HORS

tuméfaction ovoïde dont le grand axe est de 3 cent. 5, mais le bord gauche de la langue n'est plus que de 25 millimètres au lieu de 35 qu'il était avant le traitement, la muqueuse est toujours un peu lisse, rouge et parait tendue au-dessus de la tumeur, mais le fait capital est que la malade peut rentrer complètement sa langue dans la bouche. La parole est facile, la mastication et la respiration ne sont plus gênées. :

La guérison n’est pas complète, mais le traitement n’est pas fini et dans un mois, à la fin d'avril, une troisième intervention devra presque certainement être pratiquée. Mais déjà les premiers effets du traitement sont des plus marqués et nous sommes loin d’avoir les résultats que l’on est en droit d’espérer.

Observation VI

Angiome caverneuæ de la joue (Malade de M. le Prof' BERGONIÉ).

Mlle de L..., 2 mois 4/2, est amenée le 1° octobre 1910, pour traitement d’un angiome caverneux de la joue droite.

Deux à trois Jours après la naissance, on remarque l'existence d’un point rouge au niveau de la joue droite. En 20 jours, la tache a augmenté et a atteint les dimensions actuelles.

Diagnostre : Ângiome caverneux, érectile, non dépressible, de la dimension d’une pièce de 1 fr., saillant de 2 à 3 millimètres. La palpation bi-digitale de la joue montre que l’angiome ne comprend pas la joue dans toute son épaisseur. .La malade est soumise à la radiumthérapie. Deux séances de 3 h. 1/2 chacune sont faites dans le point culminant de l’angiome, en son centre. L’échantillo: de radium employé, est du bromure de radium pur, d'activité à 900,000. 70 milligr. filtrés à travers 2 millimètres d'aluminium et quelques épaisseurs de sparadrap pour éviter l’action des rayons secondaires.

20 jours après les séances, réaction assez forte sur toute la zone irradiée et consistant en une légère vésiculation de la peau à ‘laquelle succède une croûte assez épaisse. Cette croûte disparait au bout de 15 jours, laissant à découvert une cicatrice pâle entourée d’une couronne angiomateuse d’une couleur rouge vineux.

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Le 19 janvier 1911 on fait une autre application radiumthérapique en plaçant deux étuis de radium de chaque côté de la tumeur, au niveau des parties les plus larges de la couronne angiomateuse. Séance de 5 heures avec filtration à travers 5/10 de platine et trois épaisseurs de sparadrap. La réaction consiste en de la rougeur des téguments sains voisins et en de la turgescence un peu plus marquée des tissus angiomateux. Cette réaction débute 15 jours après l'application et cesse un mois environ après.

Le 6 décembre 1911, à une distance de 1m. 50 à 2 mètres, on ne

reconnait plus le siège de l’angiome qu'à la teinte nacrée de la cicatrice en son centre ; elle est très souple, ne présente aucune induration.

L'enfant, revue en juillet 4942, ne présente plus aucune coloration violette angiomateuse. L’infiltration graisseuse de la tumeur est plus parfaite ; la peau moins luisante. Le résultat esthétique est excellent.

Observation VII

Hémo-lymphangiome profond des régions cervicale et sus-clavticulaire gauches (MM. Dominic, CHÉRON et BARBARIN).

L'enfant est âgé de 4 mois quand l'existence du néoplasme fut constaté par le D' Barbarin, le 4 juillet 1909 à sa consultation du dispensaire Marie-Hélène, à Puteaux.

C'était à cette époque une nodosité simulant, par le siège qu'elle occupait, par sa conformation et son volume, un ganglion Ivmphatique hypertrophié, mais le D° Barbarin n'en fit pas moins le diagnostic d'hémo Iymphangiome à évolution rapide. En effet, la tumeur fut telle qu'en octobre elle bombait sous la forme d’une ‘énorme saillie implantée à gauche sous la base du cou, le creux sus-claviculaire, la nuque, atteignant l'articulation scapulo-humérale en haut et en dehors, le tragus en haut et en dehors.

Les diamètres de la zone d’implantation étaient de 4 à 5 cent. dans le sens transversal, de 7 à 8 cent. dans le sens antéro-postérieur, l'élévation atteignait 8 centimètres.

Sous la peau bleutée et tendue, on sentait des masses rénitentes

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formées par des cavités kystiques contenant un mélange de sang et de lymphe et séparées par des cloisons dont l'examen histologique démontra la nature hémolymphangiomateuse, Le liquide des cavités kystiques était composé de globules rouges normaux et de leucocytes en proportions telles que l'aspcet des préparations rappelait celui du sang des malades atteints de leucémie lymphogène. Le nombre des leucocytes atteignait plusieurs centaines de mille par millimètre eube, et les mononucléaires y figuraient dans la proportion de 85 à 80 contre 15 ou 20 polvnucléaires. Les mononucléaires étaient-surtout des lymphocytes. Les septa interloculaires étaient essentiellement constitués par un tas d'énormes capillaires sanguins et lymphatiques creusés dans un tissu con- Jonctif selérosé, infiltré de nodules Ivmphoïdes, parsemé des cellules fixes hypertrophiées. .

Bénigne par sa nature, cette tumeur n'en était pas moins des plus redoutables par sa tendance à devenir rapidement la source d’hémorragies abondantes. D’autre part, elle offrait au point de vue opératoire des difficultés sérieuses inhérentes à son siège, à son étendue, à son infiltration dans la profondeur de la région susclaviculaire, et enfin à l’âge de l'enfant, qui était de 8 mois. C’est pourquoi on décida à mettre en œuvre la radiumthérapie.

Traitement. — La méthode de radiumthérapie utilisée est l'inclusion dans la tumeur d'un tube radifère.

On emploie un tube de 50 milligrammes de sulfate de radium pur, de 4 cent. de long et à parois d'un demi-millimètre d’épaisseur. L'activité est de 21,000.

Le tube est enfoncé verticalement au milieu de la masse néoplasique et laissé 24 heures en place.

Trois ou quatre jours après l’enlèvement du tube, il se produit une réaction congestive intense caractérisée-par une augmentation de volume et une induration de la tumeur accompagnées de prostration pendant deux ou trois jours.

La poussée congestive diminua vers le 13° jour et fut suivie d’une réduction progressive de la néoplasie, laquelle aboutit en sept semaines à une guérison que l’on peut consinérer comme définitive depuis le début du mois de décembre 1909.

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Ce malade fut présenté en 190 à la Société médicale des hôpitaux. | -

Il ressort de cette observation que l'introduction d’un tube radiféré à rayonnement ultra pénétrant contenant cinq centigrammes de sulfate de radium pur, au centre d’une tumeur angiomateuse profonde à évolution rapide, a permis non seulement d'en arrèter la croissance, mais d'en amener la régression complète et définitive en l’espace de sept semaines.