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un aspect spécial pouvant entrainer la confusion avec certaines mycoses et avec la tuberculose cutanée. Ils gagnent de proche en proche en s'étendant, formant de vastes placards infiltrés dans les tissus qu'ils rencontrent, fondant les nodules vaselinés entre eux.

Ils gagnent enfin en profondeur; ils circonserivent et enserrent vaisseaux et nerfs à la longue, créant des troubles douloureux et œdémateux qui sont un motif de plus

pour intervenir.

50 La fâcheuse tendance des vaselinônes à créer des métastases leur donne une apparence de malignité et d'incurabilité très particulières. Ce sont des métastases locales sur le point d’ablation chirurgicale et lointaines par voie veineuse; celles-ci sont fréquentes. La propagation par voie lymphatique est prouvée et les métastases ganglionnaires étudiées par Favre et Civatte sont à signaler tout particulièrement.

6° Les caractères cliniques étayés par les anamnestiques permettent de faire souvent le diagnostic, mais souvent aussi l'on doit recourir aux moyens de laboratoire à l'examen de la sérosité qui s'écoule et à la biopsie. Deux séries de recherches sont donc à faire. Les recherches chimiques et les examens histo-chimiques et anatomopathologique.

Les recherches chimiques permettront de déceler, dans la sérosité écoulée des fistules ou de l'incision d'un kyste, l'huile de vaseline dont les caractéristiques spéciales ont été signalées dans un chapitre particulier, ainsi que certains éléments cellulaires tels que les macrophages à

inclusions graisseuses. Les colorants des graisses, la for-

Les. 1 OR

mation d'oxydases, un ensemble de réactions, donneront une probabilité tendant presque à la certitude. , L'épuisement de l'huile de la tumeur sera fait après son ablation chirurgicale.

T° Les examens anatomo-pathologiques et histo-chimiques, nous donneront la certitude parce que ces réactions ont une forme spéciale que peu d'aspects anatomo-pathologiques rappellent.

Tumeurs variant au cours de leur évolution très longue et tendant à l'encerclement fibreux, on peut les désigner sous le nom de réactions à macrophages huileur. Quatre formes histologiques les distinguent : les kystes huileur, les macrophages à inclusions huileuses, les cellules géantes, les amas lymphoïdes.

On rencontre en outre, dans les tumeurs anciennes, des nids de cellules plasmatiques communes et éosinophiles.

Une caractéristique spéciale dans l’évolution de ces corps étrangers irrésorbables peut être, mais à coup sûr faciles à morceler, est l’envahissement des kystes nié par quelques anteurs.

L'étude de cette organisation est particulièrement intéressante par les formes qu'elle montre et, entre autres, par l'apparition de plasmodes spumeux de Jacob et Faure-

Frémiet,

8 Le diagnostic souvent difficile devra se discuter d'avec les tumeurs malignes, les mycoses et les inflammations chroniques de la peau, du derme et du tissu cellulaire

sous-cutané.

90 Selon le vœu énoncé par la Société de Chirurgie

LG

l'huile de vaseline, si souvent encore retrouvée dans les formules d'injections sous-cutanées que donnent les ouvrages de thérapeutique, doit être dorénavant bannie des compositions injectables sous la peau.

La pureté des huiles végétales sera contrôlée par les pharmaciens qui devront être intransigeants sur ce point, évitant ainsi aux malades l'apparition des accidents lamen-

tables que nous avons décrits.

100 Le traitement est essentiellement chirurgical. Il se résume en cette formule : Ablation aussi précoce que possible et complète. Dans les cas trop anciens, le chirurgien sera réduit à une opération partielle : incision, curettage des kystes, pansements humides. On à pu voir ainsi

se résorber à la longue certaines vaselinômes.

Vu : Vu, bon à imprimer :

Le Doyen, Le Président de la Thèse, Dr C. SIGALAS. SABRAZES.

Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 4er juillet 1921.

Le Recteur de l'Académie, THAMIN.

sert rcptatenilé

OBSERVATIONS

Observations de MM. Jacob et Faure-Frémiet

OBSERVATION I

M...,trente-quatre ans. Entré le 8 juin 1916 au 2° blessé (venant du 4° fiévreux). Sorti le 28 novembre 1916.

Aucun antécédent héréditaire ni personnel ; après la bataille de la Marne, M... est évacué à Vic-sur Aisne, le 29 novembre 1914, pour fièvre typhoïde « avec phénomènes asthéniques consécutifs ». Il reste à l'hôpital Claude-Bernard à Aubervillers jusqu'au 20 mars 1915 et une enquête faite à l'hôpital révèle que le malade a reçu au cours de sa typhoïde de nombreuses injections d'huile camphrée faites avec de l'huile de vaseline. Il va ensuite en convalescence à Champigny. Le 20 mai 1915, il rentre au corps où il signale des tuméfactions à la cuisse gauche et au bras gauche. Il suit un traitement hydrothérapique à Besançon, sans amélioration; il est proposé pour le service auxiliaire, puis envoyé à Royan où il suit un traitement arsénical sans résultat. Il est adressé alors au Val-de-Grâce au 4° fiévreux parce qu'il ne peut continuer son service.

Depuis sa fièvre typhoïde il a constaté la présence de grosseurs dans la cuisse gauche. Il se plaignait en outre de ne pouvoir marcher très longtemps sans être fatigué. D'abord petite, la tuméfaction primitive de la face antérieure de la cuisse gauche a peu à peu grossi, puis quelques semaines après, est apparue une tuméfaction

identique dans la partie postérieure du bras gauche. Ces deux tuméfactions ont peu à peu augmenté de volume. Quand d'autre part le malade se fatigue un peu, il lui semble qué la tuméfaction de la cuisse gauche s'accroît encore. Il existe depuis quelque temps