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plus apparente que réelle, étant donné inclinaison du corps que l’enfant a contractée depuis longtemps.

La courbure est particulièrement accentuée aux épiphyses supérieures et inférieures du tibia. Il existe aussi une courbure antéro-postérieure nette. Les fémurs ne sont pas courbès. Les courbures anatomiques de la clavicule sont exagérées, il y a sur chacune un gros tubercule sousdeltoïdien. Tous les autres os sont indemnes.

Toutes les articulations sont augmentées de volume surtout les genoux, les chevilles et les poignets. Les épaules font également une saillie notable, coudes normaux. Au poignet l’hypertrophie de l’extrémité inférieure du radius est assez frappante pour avoir été remarquée par la tante de la malade. Hypertrophie très nette également des deux malléoles. Pas de douleur ou de sensibilité exagérée en aucun point. Il existe un chapelet costal aussi prononcé que dans n’importe quel cas de rachitisme infantile. Les extrémités fémoro-tibiales sont volumineuses ainsi que l’extrémité inférieure du tibia. Toutes les épiphyses où l’ossification n’est pas terminée sont augmentées de volume.

Le crâne est normal, ce qui confirme l'opinion que le rachitisme a été tardif,car la rapidité de la croissance n’est pas aussi grande à cet âge pour le crâne que pour les os longs. Si le développement s’était fait dans la première enfance,le crâne aurait subi des déformations qu’il présente dans le rachitisme infantile.

Oise

OBSERVAITION III

(Prrrs, cité par Clutton).

M. F., âgée de quatorze ans a une torsion extrème des jambes avec hypertrophie des épiphyses de même nature que le rachitisme infantile.

Son père vivant est bien portant, a quarante et un ans. Sa mère est morte des suites de couches.

La malade, qui était âgée de six semaines, quand sa mère est morte, fut alimentée avec du pain et du biscuit aussi bien qu’avec du lait. Elle commença à marcher à douze mois et put courir à un an et demi. Ses os à cette époque étaient développés et forts et le père est absolument certain qu’il n’y avait pas d'augmentation de volume, comme on en observe maintenant.

L’enfant fut toujours bien nourrie et depuis son enfance on lui donna chaque jour des légumes et de la viande. Le père n’ayant pas d’autre enfant put consacrer tous ses soins à sa fille à laquelle il portait beaucoup d’intérêt.

La malade a eu la scarlatine, elle a eu deux fois la rougeole. La dernière fois elle avait environ six ans, elle a eu deux fois la coqueluche. IL y a quatre ans elle vint à l’hôpital avec les pieds plats et fut traitée. A cette époque on n’observait rien aux jambes et pas d’augmentation des épiphyses.

Il y a deux ans qu’on constata les premiers signes du côté des jambes. Depuis cette époque jusqu’à ce jour, lincurvation a fait beaucoup de progrès, surtout depuis les six derniers mois. Le père ne peut préciser à quelle époque

il a constaté pour la première fois de l’hypertrophie épiphysaire. Il croit cependant pouvoir dire qu’il y a peu de temps.

Gette fille est très petite pour une enfant de son âge. Lorsque nous comparons les deux malades l’une avec l’autre, la malade de M. Pitts, quoique âgée de deux ans de plus, est la plus petite des deux à tous les points de vue; cette enfant est moins développée, les os sont plus petits et les seins juste visibles; les aréoles sont aussi celles d'une fille beaucoup plus jeune.

En somme, le développement sexuel, qui avait déjà un caractère très accentué chez la fillette de douze ans, est chez la malade qui nous occupe, âgée de quatorze ans, très peu accentué. La nutrition est languissante, son corps est mince et fluet, mais pourtant elle a toute l’apparence d’une bonne santé, elle n’a pas encore été réglée et son urine est normale, sa démarche est satisfaisante eu égard à sa difformité, elle marche même mieux que l’autre fille dont pourtant les courbures étaient moins marquées. La jambe droite est en genu valqum très marqué, la gauche en genu varum, ce qui produit une combinaison de difformité qui n’est pas rare chez les jeunes enfants à membres inférieurs tordus ; pas d’incurvation sur les autres os longs.

L'intérêt spécial de cette observation réside en ce fait que beaucoup d’épiphyses avaient subi une hypertrophie analogue à celle observée sur la malade mentionnée plus haut. Aucune d’entre elles n’était aussi grosse et aussi proéminente, mais les mêmes changements étaient en train de s’accomplir au niveau de la ligne épiphysaire.Les mêmes nodosités pouvaient être senties aux poignets'et aux che-

ID villes comme chez la première malade. Ges nodosités sont du reste caractéristiques du rachitisme infantile.

Les côtes présentaient un chapelet très accentué, mais le thorax ne présentait aucune déformation. Le crâne et la colonne vertébrale étaient normaux. Ainsi cette enfant offrait tous les caractères ordinaires du rachitisme infantile, sauf cette restriction que, dans les points où l’ossification est incomplète, les épiphyses semblent rester indemnes.