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ee Ces chiffres peuvent paraître énormes, mais il faut songer qu'ils portent sur un petit nombre de malades. Vraisemblablement, éfant donné la mentalité du malade de Dispensaire, la grande majorité des malades fidèles sont précisément eux qui présentent une syphilis maligue récidivante.

Enfin, si nous n'avons parlé jusqu'ici que des récidi-

Eee nos malades et aussi les hépalo-récidives dont la patho- __ génie est encore obscure et dont nous trouvons deux PE Fm exemples sur 75 malades. Nous n’en avons pas fait état, - leur pathogénie étant encore très douteuse : hépato- récidive véritable, ou hépalite toxique, quelle que soit l'hypothèse à laquelle on se rallie, ils fournissent aux détracteurs du 91% un argument assez fort, puisque se dans l'hypothèse foxique on leur reconnait un danger de plus et que dans l'hypothèse récidive on est bien obligé d'admettre une fragilité préalable du foie à l’arsenic, en même temps qu'une stérilisation fort insuffisante. En

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__ touscas, un fait semble acquis : à savoir l'augmentation du nombre des hépato-récidives exactement: superposable à la vulgarisation du 914.

Comment interpréter ces différences d'un médicament + réputé stérilisateur ? Faut-il accuser l'insuffisance de la dose totale injectée ? Doit-on chercher à l'augmenter indéfiniment ? Après avoir abandonné rapidement la méthode de la dose massive, unique, dont l'insuffisance est aussitôt apparue, on a progressivement augmenté le nombre des injections et la quantité du médicament jus- 5 qu’à atteindre les totaux de 7 à 8 grammes en 10 à 45 injections : plusieurs des arsenico-résislants, dont

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ves cutaréo-muqueuses, il en est d’autres : les neurorécidives dont nous n'avons pu relever aucun cas chez :

nous parlons, ont reçu des séries analogues. Est-il rai-

sonnable de prétendre que ces doses sont insuffisantes, faut-il reporter à 10 et 12 grammes la quantité nécessaire de 914, sachant que souvent, dans des cas de ce genre, quelques injections de calomel sont susceptibles

de réussir là où 9 grammes de 914 ont échoué ! Au surplus, à cette constante surenchère, il ne paraît

plus possible de fixer de limite : en effet, il est toujours permis de prévoir un nouveau cas plus résistant que les ; précédents, reculant indéfiniment la limite des doses jus-

que là employées.

Ce qui paraît le plus vraisemblable, . c’est qu'il existe des syphilis dont le 944 ne doit pas être le spécifique :

elles sont rares, il est vrai, si on les compare au nombre

beaucoup plus impressionnant de syphilis résistant longtemps, mais finissant touf de même par céder aux traitements intensifs prolongés.

Nous n’envisageons naturellement ici que les malades

sérieux, ayant Subi un traitement régulier : pour ceux

qui prennent juste la dose de 914 suffisante à les blan-

chir, il ne peut s'agir d’arsenio-résistance, mais plutôt d'arsenio-réactivation devant les accidents décuplés

qu'ils viennent présenter quelques semaines ou quelques

mois après l'interruption prématurée de la cure arsenicale. Or, dans la clientèle du Dispensaire, le nombre de

ces déserteurs et surtout de ces déserteuses atteint au

kout d'un an la proportion désolante de 80 à 90 % !

Accidents consécutifs aux Traitements

Arsenical et Mixte

A À ; RE Dans son travail sur les traitements. de la syphilis. 2 M. le Docteur Hudelo s'exprime ainsi au sujet des accidents de l’arsenothérapie :

« Nous ne voulons pas parler seulement des nom- breux cas de mort qui se sont produits, particulièrement 7 = che les malades en période secondaire floride. Les pré- #20 cautions aujourd'hui prises : examen minutieux des urines, début par doses faibles, progression lente des doses des3à4 premières injections, surtout s'il y a des réaclions thérapeutiques (fièvre, céphalée, vomissements,

diarrhée, urticaire},, administration au malade de suite 27 avant l'injection de XX à XXX gouttes de solution > 20 É d’adrénaline au millième (Milian), toutes ces précautions : 2e ont certainement réduit non seulement les cas de mort ne par arseno-benzol ou novarsénobenzol, mais même les -#

alertes telles que les crises intritoïdes. La stalistique de Ta Ravaut, portant sur les deux premières années de | ê Re erre, ne relève qu'une mort pour 94.762 injections. a” : Personnellement, nous n'avons, depuis Je mois d'octobre à: 1910, eu connaissance, parmi lés milliers de malades /#728 que nous avons traités par le 606 ou le 914, que d’un cas ; # + de mort survenu en notre ahsence au mois d'août 1942. ee. … Malheureusement, pas pl s que pour les morts par chlo- <a

roforme, nous ne connaissons la pathogénie de ces , Hs #4 jé

PROD: mes

déplorables aceidents de l’arsenic : rappelons qu'on a invoqué tour à tour une anaphylaxie individuelle (Ravaut), une intoxication arsenicale (Gaucher), une apoplexie séreuse (Milian), une réaction d'Herxheimer (Leredde) sur les méninges déjà touchées par le tréponème. Tout récemment, Danysz compare ces accidents à des crises anaphylactiques. »

Sur la totalité des malades, dont nous avons étudié les observations et qui ont reçu en tout 1.850 injections de 914, aucun accident grave n'a été signalé au cours du traitement arsenical. Vingt fois, le vomissement a été noté ; dans presque tous les cas, les malades avouèrent avoir déjeuné, malgré les recommandations formelles, moins de deux heures avant l'injection.

À signaler aussi quelques vertiges, étourdissements, céphalée, persistant un ou deux jours après l'injection. Sur ces 1.850 injections, aucune crire intritoïde, ni ineident vraiment sérieux, la dose ayant été régulièrement diminuée chaque fois que l'injection précédente avait produit un phénomène si léger fut-il d'intolérance.

Le traitement mixte présente, outre les inconvénients inhérents à l’arsenie, les peliltes complications du traitement mercuriel : quelques diarrhées, stomatites la plupart sans gravité, sauf dans un cas où le cyanure dût être espacé de 2 en 2 jours, puis finalement abandonné

en raison d’une stomalite intense qui ne céda qu'aux

applications locales de poudre de 914.

En somme, pour ces 200 malades, chez lesquels le {raitement ne fut appliqué, toutes précautions ayant été prises auparavant, aucun inconvénient sérieux n’a paru résulter d'une cure intensive par le 914 seul ou associé au mercure.