HA

$. VIT. Depuis la publication de cette première Lettre, M. Avisard à lu à l’Aihénée de médecine de Paris. (Voyez Biblioth. médic., août. 1820), plusieurs observations de ramollissement du cerveau parmi lesquelles la seconde présente une altération tout-à-fait semblable aux trois précédentes.

« Dans lé cours du mois de janvier 1818, on apporta à l'Hôtel-Dieu une femme, âgée de soixantedix ans, sans connaissance. Tout ce qu'on obtint des personnes qui l’amenèrent, fut de savoir qu’elle était malade depuis huit jours, et que l'émétique lui ‘avait été administré plusieurs fois. On observa que la face était pâle, les commissures des lèvres point déviées, les membres droits dans une insensibilité complète, ceux du côté gauche ne jouissant que d'une sensibilité très obtuse, le pouls à peine sensible, et tout le corps déjà pénétré d'un froid glacial (‘sihapismes aux jambes ); mort dans la nuit.

« Examen du cadavre. Crâne. Tout l'hémisphère gauche du cerveau, hormis les extrémités des lobes antérieur et postérieur, se réduisait en bouillie sous la plus légère pression du doigt; une ligne, d'un rouge pâle, circonscrivait ce Ai et les parües placées hors de cette ligne, présentaient une multitude de points rouges au fur el à mesure qu'on en faisait la section ; l'hémisphère droit et les méninges étaient sains, les ventricules et les fosses OC+ cipitales contenaient plusieurs cuillerées d’une sérosité rougeñtre et limpide.

« Abdomen. L'estomac, fortement contracté sur

(Sen.

juicmême , présentait sa membrane muqueuse striée et plaquée de rouge. On fit la même remarque sur le duodenum ; tout le reste était sain.»

Je ne m'arrêteral pas aux SEIRIPIERTe observés chez cette malade ; M. Avisard n’a assisté qu'à son agonie , et il n'a pu VOIr que ceux d’une apoplexie. Vous retrouvez dans les altérations du cerveau les deux degré és d'inflammation que nous avons vus Si bien caractérisés dans les observations que je viens de vous citer. Aussi l’auteur regar ‘de-t-il ce ramollissement comme le résultat d'une inflammation ; re= marquez toutefois qu ici il n'est pas question de suppuration. M. Avisard dit seulement que cette partie du cerveau circonscrite par une Ligne d'un rouge pâle et environnée d’une nine de vaisseaux injectés , se réduisait en bouillie sous la plus légère pression. Vous ne shui pas douter cependant: de l'identité parfaite qui existe entre cette affection et les précédentes. Ce rapprochement est d’une grande importance en ce qu'il doit déjà vous faire pressentir que le ramollissement du cerveau en une espèce de bouillie, et celui où l'on trouve du pus inêlé à la substance cérébrale désorganisée, ne sont que des degrés de la même maladie. Vous verrrez bientôt des observations qui nous conduiront de Jun à l'autre. par des. nuances insen= sibles.

50 ans, constitution apoplectique, pesanteur et engourdissement des NE gauches ; vomissemens spontanés, coma profond, immobilité de tous les membres. — Znjection des vaisseaux des méninges, ramollissement de la partie antérieure. de l'hémisphère droit du corps strié.et du torps calleux, mélée de pus. (Rochoux, Recherches sur l’Apoplexie , page 178.)

« Baïllet : (Rodogune ) : âgée de 70. ans, d’un tempérament sanguin , d'une bonne et forte constitution, grosse, pléthorique, ayant le cou court, avait joui toute sa vie d'une bonne santé. uttrt Thiver de Tien elle fut prise d'une vive douleur de hanche, qui dura près de six semaines. Peu à peu elle commença à éprouver un sentiment, de pesanteur et d’engourdissement dans les membres gauches; mais comme du reste sa santé n’était pas dérangée, elle ne tenait aucun compte de cet accident. Vers le 28 avril 1813, elle eut pendant un jour des vomissemens bilieux spontanés, à la suite desquels elle parut être dans son état ordinaire. Le 3 mai, en sortant de déjeuner avec appétit, elle tomba tout à coup sans connaissance : : immobilité de tous les membres, rougeur de la face (tart., stib. VÉSiC. jamb..). etre ne produit aucun effet, et la connaissance ne revient pas.

