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sensibilité émouésée, Saut spi 1ente” paix . au GE “Snap. *T4 pieds). Se dE spi RDS à * Troisième jour, abôlition complèté de l'intelligence et des fonctions des: sens, émission ‘involontaire de l'urine, persistance | ‘de a roideur dés membres (sinap, ; lAŸ. purgat, RE du AE ai ne donne | pas de sang). | | ‘Quatrième j jour, cessation de là roideur des membres? soulèvés abandonnés’ à eur propre ‘poids, , ‘ils retombént éomré ‘des

‘masses : inertes Cependant la sensibilité n° ÿ cest pas entièrement

C4 6 ASS zel ‘éteinte Fe ation stertoreuse, bouche couverte La écume: Mort

dns à nuit du quatrième au” cinquième jour:

'auiép. caday. Vaisseaux de la tête peu gorgés ‘dé sang'{ arach- ‘noïde saine à la surface du cerveau et dans les ventiiéulés ; ‘piemère fortement 1 injectée ; cerveau très ferme , substancé blanche ‘de l'hémisphère gauche comme sablée par une foule. de petits points rouges; même état de Ta partie supérieure deThémisphière ‘droit, à un pouce et deini dé la surface, par conséquent dans la Substance’ blanche : aussi. À la partie inférieure du Gorps'strié et “de la couche des nerfs optiques du même côté, en dehôrs du ven- ‘tricule latéral droit, la substance cérébrale était, ‘dans l'éténdue ‘de deux potces ét demi environ, ‘désorganisée , ramollie, pul- Te

Le » ‘d'u un rouge Bildre ; au centre, une | espèce dé caillot moins mou, plus rou ge, semblait formé presque entièrement par

en masses assez considérable pour former de petits foyers distincts. Si jai suivi ‘un ordre inverse dans la Lettre précédente, ‘c'éstique:je voulais vous, montrer la grande affinité qui existe entre les inflammai üons et les hémorrhagies de la substance cérébrale, c'est que la présence dusang était bien Ps facile à

démontrer que celle du:pus.

‘ Du reste, je suivrai toujoursila même marche dans l'exposition et l'analyse des'observations parti culièrés , et puisque vous n'êtes pas encore convaincu que l'altération qui nous occupe sait le résultat-d’une inflammation, ‘je’ continuerai à l'appeler -ramo/lisses ment pour que vous puissiez apprécier, sans prévens= tion, toutes les circonstances propres à déterévmel votre jugement. | LHTNISÉ XUOY 20 $: À Bi

76:ans,: paralysie avec roideur.et contraction des membres du di côté gauche, amélioration sensible le quatrième jour, rechute le cinquième , mort le septième. — Deux ramollissemens dans la substance grise des lobes moyen et postérieur droits, Lui Supérieurement, ‘puriforme, et mêlé de petits abcès, l’autre inférieure- ‘ment brunätre et infiltrée de sang. Inflammation: dé l'arachnoïde : bdornée au méme côté du cerveau.

Le 1% avril 1816, on apporte à l'Hôtel - Dieu

du sang."A la périphérie, point de limite tranchée-entre les parties saines:et celles qui sont-désorganisées.. hs

Vous. trouverez encore dans la thèse de M. Deslindes, sur la Phlegmasie des méninges, 1817, Obs. 6,un exemple d’inflammation chronique de l’arachnoïde, avec ramollissement ét “coloration en rouge brun de la couche optique droite,

(ro7 )

un homme-ägéde soixante-seize ans ,-replet,: fort, d’une constitution apoplectique,; qu'on: a: trouvé, la veille:,-étendu dans :sa chambre, sans connaissance. Autrefois limoenadier, et depuis peu de temps sans état, il a toujours mené une vie fort régulière et n'a jamais éprouvé de symptômes semblables, Examiné à la visite du soir, il est couché:sur le dos: Les membres du côte gauche ont-perdu le mouvement et. le sentiment, ‘mais is sont à demi flèchis, roides et contractés ; surtout quand on;essaye de: les étendre: Les mouveméns: des membres du côté droit sont libres et assez faciles. Le malade porte souvent la-main à son nez’ comme pour prendre une prise de tabac. La bouche est entr'ouverte, la langue sècheiet noire; les yeux fermés , la respiration assez paisible., l’ouie un peu dure, le pouls assez développé, mais point fréquent. Les fonctions intellectuelles ne sont pas entièrement abolies (lavement purgatif), évacuations abondantes. Le léndemain matin, même e état { lav. purg. » Sinapismes aux pieds ).

