OBSERVATION X

(Percheron, Bull. Soc. de Méd. Reims, 1874)

V. R..., d’une constitution lymphatique, de petite taille, est âgé de vingt ans. Il est commis dans un bureau. Il n’a jamais été bien fort, mais n’a cependant pas fait de graves maladies. Je fais toutefois une réserve pour une affection de son enfance que ses deux tibias, incurvés et tordus d’une façon typique, nous déclarent manifestement avoir été une première atteinte de rachitisme. |

Depuis qu’il peut se connaître et s’examiner, il n’a jamais constaté de changement dans ses jambes, pas la

ASE moindre douleur, pas de faiblesse dans la marche, qu’il peut continuer longtemps sans fatigue.

L’affection actuelle a débuté, il ya trois ans, msidieusement, sans coup, ni chute, sans aucune douleur, et j'insiste sur cette particularité, car elle écarte toute idée d’état aigu, d’arthrite, etc.

Le malade s’est aperçu, par hasard, de l’état de son bras ; un de ses amis, devant lequel il se déshabillait, le lui ayant fait remarquer. Ce dire nous est confirmé par les attestations de son frère et de sa mère.

L’avant-bras gauche présente une atrophie not: h'e, une incurvation très prononcée, à courbure antérieui c dans le sens des fléchisseurs. L’avant-bras est conique, l’extrémité supérieure, grosse relativement, porte une tumeur osseuse externe, qui est la tête déformée et hypertrophiée du radius; elle est presque de la grosseur d’une petite noix, Le cubitus, à cette hauteur, paraît normal et a sa place dans la cavité olécranienne. |

A partir de l'extrémité supérieure, l’avant-bras va en s’amincissant rapidement et les deux os sont notablement diminués de volume dans l’extrémité inférieure. La longueur, comparée au côté opposé est diminuée de 2 em. 1/2.

L’extrémité inférieure de l’humérus paraît un peu hypertrophiée La pronation et la supination ne se font pas complètement, ilen est de même des mouvements d’extension ; on ne peut pas faire dépasser un angle obtus de 75 degrès environ.

La déformation est encore dans une période d’augmen-

tation, le malade à pu constater des progrès dans ces six derniers mois.

Sauf cet avant-bras et les déformations anciennes des .

jambes, il n’existe aucune difformité. Les épiphyses ne sont pas grosses et n’ont jamais été douloureuses.

Dans la Province Médicale, 1892, M. le D' Levrat a publié une série d'observations de cas qu’il appelle fausses coxalgies d’origine rachitique. Au Congrès français de chirurgie 1892, M. Levrat a fait une communication à ce sujet. Il s'agissait de cinq cas et depuis trois autres faits semblables ont été observés, où des enfants boitalent, avaient une rotation interne légère du pied, une accentuation du pli de laine, élévation du pli fessier et du raccourcissement apparent de la jambe. Les mouvements de fiexion étaient très limités entraînant rapidement le bassin, comme on pouvait s’en rendre compte suivant le procédé de M. Levrat, en disant au malade d’embrasser son genou.

Il n’y avait cependant aucune atrophie musculaire appréciable. Le simple repos au lit pendant un mois fit disparaître les symptômes d’arthrite de la hanche, mais on vit se développer des nouures des poignets, des côtes, des chevilles et une fois du genu valqum.

Le rachitisme tardif frappe-t-il quelquefois les os du bassin pendant la période d’adolescence; un certain nombre de ces bassins aplatis ou rétrécis irrégulièrement qu’on rencontre si souvent dans les salles d’obstrétique ne peut-il pas être attribué à une poussée tardive, de cette affection ? C’est là un problème à se poser, mais dont la solution est presque impossible à donner.

Eh RE