Coupes des nerfs opliques

Nerf optique droit :

Portion intra-canaliculaire : Lacunes intra-fasciculaires assez nombreuses, surtout partie supérieure de la périphérie ; léger œdème péri-fasciculaire au niveau des septa conjonctifs ; léger œdème névroelique périphérique.

Portion orbitaire postérieure : pas de dilatation de la gaine vaginale. Infilfration cellulaire sous-arachnoïdienne. Lacunes intra-fasciculaires. Léger @dème névroglique sous-pie-mérien et le long des tra-

. vées conjonctives à la périphérie ; Le d’ædème péri-vasculaire. __ Portion orbitaire antérieure : Légère dilatation du. cul-de-sac vaginal. OEdème péri- Hs dore. le long des travées conjonctives, et légèrement intra-fasciculaire. Multiplication des cellules névrogliques.

Portion papillaire : Grosse saillie papillaire. OEdème des fibres

- nerveuses intra-oculaires. Saïllie en avant de la lame criblée. Infiltration cellulaire autour des vaisseaux centraux.

Nerf optique gauche : Aspect analogue.

D Cas III. (Cf. an, 1. Coupes antéro-poslérieures verticales du chiasma el du recessus -sus-0ptique :

Faible grossissement : Chiasma ovoiïde, volumineux, angle du récessus élargi. Gros épaississement et œdème de la partie supérieure de la couche névroglique, en particulier au niveau du recessus

<= optique. Elargissement et infiltration de l’espace triangulaire épendymo-préchiasmalique. La partie mférieure de la couche névroglique est normale.

Grossissement plus fort (30/1) (CF. Planche III, Fig. Il). Colorées par la méthode de Lhermitte, fibres névrogliques dissociées par l'œdème dans l’espace épendymo-préchiasmalique où la structure de la charpente névroglique est méconnaissable. Elle est au contraire parfaitement conservée dans tout le reste de la portion intra-ventriculaire de la face supérieure, sur le bord antérieur et la face inférieure du chiasma. Arborisations névrogliques sous-pie-mériennes normales. Cloisons névrogliques inter-fasciculaires normales près de la face inférieure, dissociées près de la face supérieure. Fibres nerveuses sousjacentes au recessus sus-optique dissociées, avec lacunes intra-fasciculaires arrondies assez nombreuses.

2, Coupes vertico-frontales des deux nerfs optiques à l'émergence LS chiasma. :

OEdème de la couche névroglique périphérique à la a supérieure, Lacunes entre les fibres nerveuses.

OEdème inter-fasciculaire et péri-vasculaire accentué: Pas de dégénérescence des fibres nerveuses.

Des examens histo-pathologiques précédents semblent se dégager quelques conclusions. Dans les deux cas de S. P. avec dilatation ventriculaire existaient nettement des lésions intéressant la région triangulaire épendymopréchiasmatique que nous avons précédemment décrite, celle-ci étant au contraire absolument normale dans le cas de tumeur sans S. P., ni dilatation ventriculaire” Bans les deux premiers cas, nous ayons noté une infiltration occupant cette zone, répondant au recessus sus-optique dilaté, et dissociant sa trame névroglique, alors que celle-ci avait son aspect normal sur le reste de la périphérie du chiasma : dans les deux cas, les fibres nerveuses sous-Jacentes à cette région infiltrée et élargie, présentaient à l'intérieur de leur masse des lacunes

nettes frès nombreuses en ce voisinage du recessus, et . diminuant à mesure qu'on s'en éloignait. |

Ces lacunes étaient au contraire absentes dans le chiasma du cas sans S. P. Elles étaient également visibles sur les bandelettes optiques (Cas 1), bien que diminuant vers leur partie postérieure, et au niveau .des nerfs optiques (intra-fasciculaires) où elles se raréfiaient en se rapprochant de leur extrémité antérieure; alors l’œdème péri-fasciculaire et sous-pie-mérien semblait croitre en raison inverse: les lésions lacunaires siégeaient donc avec leur maximum d intensité au niveau du chiasma, en particulier dans sa région sous- -épendymaire, la prédominance de l’ædème péri-fasciculaire à

la partie antérieure nous paraissant surtout due à la différence de structure des cloisons conjonctives dans le nerf optique et dans le chiasma.

. Bien qu'il soit assez difficile de tirer de constatations anatomiques si peu nombreuses des déductlions pathogéniques et qu'on ne puisse du maximum des lésions en un point conclure à leur début en ce point, nous dirons que la prédominance des lésions lacunaires au niveau du chiasma paraît un premier fait intéressant; que la constance des lésions d'infiltration névroglique au niveau de l’espace épendymo-préchiasmatique dans nos cas de S. P. avec dilatation ventriculaire, contrastant avec son absence dans le cas sans S. P., semble d'autre part un deuxième fait à remarquer.

Tous deux montrent histologiquement la possibilité de concevoir un retentissement direct sur le tissu nerveux du chiasma de la dilatation du recessus sus-optique, par l'intermédiaire des lésions voisines sous-épendy-

maires qui en résultent.

Au point de vue de la pathogénie de la S. P., nous pourrions donc dire que la constance de l'hypertension ou de la dilatation ventriculaires constatées cliniquement où anatomiquement, d'une part; que l'intimité des connexions embryologiques, histologiques et analo-

miques entre le chiasma et le TIF° ventricule el le.retentissement direct sur le premier des lésions du second, d'autre part, viennent nous inciter à altribuer à la dilatation ventriculaire le plus grand rôle dans la pro- duction de la S. P.

Explication de la Planche II.

Coupes vertico- -sagitiales de la région ventriculo- chiasmatique à l’état normal et pathologique.

A. Lame grise sus-optique. — B. Pie-Mère. — C. Triangle épendymo-préchiasmalique. — D. Paquet nerveux chiasmatique. — D. Commissure de Meynert. — E. Recessus sus-optique du IIIe Ventricule. — F. Lacunes intra-fasciculaires. — H. Epithélium épendymaire. — I. Vaisseau entouré d’ane zone œdémateuse. :

Fig. 1. — La région venlric#lo-chiasmatique normale. Fig. 2. — La même, à un grossissement plus fort (65/1).

Fig. 3. — La région ventriculo-chiasmatique dans un cas de Tumeur cérébelleuse avec Stase Papillaire (Cas T) : dilatation du recessus-sus-optique. OEdème du pied de la lame grise sus-optique et des portions névroglique et nerveuse du chiasma répondant au fond du recessus.

Fig. 4. — La même, à un grossissement plus fort (65/1). (Colorations par la méthode de Nageotte).

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