cc Le 4, on la transporte à la maison de santé dans l'état suivant : coma profond, visage rouge: violet, vultueux, respiration assez libre, immobilité à

(Cri )

tous les membres , ventre resserré (huit sangs. til. orang. ) d

« Le D, absolument même état, déglutition. très | difficile ; à 4 2 à: cent quarante- quatre: pas de selles ( même. prescript. } Le soir, la-respiration devient râlante ; mort dans la nuit. cyan à FER : LEE € Quvertüre du cadavre. Cräne. La dure-mère « était très adhérente et contenait une très grande quantité de bl 3 dans ses vaisseaux. Ilen était de même pour ceux de l'extérieur du cerveau. | LE,

f « Toute | la partie antérieure de l'hémisphère droit, i trois quarts environ ‘du corps strié de ce côté, ‘et une portion du corps calleux, en dehors, étaient Fanollis et réduits en une espèce de bouillie pulta-

k ue ue cée, qui ‘semblait formée GP une {rituration. dé, le

EE EL eue par un courant d'eau, ‘de wa- ‘nière à laisser une sorte de grande caverne , bornée én°‘dédans” par! ‘le ventricule, avec lequel elle. ne Éémiuniquait } pas ; “en avant et en dehors > par une ‘légère ‘coùche de substance corticale retenue | par l'ârachnoide et la pie- mère. Le reste du cerveau, dé” mêm ne que le cervelet, était très sain et ferme; les véntriculés conténaient au plus deux gros. de sérobité. |

Tes organes dontédus dans la poitrine. et dans ré étaient dans la plus parfaite i intégrité. »

JL VS PTS" symptômes de la maladie, au moment où’ M. RENE put l'observer , Het ii) à la vérité, à ‘ceux d'une violente apoplexie, Ms us

retrouvons; dans ceux'qui ont précédé , la marche lente et graduée que nous avons déjà signalée dans plusieurs observations de la Lettre précédente, Pendant long-temps les membres du côté gauche ont été pésans et engourdis, et l'altération avait -son siége au. côté droit. du cerveau; aussi M: Rochoux , en.parlant.des symptômes précurseurs des deux maladies dont. il-vient de rapportér l'histoire: ( Xoyez Li 1, n° 15), ajoute-t-il avec beaucoup de raison : «Il est..peut-être encore:vrai, que-siun;.observateur attèntif avait pu:voir.et observer ces-symptômes, ils lui auraient: fait connaître dès lors une altération profonde et:cachée de la: substance cérébrale.»

:$. EH Le corps strié, ne présentait aucune; coloration particulière; ‘et vous-en. voyez Ja: cause: dans Jés expresssions remarquables dont.se -sert'ce sjudicieux observateur: pour caractériser cette ‘espèce: de bouillie. pultacée,, qui. semblait formée. par -une-.ér1turation. de: la substance cérébrale avec du pus ,.etc: » Cette description frappante de vérité confirme -de Ja: manière la ‘plus claire et la-plus positive ce:que je vous: disais de cet état dans lequel le:pus, déjà mêlé à la pulpe cérébrale, n'est pas encore réuni En foyer: èt vous devez y ajouter d'autant plus de confiance, que M. Rochoux ne regarde pas cette altération comme lé résultat d'une inflammation.

LE Mmes

{ 36 ans, symptômes d’épilepsie pendant près dé trois jours, ensuite convulsions moins fortes, puis soubresauts dané les'ten-

(219 ) dons; ictère , paralysie, avec contraction du côté gauche ; mort subite le neuvième Jour « de l’entrée, — Inflammation de l arach= noïde des déntrichles latéraux et de la surface du cerveau » plus marquée à droite qu'à gauche. Ramollissement avec suppuration du

lobe moyen droit er du corps! strié. SE de sp du fote ; bile extnémement\ épaisse.

