I. — Dégénérescence épithéliomateuse

OBSERVATION IV (Service de M. le Professeur BEaouix.) Malade envoyée pour « fibrome ». Coexistence avec un épithélioma.

3 novembre 1923. —— G.. Léontine, 60 ans, journalière, La malade entre à l’hôpital parce qu’elle perd du sang depuis uh an et demi et souffre depuis un mois:

Antécédents., -— I1 y a 85 ans, première grossesse suivie d’une pelvi-péritonite. Deuxième grossesse 5 ans après, abso-

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lument normale. La malade a constaté, à l’âge de 40 ans, que ses règles augmentaient de durée et d’abondance, À 47 ans, des hémorragies abondantes se sont produites avec caillots. Ges hémorragies ont duré trois semaines, forçant la malade à s’aliter. Elles étaient accompagnées de douleurs très violentes dans tout le ventre et s’irradiant également vers les cuisses. Tout par la suite rentra dans l'ordre, la malade ayant des règles normales, jusqu'à sa ménopause qui s'est produite à 92 ans.

Un médecin, consulté au moment où la malade présentait ces hémorragies et ces douleurs violentes, avait porté le diagnostic de fibrome.

Histoire de la maladie. -— Retour d'âge en 1914, En 1921, se sont produites des hémorragies d’abord peu abondantes, quelques gouttes vermeilles paraît-il, puis les pertes ont augmenté obligeant la malade à se garnir. Depuis, ces pertes sont restées continuelles avec recrudescence de temps à autre. Ces derniers temps, les pertes ont une tendance à devenir rosées mais sans être malodorantes. Elles ne provoquent pas d'érythème fessier, De plus, depuis un mois la malade présente de l'hydrorrhée, La douleur s’est installée peu à peu dans le bas-ventre, revêtant depuis quelque temps par périodes le type de coliques utérines, puisque la malade les compare aux douleurs de l’enfantementi, Ces douleurs s'irradient dans les reins. Aucun phénomène vésical ou rectal, si ce n’est des mictions plus fréquentes depuis quelque temps. Depuis un an et demi, amaigrissement de » kilogs. À

Examen. — Gros ventre étalé.

On sent une masse sus-pubienne médiane, remontant jusqu'à trois travers de doigt au-dessous de lombilic, Un peu de matité des flancs.

Au toucher, gros utérus remontant jusqu'à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic, dur, mobile, douloureux,

L'examen des autres organes ne révèle rien d'anormal : le poumon, le cœur et le rein sont en excellent état.

L'hystérométrie indique une masse volumineuse, siégeant sur la paroi antérieure de l'organe, nécessitant une forte incurvation de l'instrument. La longueur de la cavité est de 12 centimètres.

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L’exploration ne détermine pas un saignement particulièrement facile et ne permet pas de déceler des masses fongueuses ou friables.

‘ Le diagnostic de fibrome paraît probable.

L'intervention est pratiquée.

Opération. —— Hystérectomie abdominale totale, L’utérus se montre avec un fond à type fibromateux, mais la paroi latérale gauche est nettement infiltrée.

Examen histologique. — L'incision de la cavité utérine montre un cancer mou, encéphaloide, circonscrit, inséré sur la partie supérieure de la paroi antéro-latérale gauche, du volume d’un œuf de dinde, et faisant saillie, pour les 4/5° de sa sphère, dans la cavité. Au niveau de son insertion, la paroi est ' pénétrée et détruite presque sous la séreuse, qui n’est semkie-t-il ni envahie ni perforée. ë

A côté, le fond utérin est occupé par un tout petit fibrome.

OBSERVATION V (Clinique du Prôf. Jeaxxer. — In Thése Souzier, 1907-08.)

Tumeur portant le diagnostic de « fibrome ». Coexistence avec

, un épithélioma du corps de l'utérus.

Femme de 57 ans, ménopausée. Entrée dans le service de M. le Professeur Jeannet.

Rien à signaler dans ses antécédents. Aucun trouble génital jusqu’à la ménopause. Celle-ci a lieu à 52 ans, sans aucun trouble. |

Au bout d’un an environ, c’est-à-dire il y a 5 ans, la malade vit apparaître des pertes de sang peu abondantes mais à peu près constantes pendant dix-huit mois. Dans l'intervalle des pertes rouges.il existait des pertes blanches, non odorantes, empesant le linge. La malade ne ressentait aucune douleur, pas de pesanteur dans la région hypogastrique, et n’ajoutait que peu d'importance à ces pertes, qu’elle qualifiait de « retour d'âge ».

Cependant, il. y a six mois, deux métrorragies abondantes survinrent et vinrent donner l’éveil à la malade. Les pertes

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continuèrent par la suite mais en diminuant en intensité. Depuis deux mois, douleurs vives ; mictions de plus en plus fréquentes, non douloureuses.

A l'examen on constatait, dépassant la symphyse pubienne, une tumeur dure, de consistance solide, assez mobile dans le sens transversal, non douloureuse à la palpation, située sur la ligne médiane. Dans la fosse iliaque gauche, une petite tumeur adhérait à la première par un pédicule assez long. Le toucher vaginal décelait un col d’aspect et de consistance normales, l’existence dans le cul-de-sac latéral gauche d’une tumeur peu mobile, non douloureuse.

L'intégrité complète des ligaments larges pour une tumeur relativement volumineuse, la présence de cette petite tumeur sur la face antérieure de l’utérus, firent porter le diagnostic de fibrome. >

Lintervention démontra qu’il existait effectivement un fibrome à pédicule mince et qui fut extrait par simple section du pédicule; en revanche, le cul-de-sac de Douglas était rempli de granulations néoplasiques qui ne pouvaient que conseiller de laisser à la laparotomie un caractère simplement explorateur.