CHAPITRE VII

Expérimentation

Les rapports étiologiques entre l'hypertension ventriculaire et la S. P. nous ayant paru être évidents nous avons recherché la possibilité dé les vérifier par l’expérimentalion. Z

Les expériences entreprises sur l'hypertension intracrânienne et la S. P. sont nombreuses et contradic- È toires : les” auteurs se heurtent à des difficultés maté- rielles qu'ils ne parviennent généralement à surmonter qu’en s'éloignant des conditions physio-pathologiques habituelles. Le syndrome d'hypertension OS CREME véritables n'ont jamais pu être fidèlement et régulièrement reproduits. Nous nous sommes demandé si cette inconstance des résultats ne tenait précisément pas à ce fait que les auteurs n'avaient pas tenu compte du rôle. de l'hypertension ventriculaire dans la genèse du syndrome ; la plupart des expériences entreprises se basent en effet sur l’idée, erronée à notre avis, de la possibilité de reproduire le syndrome en augmentant la pression sous-arachnoïdienne.

Expériences antérieures.

Quelques ‘auteurs ont cependant entrevu le rôle de l'hydrocéphalie ventriculaire, l’admettant comme cause

de S. P., après des expériences infructueuses, sans chercher spécialement à la reproduire ‘(Parinaud 1879, Schieck, 1911), ou bien, parvenant à la provoquer, ne la considéraient pas dans ses rapports avec la S. P. et ne pratiquaient pas l’examen ophlalmoscopique.

C'est ainsi que parmi les auteurs qui sont arrivés à produire l’hydrocéphalie ventriculaire expérimentale, il faut citer Duret (Thèse Paris 1878), qui introduisant dans la cavité crânienne des fragments de cire ou de paraffine, aurait parfois observé de l'œdème cérébral ou de l’hydropisie ventrieuaire; Sicard (Thèse Paris, 1899) en injectant chez le chien du sérum sous pression par la voie lombaire, a p1 provoquer une distension passagère des ventricules, et même leur éclatement en augmentant la pression, ce qui prouve les rapports directs existant entre la circulation ventriculaire et le liquide spinal. Bruandet‘a pu distendre par de la paraffine les ventricules latéraux sans accidents notables; A. Delille a oblenu par injection de vaselime chez le chien une distension ventriculaire; Burr et Mac Carthy ont pratiqué des injections intra-ventriculaires de subslances irritantes, Verger et Cruchet, de tuberculine,

P. Merle, de microbes et de carmin, sans observer de

dilatation manifeste; Claude et Thaon ont cependant obtenu une hydrocéphalie ventriculaire par injection dans les ventricules de toxine sclérosante de bacille- de

Koch; Dandy et Blakfan ont expérimentalement repro-

duit l’hydrocéphalie interne chez le chien en intro-

duisant par le trou de Magendie dans l’aquedue de Sylvius des fragments de coton entourés de gélatine.

Toutes ces expériences ne comportent malheureusement pas d’examen ophtalmoscopique.

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Les nombreux auteurs qui ont d' autre part étudié la

question dela S. L. expérimentale n'ont en général

pas envisagé le rôle possible de l'hypertension ventricu-

laire. =

Les expériences qui se basant sur le principe discutable de la nature inflammatoire de la S: P., ont obtenu des modifications du fond d'œil par injection de subs-

lances toxiques ou infectieuses (Deutschman, Thorner) sont à écarter, car elles semblent avoir pu provoquer de

la névrite oplique, mais non de la SP. vraie. > Les expériences cherchant à élever la pression intra-

crânienne nous ont done paru être les seules à retenir.