: Dans lé mois: de novembre 1813; on apporta à l'Hôtel: Dieu, salle "Saint: Charles n° 5, un homme d'environ JGiarisl d'une forte stature , entièrement privé de connaissance, et sur la maladie duquel on ne put avoir 'aucün) rénseisnement. Les membres supérieurs eét'inférieurs des deux côtés du corps fortement fléchis et agités de violens mouvemens con. vulsifs, ne ‘pouvaient ‘être étendus qu’en employant une Es considérable. La bouche était entr'ouverte ; la‘langue humide, les lèvres couvertes d’ écume sans déviation: des ‘commissures à droite ou à gauche, les yeux renversés et grandement ouverts, la pupille presque insensible aux brusques variations de la lumière ; le pouls dur, assez fort et si fréquent qu'on ñe pouvait compter tés pülsations. Foute la surface du corps était couverte d'une sueur abondante et visqueuse. Je crus d’abord: que le malade n'avait qu'un accès d'épilepsie. Mais étant revenu plusieurs fois à son lit, et Voyant qu ‘au bout de cinq à six heures il ne’ s'était fait aucun changement dans son état; je pensai qu'il avait une fièvre: Pernicieuse où ataxique, et qu'il ne passerait pas la nuit. Cependant ; Je lui fs appliquer des sinapismes aux pieds, et l’on parvint à

lui faire avaler quelques cuillerées d'une potion antispasmodique.

(: som }}.

Le lendemain , à la visite, même état, seulement le pouls était moins fort ( jalep antispasmodique, lavement purgatif; le Soir sinapismes aux genoux).

Le troisième jour, lès mouvemens convulsifs ont presque disparu, mais il reste des soubrésauts dans les tendons; lés sueurs ont cessé, les sénsations sont moins obtuses, le malade bégaye ‘quelques mots, cependant le pouls est petit et très fréquent, les mains, les pieds, les jambes et les avant-bras sont froids, la langue est sèche (même prescription que la veille, les sinapismes sont remplacés x un vésicatoire au mollet ).

Quatrième jour. Tous les symptômes nerveux Ont disparu, la peau de la face est un peu jaune, la bouche est plus sèche, les extrémités sont toujours froides , point de sueurs ; on remarque un FE “dé roideur dans le côté gauche. she à

” Cinquième ; jour. Toute la peau du corps estyaurt, les urines sont colorées, déposent un sédiment blanc et léger; sueur assez abondante, mais extrémités toujours froides, pouls insensible. Il se forme une escarré gangreneuse aù coccix (quinquina en lavement, vin pur, vin, de ORAN AACOUUES ‘de quinquinà ). | Pr

Sixième jour. La langue est moins sèche, la pa: role plus Hbre, les mouvemens plus faciles, le malade se trouve mieux: Les membres sont toujours froids, douleur dans l'épaule gauche, toux légère.

‘Le septième. Le malade est assez gai } Tictère diminue, les urines sont épaisses, troublés ,-sédimen-

Ur.)

teuses .et. très brunes. Mais les membres du côté gauche sont comme paralyses, dans un état de rordeur permanente; la tête est toujours inclinée sur l'épaule gauche, et la face un peu tournée à droite , par la contraction des muscles du côté gauche du cou.