Le 3 avril, peu de changement (affusions sur la tète à la température de 15 à 16 degrés, et ensuite plus froides pendant 5 minutes). Après l’affusion , le malade ouvre facilement les yeux, entend mieux, donne des signes d'une intelligence moins obtuse, mais se réchauffe lentement; la figure est plus naturelle, le pouls'a peu changé: Deux heures-après: T affusion nouveau lavement purgatif | noüveaux sinapismes aux jambes : dans la journée , le mieux se soutient, le malade prend du tabac avec la main

droite; on,-le: fait mênierchantertpourien avoir, La langue deviént:humide:et/reprend-peu à pew’sa couleur naturelle; le soir onirenouvelled'affusionfroide, elle produit les mêmes effets que le matin; c'est:àdire;-que l'intelligence et des sens sontiplus éveillés, mais le malade! se réchauffe difficilénrent:!12

Le:4; retour deslaccidens ;: affaisséemeiit plus mar: qué que la {veille:an miatin,-embarras plus réonsidé: rablé, des: fonctions intellectuelles 4 pouls: fréquent , bouche toujours humide : on cesseles affüsions. 11201

Le, 6:avril, séptièmerjour de lamaladie ; les a sont-terness, mort:vers inidi.#44b fo | AHO6 SISIUUAS

Autop. Lo Téte. V'adhérence ducrinétavéc th dure-mèreétanttrèsmtime, ils’ écoulée, danses efforts” qu'on fait-pour: les séparer, une grande quantité ‘de sérosité. Enlirenversant la: dure-mère du côté droiti104on remarque!qu'elle-adhère à larachnoïde par ‘une couche mince de substance :couennieuse facile à voir au moment où lon: sépare ces! menibranes} mais! sans consistance et'se:rompant au plus léger tirailtes ment: L'arachnoïde, toujours du côté droititest un! ‘peu épaissie;lacpie-mère. adhère-dans: üñe ‘grande: étenduë des:lobes moyen et postérieur avec la sub stance:grises Dans cet endroit le cerveatt; d’un'blané sale; estitellement: diffluent :qu'il:s'enlèvel avec les : membranes etretombeen gouttes comme: du ‘pus '"” épais Vers:lapartié supérieure du’lobe “postérieur; on trouve gros commerunepois de:[véritable”"piis';! sur-la nature: duqueltil est: impossible: d'éléver! é:: momdresdoute sovers: latipartié inférieure ‘du lobe

môyen , on -trouve infiltrés: plutôt qu ‘épanché: " dans la substance: grise raussi;-une: petite quantité de sang qui lui. donne-un aspect brunâtre;” ‘dans cet ‘endroit les vaisseaux: sont plus: dilatés,- comme gôrgés ! de”: sang, .et.la substance -cérébrale est:au moins aussr molle que celle dontinous avons parlé, Le: lobe ane téricur..et.les autres points de :cet:hémisphère sont fermes et.dans létatiordinaire: Le ventricule latérak 1 de ce.eûté(: droit). contient uné certaine Lors dec: sérosité , Jautreest kecsss no : sb emo 3091

Duscôté; gauche:les! membranes: et:lx substance: cérébrale sont partout dans l'état naturel:Les autres cavités, n'ont pas été ouvertes: : É |

$,:L1Presque, toutes les circonstances ‘de’ cette: observation, sont remarquables :sous quelques! rap ports. Les, symptômes: propres :aw ramollissemént :° sont, «rarement aussi bien caractérisés. 1lsise sont 1° montrés à -gauche ,-et c'était l'hémisphère droit du cerveau quirétait- malade; mais, ihexistait dans cet 1 hémisphère deux. altérations ‘bien distinctes: Dans l'une, lassubstance grisé des lobes moyenr'et posté: rieur, avait spris-Faspect et: la consistance ‘dw'pus ;°1 on Yi: trouva: même:un petit foyer: purulent: Dans" l'autre. la. Substance grise de da surface inférieure!s ie du mêmelobe moyen était, ‘at contraire, de: cou! ü leur,,brunître, 1eomme 1mprégnée de sang et: LeMYis So: ronnée de vaisseaux: très dilatés: D'où viént:cétte: différence? Pourquoi da premère altération »n'of- : fraitselle pas icetté:-coloration particulière que mous: avons. jusqu'à ‘présént toujours rencontréeodans la

(zr0 ) substance grise, et qui existait en effet un pee plus loin dans la seconde ?

