I. Chirurgie d'urgence des plaies et fractures
Les quatres malades que nous présentons dans cette calégorie ont été victimes d'accident. L'importance des lésions, l’hémorragie, le traumatisme, l'émotion avaient provoqué un état de choc, imposant un pronostic plus ou moins réservé.
(Dr Barret).
Mme D..., 73 ans, subit l’amputation de la cuisse gauche au tiers inférieur, pour fractures ouvertes de la jambe et du genou. Elle reçoit 150 grammes de sang, après l’opération. On lui transfuse à nouveau 200 grammes de sang, quinze jours plus tard pour soutenir
l’état général. Très bonne suite.
Observation n° 56.
(D Barret):
Résection du genou et traitement chirurgical de fractures multi-
ples de la jambe droite. Le malade très choqué reçoit après l’opé-
1. Les numéros des observations correspondent à leur ordre dans les documents du Centre de transfusion sanguine de l Hôtel-Dieu d'Anvoulême.
ration 300 grammes de sang conservé. Les suites immédiates et tar-
dives sont excellentes.
Observation n° 61.
(DT Barret).
Plaies multiples du cuir chevelu et plaie profonde de la face antéro-externe de la jambe gauche avec perte de substance. Les suites sont parfaites après une transfusion de 250 grammes de sang con-
Servé.
(Dr Duroselle).
Arrachement du bras droit par courroie de moteur. Après ligature de l’artère axillaire, le malade reçoit 200 grammes de sang. Il subit ensuite la rectification chirurgicale de sa plaie et guérit dans
les délais normaux
Conclusion : 4 malades graves, 4 succès.
Ainsi dans ces cas particuliers la transfusion nous apparait non seulement indiquée, mais indispensable. Elle mérite pleinement le qualificatif de «rééquilibrante » que lui donne
Leriche.
IT. Ruptures traumatiques d'organes.
Nous avons pu observer des ruptures traumatiques de la rate, du foie et du rein. Problèmes de chirurgie d'urgence au premier chef. Tout retard à l'intervention augmente la gravité du cas, que définissent d’abord le choc et l’hémorragie interne. L'opération agit sur l’hémorragie qu’elle tarit à sa source. La transfusion réalisée d'urgence apporte au malade une masse sanguine de remplacement, et de plus une thérapeutique efficace du choc traumatique auquel s'ajoute le choc chirurgical.
Observation n° 37.
(Dr Duroselle).
Trois heures après l'accident, tn enfant de douze ans présente une douleur abdominale prédominant à gauche, de la contracture généralisée mais relative. Il-n’a pas eu de vomissement. Les muqueuses sont décolorées. Le pouls est rapide mais bien frappé. Sous anesthésie générale à l’éther, on pratique une splénectomie, suivie d’une transfusion de 250 grammes. Le malade sort convalescent de
la clinique huit jours après.
Observation n° 79.
(Dr Duroselle).
Une petite fille de douze ans n’est vue par le chirurgien que 24 heures après l'accident. Elle est en état de choc hémorragique grave. Une transfusion de 200 grammes est pratiquée après la splénectomie. Dès ce moment, le pouls est mieux frappé. Pendant 24 heures, la malade a des vomissements pénibles, mais se recolore peu à peu. Suites excellentes.
Observation n° 78.
(Dr Duroselle).
Rupture traumatique de la rate chez un jeune homme de 22 ans, compliquée d’une fracture du crâne. Il est intéressant de noter que ce malade, arrivé à l’hôptal dans un état de coma, y recoit immédiatement 250 grammes de sang conservé. Son pouls redevient alors perceptible et son état de choc ayant diminué, on pratique la splénectomie, après quoi il reçoit une deuxième transfusion de 250 grammes de sang. Peu après le malade se recolore, reprend conscience et se maintient trois jours pendant lesquels on peut le croire hors de danger. Il meurt le quatrième Jour d’ædème cérébral.
Res
Obse:vation n° 45.
(Dr Barret.)
Une petite fille de neuf ans présentait une déchirure du foie sur une longueur de 6 centimètres au niveau de la fosse cystique à la suite d’une contusion de l'abdomen. Elle est opérée à la cinquième heure et reçoit 250 grammes de sang. L'état de choc régresse rapidement et l’enfant guérit.
Observation n° 80.
(D' Barret).
Une enfant de douze ans arrive avec un état général très mauvais, des signes d’hémorragie interne et un pouls imperceptible. L’exploration révêle une rupture traumatique du rein gauche. On pratique une néphrectomie pendant laquelle la malade recoit 150 grammes de sang. Les suites opératoires sont excellentes.
Nous pouvons admettre que le succès de la transfusion sanguine dans les ruptures traumatiques d'organes, s’est avéré constant. Le seul décès que nous enregistrons nous paraît dû à la fracture du crâne concomitante, tandis que l’hémorragie interne avait été traitée avec succès.