Le huitième. Même état que la veille. ;

Le neuvième, Le malade semblait être mieux, il s'était promené; on venait de panser ses, vésicatoires, lorsqu il, mourut tout à. COUP. FT Ê Autop. cadav. Crâne. Beaucoup de sérosité épaisse entre l'arachnoïde et la pie-mère des deux côtés, mais, plus abondante à droite qu’à gauche. Ramollissement de la substance grise à toute Ja surface du lobe moyen droit ; on le coupe par tranches et on trouve, au milieu de la substance blanche très molle, ioeure petits foyers de pus blanc et fluide, et du pus. également réuni en plusieurs foyers dans one seur. du corps strié du même côté. La substance grise des circonvolutions, et celle du corps strié , était aussi blanche que le centre ovale de Vnneoe L'arachnoïde, qui recouvre les deux venfricules latéraux,, était épaissie et granulée à sa surface, la cavité de ces ventricules était rem plie d’une sérosité trouble, lactescente. | | Poitrine.. .Poumons crépitans adhérences anciennes entre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire, CŒUr. sain... Heat

: Bas-ventre. Estomac et intestins sains, foie sain, mais, gorgé de sang; dans la vésicule, biennale bile épaisse semblable à du méconium.

& I. Rien ne ressemble plus à un violent accès d’ ct que l'état vraiment épouvantable dans lequel se trouvait le malade au moment de son ar- ‘rivée; seulement les mêmes symptômes durèrent sans interruption pendant près de trois jours. Vous verrez par la suite que cet aspect épileptiforr me appartient PRE CRE aux affections dé ‘Y'ärachhoïde.

Les quatrième et cinquième jours, en même temps que les symptômes nerveux dinintent, ün ictère sé manifeste. On ne remarque plus que de la roideur dang le côté gauche. Mais l'ictère diminue ; douleur dans l'épaule gauche. Le lendémain ét jours suivans, paralysie avec roïdeur permanente, etc. , lou- “jours du même côté. Vous voyez, par cette succession des symptômes, une oscillation remarquable de la fluxion inflammatoire entre l’encéphale et le foie; la première diminue à mesure que la seconde se prononce, et celle-ci dispar ait bientôt quand la HP RESAE | reprend son énergie : 0 rDodporepos apiavpor Toy Érepoy, vehementior obscurat alterum. Quoique cette affection du foie n'ait duré que deux jours, nous en retrouvons cependant des traces après la mort, et elles sont proportionnées à sa durée et à son intensité. Elle est surtout remarquable en ce qu'elle n a pu être produite par aucune commotion du foie, puisque J'affection cérébrale était spontanée. É

Vous remarquerez aussi que les symptômes d'inflammation de l'arachnoïide ont été remplacés , d'une manière insensible, par ceux de ramollissement,

qui à la fin sont devenus irès prononcés , et que

( x) l'épaississement, de l'arachnoïde des ventricules, couvérte de granulations ,. la sérosité trouble et. lactescente qui des remplissait ne laissent aucun doute sur. l'ancienneté et. l'intensité de. l'inflammation de cette membrane. ipod sc | | SET. Je n'ai pas besoin de vous faire Dhécrcer que ls symptômes de .ramollissement se sont manifestés du côté gauche du corps et que la maladie existait entièrement du côté. droit du cerveau. Je n'insisterai pas non plus sur ces, petits abcès disséminés dans la substance cérébrale ramollie , comme preuve de la nature.inflammatoire de cette altération ; jé vous rappellerai seulement que dans ce cas-ci comme dans les précédens, la substance grise des circonvolutions et celle du corps strié n'étaient pas colorées ; ce qui prouve € de plus. en plus que si sa couleur foncée tient à la présence du sang, sa décoloration. tient à Ja présence du pus. | | cf III. La mort est sürvenue tot à coup ue. le | D rment où le malade semblait hors de danger : c'est uné événement que nous aurons l’occasion de signa- | ler dans bien des cas de suppuration du cerveau. ju L ‘observation suivante est encore plus importante sous différens rapports. J'en retrancherai seulement tout ce qui ser ait sans intérêt pour nous.

