CHAPITRE PREMIER

HISTORIQUE DE LA RADIOGRAPHIE DANS LA RE- CHERCHE DES CALCULS DU REIN EN GÉNÉRAL ET DE L'URETÈRE PELVIEN EN PARTICULIER

Faire l’histoire de la radiographie dans la recherche des calculs urinaires, ce serait vouloir faire l'histoire de la radiographie tout entière. Aussi nous bornerons-nous plutôt à un résumé des faits les plus intéressants depuis la mémorable découverte de Rœntgen jusqu'à nos jours.

Peu de temps après l'introduction des rayons X dans le domaine médical apparaissent les premiers essais dans l'ordre qui nous occupe. Mac Intyre décèle en 1896 un calcul du rein grâce aux rayons de Rœntgen et son diagnostic est confirmé par le chirurgien. On est surpris, el alors on recherche avec méthode, et Henry Moriss étudie cette question en Amérique,tandis que Guyon,en France, présente, en avril 1896, un mémoire à l’Académie de médecine sur le diagnostic par la radiographie des calculs rénaux ou biliaires sur le cadavre. L'année suivante, Sabrazès et Rivière obtiennent des images de calculs uriques et phosphatiques de l’uretère après 15 minutes de pose. Gaimard (1),dans sa thèse, fait de nouvelles expériences sur le cadavre et démontre que grâce aux nouvelles ra-

(1) GarmAR»D, Radiographie des calculs urinaires .Thèse de Paris, 1898,

diations on sait en quel point doivent porter les investigaüons. « On voit, dit-il,sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir, l'homogénéité ou la structure du caleul,sa composition chimique dans certains cas, sa posilion exacte et très souvent la nature du noyau qui lui a donné naissance. Le dissness tic d’incertain devient évident.

Les observations se RL de plus en plus nombreuses. « C’est, dit Lauestein en 1899, un procédé très utile, car localisant le calcul, il permet de faire une petite incision sans décortiquer toute la glande. »

Albarran et Contremoulins ({) présentent la même année un mémoire à l’Académie des Sciences où 1ls parlent de la radiographie comme nouveau procédé d'exploration appliqué au diagnostic des calculs du rein et indiquent la technique à suivre pour prendre de bonnes radiographies.

Léonard (2),en 1900 présente une communication intitulée la technique du diagnostic positif et négatif des calculs de l’uretère et du rein par les rayons de Rœntgen. Ayant examiné 136 cas, 1l trouve 17 calculs du rein et 19 des uretères. Il en conclut que les calculs de l’uretère sont plus communs qu'on ne le croit, 50 0/0 environ ; et qu'aucune autre méthode donne des résultats aussi sûrs que la radiographie.

Bergonié (3) indique le rôle joué par le volume du calcul, par la position du malade et sa corpulence.

(4) AcBarran et Conrremouzins, Académie des sciences, juillet 1899. (2) LéonarD, Ann. of Surg. Philadelphie, XXXI, 4900 et Phila. ROUE Journal, décembre 1900.

(3) BerGonié, Sociélé de médecine et ‘de chirurgie. Bordeaux, 9 mars 1900,

RCE

Harrison se demande si la couleur des calculs rénaux et vésicaux agit sur le diagnostic par les rayons X, et si un calcul noir d'oxalate donne une image plus foncée qu’un caleul clair d'oxalate. Après expérimentation, il en conclut par la négative.

En 1902, Benoist (1) révèle les lois qui régissent la transparence des corps aux rayons de Rœntgen, en démontrant que celle transparence est indépendante de l’état physique des corps, mais fonction de leurs poids atomiques.

Albers Schonberg (2) en Allemagne, Béclère (3) en France, indiquent avec précision les règles à suivre dans la radiographie des calculs du rein, et depuis lors leur technique n’a subi que de légères modifications de détails en rapport avec le perfectionnement des appareils modernes.

La même année Bourget (4), dans une thèse inspirée par Cathelin, montre que radiographie et diagnostic des calculs urinaires sont inséparables l’un de l'autre. « Cette découverte est pour le rein et l’uretère, dit Cathelin, ce que la découverte de la cystoscopie a été pour les affections vésicales. » Il insiste sur l'aspect et la coloration des taches ainsi que sur leur siège et leur nombre.

A la suite d’une communication faite par Schmidt et Kôülischer (5) sur l'avantage de faire la radiographie des

(1) Benoist, Archives d'électricité médicale, 15 mai 1902.

(2) A. ScuonseuxG, Die Rœntgentechnik, Hamburg, 1903.

(3) Beccère, Radio-diagnostic des calculs urinaires, Presse médicale, 45 août 1903.

(4) BourGer, Radiographie et calculs des reins. Thèse Paris, 1903. (5) Scuminr et KôziscHer, Monatsbericht. Urolog., 1901, p. 427.

ee à |

RU

calculs de l’uretère apres l'introduction d’une sonde métallique (Tuffier l'avait déjà proposé depuis 1897) la méthode se généralise et l’on parvient à éliminer presque à coup sûr les causes d’erreurs dont la liste s’allongeait tous les jours. Sommer et Fenwick en Angleterre Schonberg et Israël en Allemagne, Albarran, Arcelin et Rafin en France obtiennent des résultats brillants.

Néanmoins une ombre se produit et vient jeter une tache au tableau. Une radiographie avait nettement montré un calcul de l’uretère et le chirurgien n'avait rien trouvé à l'opération. La technique du radiographe était parfaite, alors la radiographie serait donc susceptible de commettre des erreurs, ne serait-elle plus une science obéissant à des lois physiques, c'est-à-dire immuables. Cathelin qui le premier en France rapporta une observation détaillée de ce fait, conclut que l’on devait se trouver en présence de portions osseuses de la ceinture pelvienne ayant des densités différentes et ne présentant par conséquent pas la même résistance aux rayons X. La radiographie élait bonne, on l'avait mal interprétée. Al. Schonberg et Israël en Allemagne avaient fait les mêmes remarques el avaient nommé ces taches des mouchetures du bassin (Beckenflecken).

Les recherches se dirigèrent plus particulièrement sur ces soi-disant erreurs. Et lon constata des taches analogues produites sur la plaque en dehors de toute faute de technique, soit à la suite de phlébolithe ou de granulations vécisales (Proust-Infroit), de glanglions calcifiés (Alglave), d’appendicite calcifiée (Seelig), d’athérôme de l'artère ilaque (Rochard-Infroit), de kyste dermoïde

(Arcelin).

À l'heure actuelle, grâce aux travaux d’Albers Schonberg, Kienbock, Cole, Fenwick, Baetjer, Robinsohn, à l'étranger ; de Béclère, Arcelin,Guilloz, Infroit en France ; la technique de la radiographie dans les calculs des voies urinaires est à ce point perfectionnée qu'elle permet d'obtenir l'ombre de tous les calculs de l’urelère assez gros pour ne pas être éliminés spontanément et à la seule condition qu'ils ne soient pas constitués par de l'acide urique pur.