MÉDECIN DE L'HOPITAL BROCA
des Traitements Actuels de la Syphilis
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ie INTRODUCTION ASE s Es OURS Æ é Je Le 606, découvert par Erich et Bertheimn, a été essayé £ | 4
s pour la première fois en France en septembre 1910 ; le de 914, préparé par Erlich dès 1911, fut expérimenté la Fr: à
hiême année. fl y aura donc bientôt 10 ans que les arse- RÉ 4 ricaux sont l’objet d'études et d'expérimentations et il À 710 semble que l’on puisse maintenant considérer ce laps de De
Lemps suffisant pour porter sur leur valeur un jugement - . sinon définitif, tout au moins basé sur des données assez : 52 précises. : : “ALP 5
Ayant eu l’heureuse fortune de suivre, à la fin de nos LC
éludes médicales, les consultations du Dispensaire Four- : 25 FO nier à l'Hôpital Broca, il nous à paru intéressant de | rechercher sur un certain nombre d'observations, remontant à quatre où éinq'années, quel avail été le sort 2 Ée des malades dont elles rapportaient Fhisloire, comment ee. ils avaient réagi au traitement, combien de temps ils avaient su s'y soumettre, bref, de nous efforcer d’ex-
| traire de cette étude tout ce qui pouvait paraitre suscep- & tible de fournir quelques indications sur la valeur théra-
LA) ETS
peutique, prophylactique, voire sociale, du traitement antisyphilitique, tel qu'on le conçoit actuellement.
Que Monsieur le Docteur Grenet reçoive ici l'expression de notre vive reconnaissance pour la bienveillance qu'il nous a témoignée en nous permettant de puiser dans les documents du Dispensaire.
. La Réaction de Bordet-Wassermann
avant le Traitement
Nous éludierons d'abord rapidement les 200 cas que nous avons examinés au point de vue de leur Bordet- -Wassermann inilial. en
La réaction, dans tous ces cas, a été pratiquée suivant la méthode classique, avec sérum chauffé et anti gêne foie d'hérède. \
Le tableau suivant schématise les résultats fournis par l'examen du sang.
D 2 | NomBrE Den BW EAN à
DE PÉRIODE - 3 k POSIIIFS | NÉGATIFS MALADES d POSITIFS °/5
DE
18 Primaire 14
94 Secondaire floride
32 | Secondaire latente
18 Tertiaire floride. . . .
- 10 Tertiaire latente . . .
18 Parasyphilisr "ee
10 Syphilis héréditaire. .
ro
Une première remarque s'impose : {ous les malades en question présentaient des signes indéniables de syphilis avérée, ou dans les cas dénommés latents, secondaire ou tertiaire, il s'agissait de syphilis avouée, traitée antérieurement ou non. en Rx
Les quatre cas de syphilis primaire avec Bordet-Was-
sermann négatif se rapportent à des malades porteurs d'accidents primitifs âgés de moins de 20 jours : on pourrait done, d’après cette statistique, si la chose était permise sur un aussi petit nombre de cas, considérer que le chancre, après le 20% jour, donne une propor= 2e tion de 100 Bordet-Wassermann positifs sur 100 cas.
La plupart des statistiques donnent, en moyenne, de
70 à 75 % de résultats positifs en période secondaire floride : notre statistique accuse un chiffre un peu supérieur, Voisin de 97 %. Fe
Nos chiffres pour la période tertiaire floride et-les
ÉAOE parasyphilis (dans le sérum) sont un peu inférieurs aux moyennes données couramment (80 à 90 %) : il est vrai = que le nombre de cas observés ici est relativement res- ee. treint. : LL FR
Dans la syphilis secondaire sans accidents, e trou- 1 2e vons, sur 32 cas, 20 Bordet-Wassermann positifs, soit ©
-62 % ; dans la période tertiaire latente, Les résultats sont positifs dans 30 % des cas (sur 10 cas envisagés) ; enfin, dans la syphilis héréditaire, 40 % seulement des SERRES se montrent positifs. ds x
En résumé, notre statistique confirme sensiblement
toutes les précédentes et montre que la valeur diagnos- D tique de la réaction est superposable à à la valeur des. 3 signes cliniques, c’est-à-dire que le pourcentage des : Bordet-Wassermann positifs est d'autant moins élevé 3
re
2 signes “objectifs. sont moins néls (syphitis seconcs eU tertiaire latente, hérède syphilis).