: 6. EV. Clologe ; militaire , âgé de 38 ans, reçut dans l'épaule droite un coup A lance, à la. suite | duquel. se. développa un anévrisme de l'artère axillaire, qui acquit un volume considérable. La tumeur paraissait sur le: point de se TOMpre : la ligature de

l'artère sous-clavière , au-dessus de la clavicule, pouvait seule sauver le malade ;,ilis'y décida:helle fut pratiquée, le 30 mars 1819..Malgré,iles difficultés que.présentait l'opération, à cause. de l'énorme développement de la maladie, une ligature.fut passée audessous de l'artère , en la soulevant; ,on :suspendit plusieurs fois les battemens, dans: la tumeur; : mais lorsqu'on la serra, le malade. ‘éprouva une, douleur très vive dans le cou. staitio 9929

Le lendemain, la douleur diminua ; fe ntiabne recouvra sa chaleur et sa sensibilité.

Les quatrième et cinquième jours, retour desidouleurs. |

Le septième, douleurs plus vives. On pratiqua successivement quatre saignées ;. qui né produisirent point de soulagement durable. POIL:

Dans la nuit du septième au-huüitième jour; perte de connaissance, agitation des membres inférieurs principalement, pupilles immobiles , respiration courte et fréquente, pouls petit, irrégulier.

Le huitième jour, renversement considérable de la tête.en arrière, alternatives d’agitation et d'affaissement ; mêmes symptômes que la veille, mort le soir.

Autop. cad. La higature avait embrassé avec l’artère, les-branches du plexus brachial qui viennent de n troisième paire, |

L'extrémité postérieure de l'hémisphère gauche du cerveau avait à sa surface une. couleur: verdâtre ; plus profondément elle était. désorgamisée,

(252) d'une mollessé diffluente et ‘dé méme couleur; au milieu der cette altération existait un foyer purulent ‘qui :s'étendait” jusqu'au ventricule latéral du même côté; il s'en écoula plus d'une cuillerée d’un liquide“épais ; vérdätre ; à deux ou trois lignes au tour de:ce ramollissement, la: substance cérébrale prenait unpeu plus-de consistance, était parcourue par des vaisseaux plus injectés que de coutume : ceux | de la pie-mère étaient aussi un peu développés. Cependant l'irachnoïde était partout lisse et transparente; les ventriculés ne contenaient qu'un peu de sérosité rougeâtre.

Vous voyez, dans cette observation, d’une part, une: inflammation dés nerfs de la troisième paire cenpicalie du côté droit, produite par la ligature; de l'autre, une inflammation du cerveau, développée, ce quest très remarquable dans l'hémisphère gauche du cerveau. La substance grise des circonvolutions avait pris la couleur verdâtre dû pus renfèrmé dans Pabces situé plus profondément, et la substance cérébrale:qui environnait cet abcès était molle, diffluente , et de:même couleur que le pus. Les douleurs produites par la constriction de la ligature disparürent le lendemain, revinrent le quatrième jour ; et augmentèrent Jusqu'au septième d’une manière irré-

gulière, malgré ‘quatre saignées. Ce n'est qu à cette époque que se manifestèrent les symptômes propres aux affections cérébrales , et vous reconnaîtrez parmi ces symptômes ceux que nous avons rencontrés dans les observations précédentes, seulement les membres

inférieurs ont paru plusagités:que les supérieufs; ce qui tient à ce qu'on avait été.obligé d'appliquer autour des épaules. et -des aisselles un bandage très compliqué pour maintenir l'appareil: et prévenir les mouvemens inconsidérés, qu'aurait. pu. faire le malade. Vous concevez d'ailleurs que l'attention était spécialement fixée sur l’anévrisme et les suites de l'opération, et qu'on a..attaché peu. d'intérêt: aux symptômes d’une inflammation du cerveau à laquelle on ne s'attendait pas.

rx Lu

81 ans, dysurie, nice épilepsie suivie d’apoplexie avec écume à la bouche; mort au bout de 30 heures, 6 jours après ‘le premier accès. — Calcul dans la vessie; abcès dans le ventricule, gauche; ramollissement de la substance corticale des deux côtés. ( Extrait de Valisneri : Éphém. nat. curios., cent. 8. Append., p. 72.)

