SEM

Personnellement, pneumonie droite en 1910. Mobilisé sèrvice armé,, accomplit son service avec de nombreuses interrup— tions (bronchites, faiblesse générale).

À son arrivée à la Clinique, M... est dans un état général médiocre, on constate de la submatité au sommet droit en arrière, la respiration est amoindrie et rude aux deux sommets. À la base droite, l'ampliation thoracique est réduite. Au Sommet gauche, respiration voilée.

Cœur normal, légère tachycardie. Cyanose des mains. Pâleur de la face. Pression artérielle : 11 — 7 1/2 (Riva-Rocci).

A la radioscopie, les sommets, légèrement gris, s’éclairent. à la toux.

Examen du sang: globules rouges : 5.115.000 blancs : 8.715 ; valeur globulaire : 1. ù

Analyse des urines: V. : 1.800 ce. ; D: : 1.017 ; Urée : 28 gr. 56 ; Chlorures : 22 er. M0 Phosphates: 2 "or. 16 2 AV àV A D = 4,191 x 2.203 PNe — 1:90;

Epreuve de la déviation du complément :

; globales

Sérum Urines

P. Anticorps. bacillaires.., :.."4e x er — à

T. Anticorps antituberculineux ... + —

B. Antigène endobacillaire ...... +, + M. Antigène tuberculineux ...... + +

Cette formule est particulièrement mauvaise. Nous avons su que trois mois après son départ ce malade a fait une localisation pulmonaire nette.

Voici une série d'observations dans lesquelles les réactions: de l'urine sont particulièrement intéressantes, soit que les éléments de-la réaction soient plus nombreux dans l’urine que dans le sérum, soit que seules les propriétés antigéniques se manifestent dans l'urine. Normalement, nous le savons, Le rein joue le. rôle d'un vérituble barrage et les réactions sont plutôt: dimitées au sérum. Ici, au contraire, nous voyons l’antigène -douteux ou absent dans le sérum, se manifester nettement dans. l'urine (Obs. VIII, XVII), les anticorps tuberculineux négatifs. dans le sérum. être manifestes dans l'urine (Obs. IX, X) ou bien encore la filtration isolée des propriétés antigéniques

LE Gore

{Obs AT XIT /XTIL ERTV, XV, XVI XVIII). Il ressort de nos observations que La filtration isolée de l’antigène est plus grave que sa fütration associée à celles des anticorps correspondants qui atténueraient ainsi leur virulence. Faut-il chercher la raison de cette filtration dans les proportions plus abondantes d’antigènes que d'anticorps dans le sérum ? Il ne semble pas, car dans certains cas (Obs. VIIT, XVI, XVII), la réaction était négative dans le sérum. Nous pensons qu’il faut . plutôt incriminer un état spécial de méiopragie rénale, und atteinte antérieure de la cellule rénale qui l'aurait rendu plus vulnérable. Infection grippale (Obs. IX, XI). Pneumonie (Obs. X). Typhoïde (Obs. XI). Vaccination antityphoïdique (Obs. XIII et XIV). Gonococcie (Obs. XVII). Ne sommes-nous pas là dans certains cas à la phase de vrai début de la tuberculose rénale où l’antigènurie, associée à de petits troubles du fonctionnement rénal, constitue toute la maladie, car il. n'y a ni bacillurie, mi petits signes de cystite. On ne saurait actuellement affirmer ces faits, l'évolution ultérieure de la maladie nous étant restée inconnue, mais nous verrons plus loin un cas très net où l’antigénurie simple a précédé de longtemps une détermination tuberculeuse par le rein en évolution actuellement. On ne saurait baser sur la seule observation des formules un pronostic rationnel, celles-ci n'ont de valeur qu'autant que leurs dermes sont rigoureusement pesés en regard des manifestations cliniques concomitantes. En tous cas, il est logique de croire au rôle de la tuberculose dans l'étiologie de ces trou- “bles du fonctionnement rénal, l'élimination des poisons, bacillaires, de la tuberculine irritante et vaso-dilatatrice pouvant facilement léser les cellules de l'appareil urinifère.

OBSERVATION XIX V.. Marcel, domestique, salle Saint-Augustin N°26: Entré le 20 janvier 1919. Mort le 10 juin 1919.

Ancienne adénite cervicale droite fistulisée. Mal de Pott lombaire. Abcès par congestion. Pleurésie droite. Néphrite subaiquëé avec albuminurie massive.

Pas d'antécédents héréditaires à signaler.

| RU Lee

Au début de 1917, le malade tousse. Expectoration matutinale.

En avril 1917, évacué pour adénite cervicale, peu après. fistule cervicale.

En juin, douleurs lombaires, albuminurie massive. On avait. - Cru à un abcès périnéphrétique. Le malade est réformé.

Analyse d'urine : V.: 1200 cc.; Urée : 28 gr.; Chlorures ? 11 gr. 20 ; Phosphates : 2 gr. 10; Albumine : 13 gr. 50 3