I — RECRUDESCENCE ACTUELLE DE LA FIEVRE DE MALTE EN FRANCE
1. Hrsrorrque. — Pendant longtemps, cette maladie a seulement été observée chez l’homme et sa véritable nature a été complètement méconnue jusqu’en 1887, époque où Bruce a découvert l’agent spécifique de l’affection. | |
La première relation clinique date de 1859. Elle émane de Marston qui, le premier, avait eu l’occasion d’observer la maladie sur lui-même et sur un certain nombre d'habitants de l’île de Malte. De Malte, la maladie, s’est répandue, petit à petit, dans les pays voisins.
Elle est d’abord observée sur presque tout le littoral et dans les îles du bassin Méditerranéen où, suivant les régions qu’elle ravage, elle est décrite sous le nom de fièvre de Naples, de Crête, de Chypre, du Levant, de fièvre méditerranéenne.
Les cas, de plus en plus nombreux, sont constatés loin du foyer originaire de Malte.
A l’heure actuelle, la France, l’Espagne, le Portugal, la Grèce, l'Italie, la Turquie, l’Asie Mineure, ‘les Indes, le Sud-Africain, l'Afrique du Nord, y compris la Tunisie, l’Algérie et le Maroc, sont infectés.
La fièvre de Malte, que l’on croyait seulement répandue
caRasee à
dans les pays chauds, est également observée sous des climats froids, Turkestan, Caucase, Yukon (Canada) et Texas (Amérique).
En France, le premier cas sciehtifiquement démontré de cette affection n’a été publié qu’en décembre 1908, par Danlos, Wurtz et Tenon. à
Le Massif des Causses et des Cévennes constitue le prineipal foyer. Certains départements du Midi sont contaminés à un haut degré, notamment les Bonches-du- Rhône, l'Hérault et le Gard. |
La maladie sévit, dans la région méridionale, à l’état endémique ou à l’état d’épidémies parfois étendues.
Certaines de celles-ci, par leurs ravages, ont parfois constitué un véritable fléau pour les pays où elles sévissaient.
L’épidémie dite de Saint-Martial (Gard) étudiée en 1909-1910, par Aubert et Cantaloube, est, à cet égard la plus grave qui ait été observée. En quelques mois, sur une population de 639 habitants, 106 cas sont constatés et 6 malades succombent.
Nous-même avons étudié (1), en 1910, dans l’agglomération de Franqueveaux, un foyer ayant frappé quatorze personnes sur une population de 100 habitants. +
D'une sérieuse enquête que nous avons faite à ce moment, il résulte qu’en l’espace d’une année (1909-1910), environ 400 cas de fièvre méditerranéenne ont été observés, dans le Gard, chez l’homme, en même temps que des milliers d'animaux sont trouvés infectés (1).
(1) La fièvre de Malte à Franqueveaux (Gard) en 1910, par Ch. Dubois (Revue générale de Médecine Vétérinaire, n° 220, 15 février 1922. ;
(1) La fièvre de Mialte dans le Gard (Rapport au Conseil général du Gard, session octobre 1910), par €. Dubois, vétérinaire départemental. :
PME à pes À peu près à la même époque, le département de l’Hérault est envahi, dans diverses de ses parties: Lagriffoul, . Arnal et Roger ont publié la relation succincte et rétrospective d’une petit épidémie de fièvre de Malte ayant sévi à Saimt-Bauzille-de-Montmel (Hérault) et s'étant traduite par 25 cas de cette maladie, sur une population de 327 habitants. Des enzooties limitées sévissent avec plus ou moins de gravité dans les communes de F'ontès, Saint-Pargoire et Montarnaud..
D’autres foyers épidémiques, de faible importance, sont également trouvés dans l’Aveyron (1910), le Var (1911), etc, et des cas sporadiques nombreux sont signalés dans tous les départements du littcral méditerranéen et en Corse.
De 1910 à 1914, la fièvre méditerranéenne paraît avoir subi une accalmie. | Pendant la guerre, la situation reste stationnaire.