.… Alexandre Marchetti, professeur dé . mathéma-

tiques ».etc,, âgé de 87 ans, était tourmenté dépuis

très long-temps, par une difficulté d'uriner, accompagnée de, douleurs atroces au moment de l'expulsion de l'urine, qui n'avait lieu que goutte à goutte ; les accidens augmentèrent , il tomba dans une profonde mélancolie, sa constitution déjà sèche.et irritable se détériora de plus en plus. Il avait pris l'étude en horreur. Le 26 août 1714, ül eut un accès

d'épilepsie qui ne dura qu'un quart d'heure ; mais ;

(127) quelques instans après, il fut pris d'un second accès plus grave que le premiér ; une saignée calma un peu les accidens ; après l'usage de quelqués antispasmodiques il'ise trouva mieux, montra de la gaité et de L'esprit dans’ ses réparties ; cinq jours après le premier accès d'épilepsie , il fut pris d’une violente attaque d’apoplexie, avec échme à la bouche, perte totale des facultés intellectuelles, et mourut au bout de 30 heures: ::° d

Tous les vaisseaux de l'intériéur ét dé l'extérieur du crâne étaient gorgés de sang, ce qui donnait aux partiés molles une couleur noire.

La substance corticale du cerveau était si molle que, par le moindre contact, elle était convertie en une matière fluide, comme si elle n'eût jamais eu de cohésion : M. tenera erat, ut etiam leni -attacu, ën fluidam substantiam converteretur, quasi rurqua cohwæsisset. Ayant ouvert le ventr icule gauche, on y trouva un abces du volume d'une grosse muscade, remplie d’une matière livide, putride, mais ans odéur. Une partie du plexus choroïde était de- ‘truite et corrompue ; le reste du cerveau était sain, ainsi que la moelle. La vessie contenait un eaféui du volume d’un œuf de poule, rouge, irrégulier, hérissé dé pointes. |

& TL Vous voyez ici, comme dans Observation précédente, la maladie debat par dés symptômes épileptiques , avec cette seule différencé que, dans l'une, ils étaient continus, et que, dans l’autre, il y eut une lépèré rémission entre deux accès ; ils se sont

calmés aussi au bout de, quelque temps. Enfin; cette amélioration. sensible a été, suivie : d’unerapoplexie avec écume. à la :bouche ; «c'est-à-dire :qu'elle: a ; été accompagnée de symptômes nerveux; qui n'appartiennent pas aux hémorrhagies cérébrales. Il n'est pas dit qu'il y ait eu. paralysie plutôt d’un côté que de l’autre, ni que le ramollissement.dela substance corticale ait existé plutôt. à. droite qu'à-gauche; 1l est donc à présumer que l’altération. et les symptômes étaient également prononcés des deux côtés. Quoique la description de l’abcès trouvé dans le ventricule.ne soit pas claire, elle ne laisse aucun douteïsur l’existence d’une inflammation de ces parties. D'ailleurs, une partie du plexus choroïde était défruiteret corrompue,. ce qui. ne peut avoir eu lieu sans une inflammation de l’arachnoïde.

Je ne vous ai pas parlé de la pierre trouvée dans la vessie : son volume, ses aspérités, etc., expliquent assez les symptômes dont s'est plaint le malade pendant plusieurs années.

On trouve encore dans les auteurs, quelques exemples de.ces ramollissemens du cerveau: dans lesquels le pus mêlé à la substance cérébrale, et difficile à reconnaître, a cependant été soupçonné. Malheureusement, presque toutes ces observations sont tellement tronquées , qu'elles ne peuvent servir qu'à confirmer des vérités déjà démontrées par celles qui sont plus détaillées.