S Réserve doit être faite pour les parasyphilis pour les- E quelles la fonction lombaire reste. le ue et es infail- : lible critérium,
24 se S 1. — Influence du Traitement Anti-Syphilitique |
de début sur la Réaction de Bordet-Wassermann à : Es Dès qu'il s'agit de suivre les malades au delà des pre- ne mières semaines de traitement, bientôt des difficultés + ya surgissent et des déceptions nous attendent. En effet, 5 nombreuses sont les défeëtions qui se produisent rapide- LE <56 ment dans les rangs de notre clientèle du Dispensaire. Ù is Nous nous réservons de revenir sur ce sujet, mais déjà nous devons le signaler, puisque pour établir l’in- % M: | fluence du premier traitement sur le Bordet-Wasser- ST
mann, il ne nous reste plus que 405 malades fidèles jus- der que la seconde prise de sang, au lieu de 200 !
Sur ces 105 malades, 75 ont reçu un traitement initial | LR au 914 seul ; 30 ont été traités dès le début par le 914 at L É
associé au cyanure de mercure intra-veineux ou au ben- 4 zoate intra-musculaire quotidien : une injection de 914 + D. toutes les semaines avec injections mercurielles inter- 15e -calaires jusqu'à concurrence de 20 injections mercuriel- at Es les et de 3 à 4 grammes de 914 et parfois davantage. ATP Sur les 73 malades traités au 914 seul et partis d’un 2 ; Bordet-Wassermann positif, 22, soit 30,5 % environ, ont conservé une réaction positive après 3, 4, 5, 6etmême nu,
10 grammes pour un Cas de 914.
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associé au cyanure ou au benzoate, 1 seul a résisté à & grammes de 914 et 20 injections de benzoate. La proportion de Bordet-Wassermann resté posilif, qui attei- 2e E gnait chez nos T5 premiers malades, 30,5 % ne s'élève plus ici chez ces 30 malades qu'à 3,3 %. |
Arrêtons-nous un instant sur ce point. Qelle que soit l'opinion que l'on ait sur la valeur spécifique de la réac- à tion de Bordet-Wassermann, il paraît évident que, dans EE des cas tels que ceux qui nous occupent, syphilis avérée à avec réaclion positive au débul, il est naturel d'accorder à cette réaction non seulement une valeur diagnostique +
indiscutable, mais encore une valeur pronostique, pour. ne juger sinon de l'avenir du malade, tout au moins de la ÈS va'eur du traitement qu'il a subi. :
Or, si nous comparons les deux chiffres donnés plus haut, 30,5 % de réactions arsenico résistantes d’une 2 part, contre 3,3 % seulement de réactions arsenico- » mereurio résistantes de l'autre, nous ne pouvons point
ne pas être impressionnés par de tels chiffres.
Clininiquement, pourtant, ces malades sont tous ou se presque {ous identiques, c’est-à-dire que tous ont vu, Les dès les premières semaines, presque dès les premiers ; * jours du {traitement (arsénical pur ou mixte), céder les = He: accidents visibles et pourtant, il n'est point douteux que
Ce
chez les 22 malades dont le Wassermann a résisté au 914% seul, la stérilisation à été beaucoup moins complète que chez les autres où la réaction a été négative. he : . Si l'on songe que chez les 29 malades sur 30 ayant = 3 reçu le traitement mixte (avec # gr. seulement de novarsenobenzol), la réaction a été trouvée négative en fin de = traitement, on est bien forcé d'admettre la supériorité
Lee « 5
Sur les 30 malades traités dès le début par le 914. a
À manifeste du traitement mixte sur le traitement arseni- ” calpur. Ro Fa Le tableau suivant souligne cette supériorité du traitement mixte en démontrant que l'insuffisance du 914 employé seul ne tient pas à l'insuffisance des doses employées, mais du médicament lui-même.