2, RecRUDESCENCE ACTUELLE, — Depuis 1920, par contre, la maladie s’observe avec une fréquence de plus en’plus grande dans le Sud-Est de la France.
Nous avons procédé, sur ce point, à une enquête dont nous donnons ci-après-les résultats :
Pyrénées - Orientales. — (Renseignements communiqués par M. Savance, Directeur des Services ‘vétérinaires des Pyrénées- Orientales.)
La fièvre de Malte existe en de nombreux points de ce département. |
En 1923, on signale l’existence de foyers importants de fièvre Méditerranéenne dans les communes de Laroquedes-Albères et de Canet.
Commune De LAROQUE-ALBÈRES. — M. le Docteur Sourp a constaté 25 cas de fièvre de Malte sur là population agri-
LATAUAR SE cole de la commune, Presque tous ces cas ont été confir- .més par une séro-agglutination positive à 1/500.
Les premiers cas se seraient déclarés en février 1923. Ils ont été précédés par la constatation de nombreux avortements dans les troupeaux de chèvres et de brebis de Ja commune. L'épreuve du séro-diagnostie a été positive, à un taux très élevé, chez une douzaine de chèvres et de brebis ayant avorté.
-ComMuxe DE Caner ( Docteur PAYRE). — D'après le Docteur Payre, une quarantaine de cas ont été constatés chez l’homme. Le diagnostic clinique a été confirmé par la séro-aggelutination. De nombreux avortements ont été observés chez les chèvres de la commune. Le séro-diagnostic a été recherché chez quelques bêtes avortées et a été positif.
Modes de contagion à l’homme. — 1) Lait et fromage frais de chèvres et de brebis. Nombreux cas de contamination chez les ouvriers agricoles par manipulation des fumiers provenant des bêtes infectées.
2) Contamination par les eaux de boisson polluées par les matières et les urines provenant d’animaux infectés (trois cas de cet ordre auraient été observés par le Docteur Sourp). |
La contamination par la manipulation des cuirs infectés paraît peu probable.
M. Savance signale le cas d’un vétérinaire et de deux personnes contaminées de fièvre méditerranéenne à la suite de la délivrance d’une chèvre infectée ayant avorté.
Hérault. — (Renseignements communiqués par M. Île Professeur Lisbonne, M. le Médecin-Inspecteur Aublant et M. Liafenêtre, Directeur des Services vétérinaires.)
Les jaboratoires de l’Institut Bouisson-Bertrand, de
LE LC CR
l’Institut de Biologie et de l'Hôpital Suburbain, à Montpellier, ont trouvé, par la séro-réaction ou l’hémocuiture, 60 cas positifs de fièvre méditerranéenne ou ondulante de 1921 à mai 1924 inclus, soit trois en 1921, six en 1922, trente en 1923 et 21 de janvier à fin mai 1924.
Ces cas sont disséminés un peu partout sur le territoire du département.
Deux cas ont été observés à Montpellier, l’un en 1921, chez un médecin, l’autre en 1922, chez un boucher.
Deux foyers importants existent, l’un à Pignan, l’autre à Saint-Pargoire.
Depuis 1919, vingt-quatre cas de fièvre ondulante ont été constatés à Pignan, par le Docteur Goiny, sur lesquels dix-huit appartiennent à la période comprise entre décembre 1923 et mi-mai 1924.
À remarquer que, d’après les renseignements recueillis, les vingt-quatre cas précités se sont produits exclusivement chez l’homme. Les femmes n’ont jamais été attein-
tes bien qu’elles manipulent plus que les hommes le
fumier des bergeries. La eontamination par le lait n’a pu se produire, par suite de l’absence de secrétion lactée chez les chèvres ayant avorté.
A Saint-Pargoire, dans ces Gerniers mois, le Docteur Durand a observé plusieurs cas de fièvre de Malte, dont six ont reçu la confirmation du laboratoire (quatre sérodiagnostics positifs et deux hémocultures positives).