$: IL. Ernest-Gottl Schmidt (Obs. AM iÿ tetr. y

Obs. 3) dit avoir trouvé sur un militaire, mort

avec des douleurs violentes et d’autres symptômes cérébraux survénus à’ là suité d’un coûp, tout l'hémisphère droit et uñe partie du gauche transformés en une subétance semblable à de la gélatine très liquide; diffluente”äuw moindre contact, ou plutôt à une collection de ‘pus. Swbstantia gelatinæ quidam ligiidiori sive colliquariento potins similis'esset, levisstmoque contactu di iffluëret: Vous voyez, par ces expressions de Schmidt , que le pus n'était pas encore rassemblé)en foyer, mais qué cependant cet état du cerveau diffluent ressemblait pros à un abcès qu'à toute autre chose. | ab:

$. I. -Kaav (nov. comm. acad., sc. pétropol., t. 1, Observations anat., 3.) rapporte que, faisant l'ouverture ‘du corps d'un individu qu'on avait trouvé mort sur un chemin, il trouva la surface dé l'extrémité antérieure des deux hémisphères transformée en un mucus jaunâtre et fétide, dans lequel flottaient les vaisseaux libres de la pie-mère. 77 mucum. flavum Jetidum versus cortex üt vascula piæ-matris libera in illo fluctuarent. Morgagni, qui oite cette observation ( Epistol. 9, n° 19); la com- . pare aux deux précédentes, à une autre de Curtius (x), et à plusieurs autres qui lui sont propres rs celles que nous avons ne où que

G} Voyez. la ;note, de, l’ouvrage de: Charles: Curtius ; intitulé Discussioni di un raro morbo cutaneo. I s agit d’une jeune femme qui mourut dés un état apoplectique, et chez laquelle : il trouva tout l’hémisphère droit transformé en une substance muqueuse , quisuivait Ja pomte du scalpel en s’allongeant comme un fl,

nous citons un peu, plus loin); dans'lesquelles la substance cérébrale était également ramollié, diffluente,,et.jaunâtre ;:ete.; il -regarde'la' première altération comme :ün: abeès ; et. les autres comme une désorganisation: d’une nature particulière’ et indépendante .de:toute ‘inflammation: Ilest vrai que vous ne pouvez :méconnaître dans l'altération décrite par; Kaav,: cet état detsuppuratiün naissante, que vous'avez vu: si bien caractérisé dans les trois premières observations que ’ vous ‘venez de lire. Mais sur ‘quoi se: fonde Morgagni! pour établir cétte distinction entre des affections’ qui se ressemblent.sous tant de rapports, que lui:même a cru devoir les. rapprocher ? ‘La ‘seule “ciréonstance qui. le tire de: son incertitude, c'est l'odeur fétide de ce, mucus: Jjaunâtre, odeur :dont'il' n'ést pas question dans. {es autres observations. Æætor autem in. nulla-atlia est'ex propositis ‘observationibus memoratus; etc. Mais vous savez que le pus ‘a”très rarement une, odeur, je ne diraï pas fétide, maïs même un peu prononcée dans'les abcès les plus £onsidérables, lorsque le foyer ne communiquée pas avec l'air extérieur: Gette distinction n’est donc pas fondée, et Morgagni lui-même n’y aurait pas pensé, malgré l'importance qu'il attache à cette odeur féüde, s’il.avait pu comparer un plus grand nombre de faits analogues, et surtout des faits mieux observés : il n'aurait vu là que des nuances de là même maladie ; c'est ce qui vous paraîtra, j'espère, démon: tré jusqu à l'évidence. :

Je dois encore vous: faire observer que, dans l'observation de Kaav,‘la substance grise était jaunâtre, comme dans les observations précédentes, et, par | jé même cause, la présence du pus.

$.. IV. Vous pouvez rapprocher de ces observations celle que rapporte Phil. Salmuth (cent. 1 , Obs. 12), d'un jeune étudiant de Leipsick, qui reçut un coup du côté gauche. de l'occipital, avec fracture, etc. Le neuvième jour il eut de la fièvre, et, bientôt après , une paralysie du côté droit, du délire avec perte de mémoire. Ces symptômes, après avoir diminué pendant quelque temps, reparurent ensuite avec plus d'intensité : la paralysie fut plus forte, Après la mort, on trouva le côte gauche du cerveau Jort ramolli:\ Sinistra pars cerebri multo laxior apparebat ; et la dure-mère correspondante entièrement livide.