Les 30 % de réactions arsenico-résistantes se dénom-
brent ainsi (par rapport aux 75 malades traités) :
Le B. W. a résisté à 3 gram. de 914 dans 10 °/, des cas. 4 — d ‘4 pe a.
2 6 ANR Bot ES 7 t == 7 CRE — — 10 — 1,5% — + On voit par là combien est illusoire le procédé qui conne. siste à élever continuellement les doses du médicament
dans l'espoir d'obtenir avec 8 et 10 grammes de meil-
Le 7
S 2. — Influence du Traitement prolongé
sur l’évolution du Bordet-Wassermann
Si nous poursuivons l'étude des variations du Bordet- Wassermanu sous l'influence du traitement prolongé,
fe
. nous voyons l'effectif de nos malades fondre dans des proportions considérables.
a) MALADES SUIVIS DEUX ANS
- NATURE SANS EC RÉCIDIVES SÉROLOGIQUES DU TRAITEMENT RÉCIDIVES 1Er Dir SATA TE RATe
SE
Re er | en on RSS 2e =
+ ur
Arsénical DÜE 2: rre 4 2
D mixe.
b} MALADES SUIVIS TROIS ANS
CA Arsénical put 22 | È
— MIXIES
c) MALADES SUIVIS QUATRE ANS
= Arsénical DES | (ET | L 3
— mixte.
Le à
Un seul malade suivi cinq ans, ayant subi le traite- 3e ment mixte, a présenté sans récidive clinique, cinq récidives sérologiques avec retour intermédiaire au négatif.
Il s'agit, dans tous ces cas, de malades relativement TES bien traités, c’est-à-dire qui ne se sont pas soustraits à pendant des périodes trop prolongées à la surveillance We médicale. 4 à | D'une manière générale, on voit que le nombre des récidives sérologiques va croissant avec la durée de la “surveillance et du traitement. | RES
Si nous groupons les résultats fournis par les mala- ER des suivis 3 et 4 ans. nous voyons que sur 12 malades ” ayant subi le traitement arsenical pur, 11 ont présenté Se des récidives sérologiques, certains à 3 et 4 reprises. | ARE Sur 16 malades avant subi le traitement mixte, 7 seulement ont présenté des retours du Bordet-Wassermann & versa positivé primitive, ce qui donne, en considérant
ce petit nombre de cas, 91,6 % de récidives sérologiques +
avec le traitement arsenical pur et seulement 43,7 %
avec le traitement mixte, résultats qui confirment les premières indications Fa par l'étude du Bordet- LE
Wassermann après le traitement initial. a S D
De plus, si l’on admet, ainsi que l'expérience paraît le
AY démontrer, que la tendance du Bordet-Wassermann à faire retour au positif chez un malade en état de syphi- F lis latente est l'annonce d’une menace de nouveaux acei- s % dents, cette petite statistique montre l'intérêt majeur : > que présente la surveillance régulière du sérum des Nes malades en traitement : en effet, faite à temps, la réaction permet dans un grand nombre de cas de: prévenir l'éclosion d'accidents imminents.
Evolution des Accidents secondaires Cutanés.
Muqueux, sous l'influence du Traitement
Chose curieuse, il est très rare de découvrir dans la F4 fe littérature syphiligraphique de ces dernières années des À | indicalions précises sur la durée d’épidermisation et la rapidité de disparition des accidents visibles, sous l'ink 4 fluence des arsenicaux. Nous avons recherché, dans les travaux consacrés au 914, ceux qui nous paraissaient “ susceptibles de nous donner quelques éclaircissements Re à cet égard et nous avons été frappés du vague des indi- \ MERS cations sur ce sujet. | : É ; DR Toujours l'on trouve des phrases comme celles-ci
