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M. le docteur Clément, médecin des hôpitaux, a bien voulu nous donner l’idée d'un pareil travail, nous tenons à l’en remercier vivement.

Nous ne ferons point un historique général de la question; mais successivement, en étudiant chaque point particulier : poumons et organes génitaux, appareil urinaire et organes génitaux, nous verrons quels sont les auteurs qui ont signalé les rapports de la tuberculose de ces organes entre eux; agir autrement nous aurait exposé à des redites inutiles.

Avant d'entreprendre un pareil travail, et dans un sujet aussi vaste, 1l importe d’abord de bien marquer les limites dans lesquelles nous nous renfermerons, et d'expliquer pourquoi nous nous les imposons.

L'appareil génital proprement dit se compose, chez l’homme, d’un appareil secréteur, le testicule, auquel fait suite un système de canaux excréteurs et réservoirs, l’épididyme, les canaux déférents, les vésicules séminales et les canaux éjaculateurs, ces derniers complètement englobés dans un organe particulier : la prostate. Disons tout de suite, à ce point de vue, que nous considérons la prostate comme un organe génital, ses rapports intimes avec les canaux éjaculateurs, ses fonctions physiologiques justifiant notre interprétation. À cet appareil génital secréteur et excréteur se joint un organe accessoire qui n’intervient que pour la mécanique du coït, la verge et ses tissus érectiles.

Sur toute la longueur de ces voies génitales, le bacille de Koch va pouvoir se greffer et donner naissance à des lésions caractéristiques; mais il ne se

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fixera pas le plus souvent d’une manière indéterminée, il aura certains points d'élection, où on le retrouvera presque toujours. On sait combien, par exemple, les lésions de la prostate et de l'épididyme sont fréquentes dans la tuberculose sexuelle de l’homme, combien sont rares au contraire les tuberculoses du pénis.

Il existe donc dans l'appareil génital des points de:

localisation primitive de la tuberculose. De ces points initiaux, le tubercule s’étendra de proche en proche, et pour n’en citer qu’un exemple, rappelons l'envahissement du cordon consécutif à une lésion initiale de l’épididyme.

Mais quels sont, par ordre de fréquence, les points qui sont primitivement frappés.

Ici, l’opinion des auteurs diffère considérablement. Pour les uns, avec Reclus, le testicule est le premier point de la localisation du tubercule. Reclus remarque ainsi qu'il a pu suivre la marche de la tuberculose des testicules vers la prostate, revêtant, dans ce cas, une marche descendante dans l'appareil excréteur du sperme.

Par Guyon et son école, par Lancereaux (1) nous voyons soutenir une tout autre opinion. La tuberculose des voies génitales débute par la prostate, puis envahit successivement les vésicules séminales, l’épididyme et le testicule. [ci, nous avons donc une marche ascendante de l'infection tuberculeuse. C’est

(1) Tuberculose primitive des voies génitales, Annales des maladies des organes génito=urinaires, 1883, p. 197.

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aussi l'opinion soutenue par Cayla, dans sa thèse inaugurale : « La tuberculose remonte le cours du sperme ».

Dans leur 7raité des maladies du testicule, nous voyous enfin MM. Monod et Terrillon admettre le début fréquent de l'affection tuberculeuse dans l’appareil génital, par la prostate et les vésicules séminales.

On comprend facilement combien ces questions théoriques sont grosses de conséquences pratiques, notamment au point de vue de la castration et de son utilité. On voit ainsi les différences d’opinion qui surgissent quant aux rapports de fréquence de la localisation tuberculeuse vis-à-vis de chacune des parties constituantes du système génital. Nous ne nous attarderons point à étudier et à élucider ce côté de la question, car à lui seul 1l pourrait former déjà l’objet d’un long travail; le but que nous nous proposons, et nous devons nettement le déterminer d'emblée, c’est d'étudier les rapports de l’infection tuberculeuse génitale avec les autres, grandes localisations secondaires ou primitives du bacille de Koch. Pour nous, que la tuberculose existe en un point quelconque de l'appareil génital, qu’elle ait débuté ici ou là, peu nous importe, ce que nous nous appliquerons à rechercher, ce seront les autres manifestations de la maladie : nous nous attacherons à voir si nous avons affaire à une infection des voies génitales secondaire à une autre infection viscérale tuberculeuse primitive, ou au contraire à étudier quelle sera l’évolution ultérieure du bacille de Koch, localisé primitivement sur l’appareil sexuel, et quel