Quoiqu'il ne soit pas ici question de pus, vous ne pouvez.pas douter que cette altération ne soit de même nature que les précédentes, c’est-à-dire, le résultat d'une inflammation produite , ainsi que celle des membranes, par la fracture du crâne, seulement elle était moins avancée. Les symptômes sont aussi ceux d’une inflammation simultanée du cerveau et de l’arachnoïde ; d’une part, paralysie du côté opposé au ramollissement ; de l’autre, détire. Remarquez aussi que ces symptômes ont diminué

pendant plusieurs jours, pour revenir ensuite avec plus d'intensité. É

(492) If N° ht ré 8 IR MON PE EBERENE

Céphalalgie ; frénésie, mouvemens convulsifs, mort subite. — Ulcérations de. la dure-mère , ramollissement et suppuration du servelet. (Pierre Pauv., Obs. anat., 8.).

Un individu , qui depuis deux. ans se plaignait de douleurs vers l’occiput, fut pris. enfin de > frénésie accompagnée de mouvemens convuls Ws, et mourut subitement. On trouva la dure-mère corrodée dans quelques points et percée de différens trous, principalement au sommet de la tête, vers l'union de la, suture sagittale avec la coronale. Il s'écoula par ces trous du sang presque concret, noir et un peu fétide. Les vaisseaux des deux ménmpges étaient distendus par du sang de même nature. On trouya dans. Je cervelet un abces plein d une humeur peu, naturelle , de couleur citrine , Un peu pâle. La substance. “du cervelet était beaucoup plus molle. que celle. du cerveau. | AT

LL. un Dans cette observation comme nee presque toutes “celles des anciens, les symptômes sont exprimes. avec un laconisme dont nous devons, d'autant plus, gémir, que nous possédons peu. de données. sur tout ce qui concerne le cervelet. . Toutefois , vous Voyez, d une part des maux de tête qui dur ent deûx ans, et une affection chronique de la dure-mère s ulcérée ; pérforée; de l’autre, une frénésie acCOM-

paguée de mouvemens convulsifs , et. des. traces

d'inflammation aiguë des méninges et du cervelet, ce qui doit vous rappeler les symptômes observés dans-les:.cas d'inflammation. aiguë et:simultanée. de l'arachnoïde: et du cerveau que nous avons examinés. Mais c'est surtout pour l’altération de la pulpe nerveuse que je vous ai rapporté cette observation. La substance du cervelet , beaucoup plus molle que celle du cerveau , ‘contenait un abcès plein d'une humeur peu naturelle "4 de couleur citrine un peu pâle. Qu'esi- -ce qu un pareil ab- NEëS!] sinon cette suppuration commencçante dont nous avons parlé; cet état, où il ne manque plus au pus, encore mêlé à ré substance cérébrale ? pour former un véritable abcès , que d'être réuni 4 ‘masse assez considérable pour être appréciable au premier coup d'œil ? Si vous comparez cette description remarquable sous le point de vue qui nous occupe, avec tout ce qui précède ,. vous éüncévrez l'embarras de l’auteur bour rendre les sensations quil a dû éprouver, et vous apprééiérez la valeur” de chacune des expressions dont il se sert.

AIT paraît qué ce malade, ainsi que celui de l'Obseérvation n° 3, est mort au moment où l'on s’ 4 attendait le moins.

ESS Il. Jai commencé par lés observations dans lesquélles le. pus-était en partie infiltré, en partie réuni en foyers déjà assez considérables. pour être distincts : ;‘vous en avez vu d'autres dans lesquelles sa présence au milieu de la substance céré-

brale était. encore: facile. à.. démontrer. Dans celles qui.suivent, nous,ne pourrons.constaierson existence que par,analogie, | 4 inswmone wir | 4 DE