V. — Hémophilie et splénectomie
On connaît la tendance hémorragique des splénomégalies chroniques qui se traduit par des hémorra gies le plus souvent digestives ; les hémorragies opératoires sont toujours à redouter chez cés malades qui saignent aussi facilement que les hépatiques.
On trouve chez eux le syndrome hémogénique, souvent associé à un retard hémophilique, léger ou fort, de la coagulation, dépassant rarement une heure. Il importe donc de corriger ces lésions sanguines avant de les opérer.
Le DT P.-E. Weil a préparé dans ce but tous les malades qu'il a fait opérer, en pratiquant une transfusion de 300 cmc., une heure avant la splénectomie. Jamais, dans ces conditions, il n’y eut d’hémorragie opératoire, malgré l’hypertrophie des vaisseaux et les proliférations veineuses qu’on constate chez ces malades, ni d’ailleurs d’hémorragie consécutive.
OBSERVATION ÎI.
Cette observation est la suite de celle que nous avons
rapportée à propos de la chirurgie gastrique.
G... Louis, 23 ans.
Le malade fait un nouveau séjour dans le service du D’ P.-E. Weil du 5 au 31 décembre 1927 pour hématémèses et méléna qui ont nécessité une transfusion de 220 emc. (groupe IV) et un traîtemént hépatique à raison de 200 gr. de foie de veau frais par jour.
a /AÎ re
Un examen radioscopique ne révêle aucun ulcus peptique.
Revu le 23 avril 1998 : a refait une hématémèse suivie de méléna pendant une huitaine de jours.
En février 1930 : méléna à deux reprises.
Revient le 15 mai 1930 parce qu'il a eu encore deux méléna pendant 3 ou 4 jours.
L'examen de l'appareil digestif reste négatif, mais on trouve une rate dépassant le rebord costal de deux travers de doigt et dont le pôle supérieur remonte à 10 cm. au-dessus. Elle est ferme, lisse, régulière.
Bon état général.
Examen du sang :
T. C. : 1% tube : début en 9’, fin en 14'; 2° tube : début en 14’, fin en 28.
Rétraction normale. Léger émiettement.
Sérum jaune.
Revu le 12 juin :
La raie dépasse maintenant le rebord costal de trois travers de doigt.
Examen du sang :
G. R. : 3.690.000 G. B. : 4.500 H..: 45 V. G. ::0,6 Sel T. C. : 1% tube : début en 7!, fin en 8.
2° tube : début en 7!, fin en 9’.
Bonne rétraction, léger émiettement. Sérum jaune.
Revient le 4 octobre 1930 pour splénectomie.
A refait une hémorragie le 9 août : 2 selles marc de café qui l'ont obligé à garder le repos au lit pendant cinq ou SIX Jours.
La rate déborde toujours de 3 travers de doigt.
Le foie est gros, indolore, dépassant le rebord costal de 3 travers de doigt également.
À la radioscopie : la bouche de gastro-entérostomie fonctionne correctement et immédiatement après l’absorption de la potion barytée.
Rien ne passe par le pylore.
L'estomac se vide rapidement.
Un quart d'heure après l'examen il persiste un peu de baryte dans le bas-fond stomacal, mais il n’y a pas d’encoche persistante ni d'image d’ulcus.
La rate est grosse, en partie recouverte par le lobe
gauche du foie hypertrophié.
Examen du sang :
Se 20e
T. C. : 19 tube : début en 11’, fin en 14.
2e tube : début en 13’, fin en 16’.
Bonne rétraction. Emiettement du caillot. Sérum jaune.
Signe du lacet : négatif.
La splénectomie est donc pratiquée le 10 octobre par le Professeur Grégoire une heure après une transfusion de 350 cmc. du groupe II (groupe du malade).
La rate s’extériorise facilement.
Suites opératoires bonnes.
Cependant, comme il est fréquent, légère élévation ther-
mique à 38°. Pouls à 100.
AT
[ep]
RH
WE
Sail
La température avait un peu baissé quand, le 6° jour, le
16 octobre, vers 3 heures du matin, le malade éprouve
une sensation de gêne épigastrique, a des nausées et se
met à vomir un gros caillot noir, puis du sang rouge.