Les premiers symptômes; après avoir presque entièrement disparü, sont revenus tout à Coup deux jours avant la mort, et il existait deux altérations bien distinctes; il'est doné infiniment probable que l'une des deux a été cause des premiers accidens, et l’autre des derniers. Et vous attribüeréz nécessairement les symptômes les plus anciens à Celle des deux altérations qui porte l'empreinte d'ürie’date plus ancienne, c'est-à-dire à celle qui est accompagnée de suppuration, et les ‘plus récens'à celle °que’'nous avons été conduits à ‘regarder comrné ler résultat d’une inflammation aiguë arrêtée par la mort'au moment de sa période d’irritation; de crudite. Cela est d'ailleurs conforme à tout ce que nous savons sur les inflammations.

Cette observation nous montre done dans Île même hémisphère , la même maladie, à deux 'époques différentes, ou deux degrés de linflammation du cerveau. Nous surprenons la nature au moment où:la suppuration naissante commence à devenir évidente par la réunion du pus en petits foyers disüuncts, et nous arrivons ainsi à cet état intermédiaire aux altérations que nous avons examinées dans la Lettre précédente et aux abcès dont nous nous occuperons dans la suivante ; à cet état, dis-je, dans . lequel le pus , déjà mêlé à la substance du cerveau, nest pas encore réuni en masse assez considérable pour être visible.

( {tix y)

Remarquez que, dans l’une de ces altérations, le pus infiltré dans la substance grise, lui-avait communiqué, sa. couleur, de. la. même manière que dans l'autre Linfiltration du,.sang lui donnait un aspect brunätre.

Vous avez. vu également ces deux degrés de l'in flammation du cerveau bien caractérisés et isolés, dans l'Observation n°2, de la Lettre première, où nous avons trouvé la substance grise de la partie antérieure .de l'hémisphère gauche très injectée, et la partie. postérieure du ventricule du même côté détruite, comme par suppuration, de manière à laisser. une cavité, en forme de ventricule accidentel.

Ç. EL. es voyez encore ici une complication d'inflamimation. de l'arachnoïde ; :mais celle:ei est surtout remarquable en ce qu'elle est évidemment due à. l'affection du cerveau; elle est: bornée à l'hémisphère affecté ; la membrane séreuse est épaissie vis-à-vis des points ramollis; elle adhère au cerveau pard'intermédiaire de la pie-mère :enfin:, le ventricule. de -ce& côté contient seul de la sérosités D'un autre côté, ce malade n’a présenté aucun symp« tôme particulier ‘qui ait pu faire soupconner une arachnitis ; c'est, qu'elle était légère; bornée au côté du cerveau désorganisé: et postérieure à cette désor

ganisation. | | 2+9G

IT. L'effet. RER des affusions froides a été très marqué. C'est un moyen énergique, sur l'efficacité duquel il n'est pas possible d'élever le moindre:

doute : mais vous avez dû. remarquer que le ma- Jade avait de la peine à se réchauffer ; c'est un inconvénient très grave , en ce qu il en résulte souvent des inflammations dans!d’ autres organes, ten particulier ‘dans ! ceux de la respiration. Aussi je regretterai toujours den n° avoir examiné ni la poitrine, ni 1 abdomen. px |

46, IVe Théodore Collado ( Adersaria lib. r, € 20, $. 56), k en parlant « ae plusieurs malades Libertés de phrénésie, qu'il avait vus, ajoute ï à Quorum unum memini, me presente, dissectum . ; qui ex ‘phrénitide nota et remissa ineidit in paralysim et apoplexiam ex quibus! periit : ei inventa est menñinx purulenta et medullæ cerebri exterior pars vicina inflammata : partim ex rubro7 nigricans ; partim purulenta. LE LES is Malgré le laconisme vague de cetté description A vous ip démélerez cependant des : symptômes d'inlammation des mininges (phrénésie is suivis, ‘après: une r'émission , de céux d’inflammation! du "cerveau (paralysie ); vous y reconnairez les! deux états dont nous partons, puisqu' une partie du cerveau était d'un rouge. noirdire, et que Jouer était ph Pur rulente. as & ,

EN Y. Bonet (Seputeret. Anat. , ; lb. @ 12, Obs, 20 à rapporte une observation de Sais FA tout - a fait semblable à celle de Collado.< «Melancholieus ; juvenis » pa alysi et convulsione à in fébre Ta borans, cpilepsiæ | frequentes paroxismos patiebatur , etc... in latere dèxtro admodum turgebant ve-

næ tenuis meninpis, multo sanguine nigro et Coïi-

creto , ea RATS spricabas € et apostema, continebat ini proxima cer rebyi perte. » ». |

À travers l'obscurité de cette : description x vous re-