- La technique adoptée par les auteurs est très variable et prôte souvent à la crilique. Il s'agit, pour se rapprocher autant que possible des conditions étiologiques ou pathogéniques de la S. P., de parvenir à élever lente-

ment, progressivement el de façon durable la tension intra-crânienne, tout en permettant à l'animal une survie

“assez longue pour que la S. P. puisse s'installer. P

Certains auteurs se sont adressés aux substances liquides imjectées sous pression constante dans la cavité

sous-arachnoïidienne cérébrale ou spinale : eau (Maur,

Parinaud, Adamkievicz, Merz); sérum physiologique (Van Schulten, Sicard, Kampherstein, Cushing et Bor- ‘dley, Schieck elc.); solutions colorées (Parinaud). La

difficulté de ces expériences réside dans le fait que le liquide injecté se résorbant rapidement, il est malaisé d’oblenir une hypertension durable, et qu'en élevant

trop rapidement la ‘ension on risque des accidents . mortels. Les résultats n’en ont pas été nets, et seules

des modifications passagères de l’état du fond d'œil ont pu être obtenues, si la mort de l'animal ne survenait pas.

On s'est parfois adressé à des substances solides ou dilatables dont l'action semblait devoir être plus durable : cire (Duret, Van Schulten, Pagenstecher) ; éponges pressées (Cushing et Bordley, Schieck) ; ballons ou laminaires (Merz, Adamkieviez).

Ces substances ont l'inconvénient de nécessiter pour leur introduction la création d’une brèche osseuse assez considérable qui modifie, ainsi qu'une trépanation, les conditions circulatoires du liquide céphalo-rachidien. C'est pourquoi on a employé des substances, liquéfiables comme la paraffine (Cushing et Bordley, Schieck, Pedrazzini) qui peuvent être introduites par un ômficé crânien minime.

Les expériences de cette catégorie ont l'inconvénient

= d'amener une hypertension trop brusque, localisée, et

qui, rapidement compensée par l'élasticité même du cerveau eb par la résorption du liquide céphalo-rachidien en excès, ne peut être durable. Bien peu furent encourageantes : seules celles de Cushing et Bordley (par les éponges pressées) donnèrent un résultat appréciable, mais inconstant, suivi trop tôt de la mort de l'animal; Séhieck reprenant ce genre d'expériences n'obtint cependant pas de S. P, nette chez le chien ni chez le singe, bien qu'ayant pris la précaution d'obturer la brèche cränienne par du plâtre ou du coton paraffiné.

Principes de nos expériences personnelles.

Si les éxpériences précédentes ont parfois pu amener . des troubles de la circulation papillo-rétinienne passä- | x

gers, aucune n'a donc pu régulièrement provoquer de la S. P. vraie, qui nécessite pour se produire une

hypertension lente, progressive el durable : celle-ci ne peut, à notre avis, être oblenue que par l'intermédiaire de l'hypertension ou de la dilatation ventriculaire.

Pour arriver à reproduire celles-ci et subséquemment pensions-nous la S. P., nous avons, grâce à la précicuse collaboration de notre Maître, le Docteur Morax, tenté un certain nombre d'expériences à l’Institut Pasteur. Reprenant quelques expériences de nos devanciers et en instituant de nouvelles, nous nous sommes inspirés de certains principes pour arriver au but recherché.

— Il nous a d'abord paru que la race de l'animal F employé n'était pas indifférente.

Les auteurs se sont adressés au chien (Cushing, Kampherstein, Schieck), au chat (Merz) au lapin Adamkieviez, Van Schulten, Merz, Manz). La constitution anatomique des cavités ventriculo-sous-arachnoidiennes et de leurs connexions avec les nerfs optiques n'étant cependant pas :identique chez ces animaux ct chez l’homme, il nous a paru difficile de conclure des résultats de ces expériences aux phénomènes de la pathologie humaine. Le fond d'œil de ces animaux diffère d’ailleurs absolument de celui de l'homme et la possibilité d'y produire une S. P. est problématique. Chez le singe (macaque rhesus où cynomolgus) que nous avons employé, la disposition des ventricules, du chiasma, des gaines, du fond d’æil est absolument com- .-parable à celle de l'homme. L'aspect ophtalmoscopique de l'œil des macaques est en particulier très voisin, avec. cœælle différence qu'il n'existe pas d'anastomoses entre les vaisseaux papillaires et le système ciliaire, et que les vaisseaux choroïdiens sont plus marqués el irradient de la papille comme centre. Nous nous

FT SBOLLACE