Le lendemain matin, il perd brusquement connaissance
et, vers 6 heures, se plaint de ne plus voir. On le remonte
alors avec un litre de sérum, de la caféine et de la spar-
téine, en attendant une transfusion de 350 cmc. de sang
qu’on est obligé d’injecter dans la fémorale en raison du
collapsus.
Celle-ci amène une grosse amélioration du malade
auquel on refait le soir une autre transfusion de 400 cmc.
Examen du sang :
Polvneutros "rot 80 37 hématies nucléées PoOlyDasoS Eee ee 1,5 p. 100 leucocytes ; EVIMPNOS ART 1 anisocytose, poly- Moyens monos.... 5 chromatophilie.
Grands monos.... 5
MVelOCYIES TERRE 6
Cellules indifré-
renciées........ 1,9
Le 19, on enlève les fils sans incident,
Le 20, un nouvel examen de sang donne les résultats
suivants :
Polyneutros...... 61 71 hématies nucléées Polyéosinos...... 5 p. 100 leucocytes ; Moyens monos... 8 anisocytose, baso- Grands monos.... 18 philie.
Myeélocytes 10m 6 Cellules indiffé-
renciées: En 2
Le 23, le malade est pâle et très fatigué.
Un lavement détermine une débâcle diarrhéique noire.
Re
Examen de sang :
G. R. : 3.240.000 Polyneutros...... 65 47 hématies nucléées H. : 40 Polyéosinos ...... 6 pour 100 leucocy- G. B. : 22.800 Polyÿbasos........ 2 tes, dont 3 méga- W2G.:0,65 LYMIPHOS,. 0. 10,5 loblastes et 44 nor- M'inones. :2: 7,5 moblastes.
G: MoRoS: .::.1:, 2 480.000 hématoblas- Métamyélocytes.. 4 tes.
Cellules de Türck. 3
Le 27, nouvelle hémorragie intestinale.
Le 1% novembre, on ramène le malade dans le service du D: P.-E. Weil. Il ne saigne plus, mais il est toujours faible et très pâle.
Examen de sang du 3 novembre :
G. R. : 2.220.000 Polyneutros 5... 73
H. : 40 Polyéosinos ......... 5 G. B. : 20.400 PSMPDAOS ANNALES 14 V7 0,9 BRINODOS TS NRA EU 8
Le 4 novembre, on remet le malade au traitement hépatique : 200 gr. de foie de veau frais par jour.
Le 6, une transfusion de 300 cmc. améliore considérablement son état.
Le 9, il quitte le service avec 2.710.000 globules rouges. Dès lors l'amélioration à progressé et le malade à été revu
en excellent état.
OBSERVATION II
M... Roger, 30 ans, représentant de commerce. Consulte dans lé service du D' P.-E. Weil le 27 octobre 1932 pour une ecchymose périunguéale de l’auriculaire droit.
A la suite d’un accident (pincemént en mettant un moteur en marche), hématome qui a intéressé toute la face
dorsale de la troisième phalange.
LANTA Le
On incise, on régularise la plaie (ablation des lambeaux cutanés, détersion de la surface cruentée), pansement au
sérum de cheval.
Antécédents : A 10 ans, hémarthrose traumatique du genou gauche.
En 1927, hémorragie abondante après avulsion dentaire.
Epistaxis, ecchymoses.
En février 1932, gros accident hémorragique qui attire l'attention sur une diathèse éventuelle : hématémèse très importante suivie de méléna pendant quelques jours, et
ayant nécessité deux transfusions sanguines :
— une 1", le 16 à 18 h., de 450 cme., plus 11. 4% de sérum salé sous-cutané et tonicardiaques. Donne des résultats appréciables mais insuffisants, et le lendemain a16 h/onfait: |
—- une 2° transfusion de 350 cmc. plus sérum et tonicar-
diaques.
Devant l’état du malade, on à même discuté de l’opportunité d’une troisième transfusion, mais elle n’a pas été pratiquée. à
Le malade a été vite remonté avec une alimentation substantielle et progressive et quelques injections d’'Hépatrol.
Les examens clinique et radiologique n’ont jamais rien révélé, en particulier pas d’ulcus gastrique auquel on avait pensé en présence de cette hématémèse si abondante.
Pas d’antécédents héréditaires ou familiaux d’hémophilie.
Examen du sang (27 octobre 1932) :
TPS =D NET
T. C. : début en 27/-fin en 34!.