On nous signale un dernier cas survenu en juin dernier sur un vieillard de 75 ans de Montpellier. La contamination résulterait de la consommation de fromage frais de chèvre.
Gard. -- (Certains de ces renseignements nous ont été communiqués par M. le Docteur Alcay. Inspecteur départemental des
Services d'Hygiène du Gard.)
Le département est contaminé à un haut degré. De janvier 1921 à juin 1924, nous avons pu enregistrer 319 cas de fièvre de Malte, dont 136 confirmés par le laboratoire. À ce nombre il faut ajouter les cas positifs observés par Ranque et Senez de Marseille, soit une partie du chiffre global de 47 cas signalés par ces auteurs pour l’ensemble des départements du Gard, de la Lozère et de l’Ardèche, en 1921 et 1922. ë ;
Nous ne tenons pas compte, en outre, faute de précisions, de 236 séro-réactions positives, constatées par le Docteur Arnaud, de Nimes, de 1920 à 1923.
En réalité, le nombre exact des cas observés est beaucoup .plus grand que celui de 319, que nous donnons pour les trois dernières années. Nous n’avons pu recueillir que des renseignements très incomplets auprès des médecins. Quant à ceux qui nous ont été fournis par les laboratoïires, ils ne s'appliquent qu’à une partie des malades. La confirmation par la séro-réaction n’est pas demandée par beaucoup de praticiens pour la plupart des malades dont. l’évolution clinique est typique ou pour des raisons d’économie.
Parallèlement à la constatation de la fièvre de Malte chez l’homme, on a constaté des épizooties d’avortement chez la chèvre et la brebis, avec agglntination à un taux de 1/50 à 1/150 du melitensis par le sérum des femelles ayant avorté. :
Les 319 cas signalés se répartissent comme suit:
53 en 1921, 61 en 1922, 81 en 1923 et 124 pendant les cinq premiers mois de 1924. .
Il y a donc eu une recrudescence considérable de la fièvre indulante pendant ces dernières années et qui est surtout marquée pour le début de l’année courante.
La maladie est inégalement distribuée dans le département. L’arrondissement du Vigan est le plus gravement
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infecté, ensuite viennent l’arrondissement de Nimes et celui d’Alais.L’arrondissement d’Uzès, assez contaminé vers le bas, est à peu près indemne du côté de la vallée du ihêne.
Depuis le début de l’année 1924, la fièvre de Malte sévit surtout dans les régions du Vigan (Docteur (larou, 39 - cas; Docteur Laget, 8 cas); de Saint-André-de-Majencoules (Docteur Cambacédès, 19 cas); du Cailar (Docteur Patron, 5 cas) ; de Saint-Chaptes (Docteur Bouvier, 7 cas) ; de Lussan (Docteurs Jean et Sedaillan, 6 cas). Actuellement, près de 50 communes sont contaminées.
Foyer DU VIGAN ET DE SAINT-ANDRÉ-DE-MAJENCOULES. — Le foyer le plus important de la maladie se trouve dans des régions cévenoles du Vüigan et de Saint- André-de-Majencoules. Les Docteurs Clarou, Laget et Cambacédès y ont observé, en effet, 122 cas de fièvre de Malte depuis 1921, soit 24 cas pendant l’année précitée, 19 en 1922, 13 en 19923 et 66 depuis janvier 1924. Pour ces derniers cas, le diagnostic a résulté soit de l’évolution typique de la maladie, soit des recherches de laboratoire (5 hémocultures positives et 27 séro-diagnostics positifs) (1).
Dans de nombreux cas, la contamination est d’origine caprine (fromage et lait frais de chèvre, contact avec lbs animaux infectés). Le Docteur Clarou signale la contamination probable, pour certains malades, par le fromage de Roquefort, fabriqué, comme cn sait, avec le lait de brebis et, aussi, par contact avec les personnes atteintes de fièvre ondulante.
(1) Recherches effectuées par le Docteur Carrère, dans le laboratoire de bactériologie de la Facuité de Médecine de Montpellier, cirigé par M. le Professeur Lisbonne, et par les laboratoires de Nimes.
