CHEVALIER DE LA LÉGION D'HONNEUR

À VANT-PROPOX

L'infection paludéenne se révèle parfois à nos veux sous des aspects tout à fait inattendus, et nombreuses sont les affections dont elle reproduit ies symptômes: d'autre part, elle modifie, profondément quelquefois, la diathèse des habitants de ses domaines et crée ainsi, pour les diverses affections, des terrains nouveaux ; parfois aussi, l’'hématozoaire s'associe à l’agent cau-. sal des diverses entités morbides, et de ces facteurs multiples résultent des tableaux eliniques nouveaux, trompeurs pour qui ne les a jamais vus, et difficiles à interprêter, même pour celui qui les dépistant, cherche à en pénétrer la pathogénie.

Du nombre de ces types morbides particuliers est la pneumonie des paludéens ; c’est à elle que s’adresse notre travail.

Depuis 1692, époque où Morton décrivitle premier la forme pulmonaire sous laquelle se masque quelquefois la malaria, de nombreux travaux ont été publiés sur ce sujet ; les uns, précédant l’époque de la découverte de l’auscultation s'appuient sur des observations forcément très incomplètes; d’autres, postérieurs à ceuxci, sont écrits avant l'identification de l'hématozoaire de Laveran et du pneumoncoque : ils se trouvent donc dépourvus des analyses de laboratoire, indispensables pour trancher bien des cas épineux. Enfin, les publications contemporaines ont étudié certains

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côtés de la question, mais nous n'avons pas trouvé dans les traités les plus récents du paludisme, une mise au point bien nette de l’ensemble du sujet. Ayant pu suivre un certain nombre de pneumoniques antérieurement paludéens, soit dans les services où nous avons été interne ou externe, soit dans les services voisins, nous avons, sur les conseils de MM. les docteurs Dumolard et Lemaire, approfondi ce sujet, et nous nous en sommes fait une conception que nous désirons exposer dans ee travail.

A cette fin nous diviserons notre mémoire en deux parties : dans la première, nous aurons en vue létude des pneumonies paludéennes proprement idites, c'està-dire de celles qui reconnaïitraient comme agent causal l’hématozoaire de Laveran ; nous en rechercherons les principaux types décrits et dirons ce qu’il faut en penser. Dans une seconde partie, nous nous adresserons aux pneumonies à pneumocoque survenant chez les paludéens ;: nous montrerons comment pneumocoque et hématozoaire peuvent s’influencer l’un l’autre, quelles formes cliniques il en résulte, et, au fur et à mesure, nous citerons les obesrvations qui ont servi à l’identification des types que nous aurons décrits. Notre conclusion enfin sera la classification des rapports de la pneumonie et du paludisme.

Qu'il nous soit permis en terminant cet avant-propos, de remercier ceux qui, de leur bienveillant concours, nous ont aidé dans ce travail. Tout d’abord, MM. les docteurs Dumolard et Lemaire, qui nous l'ont inspiré ; puis MM. les docteurs Billet, Soulié, Rodriguez, Coudray et Masselot Félix et Lucien.

Enfin, que M. le Professeur Brault, qui a bien voulu accepter la présidence de motre thèse, reçoive ici l'hommage de notre reconnaissance.