RUE

dences répétées : il en résulte une. inflammation chro- PAS de, toutes. Jes membranes séreuses ‘û je dis de

toutes , quoique Les plèvres n AN aient pas participé, Pa rce qu'étant. transformées en tissu cellulaire, elles n'existaient plus comme membranes séreuses ). et de

+Farachnoïde en particulier; cette inflammation est Siuyie, également. de. celle du cerveau : : seulement,

chez ha, dernière malade , l'affection de l'arachnoïde

étant plus à intense, comme Je prouvent les détails de

K ns

ouverture d du, COMps, € el lle a été la maladie principale, ..çelle dont | les symptômes ont, pour ainsi diré, mas- 28% tousles à autres; g'est à elle que vous rapporterez n£ette fi GS céphalal algie + ancienne, violente, opiniâure, de stupeurs l assoupissement, la perte | de connaissance , le

délire sourd, les cris continuels, le serrément Fe mâchoires : ces derniers Dome sont ceux de ii 'hy “ “psp eh aiguë. Ce m'est’ que quatre jours avant mort qu'o on remarque un commencement de véri- "Abe paralysie , la déviation de la commissure .n droite des lèvres ; car, malgré la roideur des mem res, la ke malad de 5e servait également bien des ses deux MOT pour, se recouvrir ; ensuite , “fa sensibilité” devint plus obtuse, le dernier ; jour on eut de la peine

b #0 étendre Les, bras, etc. : | l'affection de la protube-

% (cd {

rance, annulaire n’est donc survenue “probäblément Ÿ 1@4 Ca à FAY£ Dé es ay

ae Le les derniers jours | de ‘fe. vie, encore les

LD 1 AD où d'IDENT 6570) FA | Symptômes. on t-ils été obscurcis | par ceux de l'arachac 1. D Se] [F3 LEXX

noïdite, Ceux de la - péritonite ont aussi été ; peu & àappa-

als

rens par Ja mène Saison ; } cpéndant, vous avez. ju De he que 'abdônièn était sensible à Jap pres-

: | , hatca {Tv QE je. D ès | / 7: à

gi60f9 1, 10 LP

fé HCTENTT D fe

GOCITES En attendant que nous examinions Des in: flammations chroniques dé l'arachnoïde, el les caractères auxquels ! on peut en retrouver les traces après

à mort, comparéz lés granulations qui couvraient | la surface de l Hehnoide des ventricules chez cette malade ; chez celle de M. Cruveilhier (note, p age 101), et Re l'homme ‘dè l'Observation. n°. Fe granula-

tions finés, blanchâtr ‘es, qui couvraient la surface des intestins dans l’'Obsert vation précédente; vous verrez

LINLTET

que ë est toujours ER ‘même altération plus ou moins prononcée ; et vous ne pouvez pas douter que ces g“anuiations du péritoine ne soient le résultat, d une

i10e .SA9N inflammation Rte

mie à

Oo PRES DE © 0 Re LR ne &P AN EE 0

5 ans, , étour dissemens, j paralysie de la langue, engourdissement | puis paraly sie du côté gauche, enfin des deux côtés ; 5, mort ds lquatrième jour. RUE Rämollissement de la : partie inféteure de !

» $ OT siq je 2protubért antce annitlaire. - = UE Î EESIOY À ec eraD 18

Richärd d'CPañt, âgé de 45 ans, papetier, d'une faible constitution , éprouva, le 8 février 1818, des.

étourdissémens, des bour donnemens dans les grilles;

le la parôle devint diffieile : lé 10, 1 entra à #E Hô. dO

tel-Dieu. Aux symptômes précécens sè joint un peu

d’engourdissement dans 16 côté gauche ‘du corps.

Le 11, perte complète de a parole et. des. Mmouvemens | du côté geuçhe, face. pâle ouf oRes. ré

Au M À arr

quentes, désespoir : saignée du pied qu'on ‘renouvelle Je soir. Les Sym 1ptômes $ aggravent;1 on! applique des, :Sinapismes. aux, pieds, on,les réapplique la nuit et le lendemain, ; jusqu'à. quatre; fois; .on.met

Ya pa

‘des vésicatoires aux cuisses, Malgré. d'emploi. de, ces moyens énergiques, Ja paralysie devient. générale.

D s LR

le malade perd « <onnaissance; mort dans la j Journée

du 12, , quatrième jour c de l'invasion, LE SE 34 neta XIE, <)

Au cadav.. Les vaisseaux du cerveau Étaione

ETVIHO9 I

fort : ‘injecté ; la face. ‘inférieure: .desla protubérance cérébrale était ramollié dans une étendue égale. au

quo v volume d’ une aveline, Ce ramollissement, semblable Los OUE LOT LC

Ÿ de la bouillie, : ne contenait point de sang soit

pr soit ro ÉRTTEN à Le cœur était sain ; il existait aux pleuro o-pneumonies avec fausses membranes récentes.

ST Ici, la paralysie n'est Point accompagnée de out musculaire, de mouvemens des muscles; ‘ete; mais elle" ést rémarquable par Sa à marche

a} JTOUT : € lénté, progressive et régulière, maloré lé traitement

le plus énergique e et le mieux indiqué; et.je: VOUS

ai déjà fait remarquer que celle augmentation lente et toujours croissante de la paralysie était .un. 2 caractères qui pouvaient la faire distinguer de celle. qui est produite par une hémorrhagie du cerveau, : (Foy. Lettre es Obs, N°75 825 ia €t Lettre 2 ;.: Obs. n° 0.) am 3 bicrnve KA Sid:

Les Siége de la pa, à a pote Aer M dela:

protubérance annulaire, explique parfaitement com: ment une altération de l'étendue d’une aveline a pu produire une paralysie des côtés du corps ; vous remarquerez que le malade avait conservé toute son intelligence, puisqu'il se désespérait, et qu'il ne perdit connaissance que dans les derniers momens de la vie. La maladie avait son siége hors des hémisphères du cerveau. Je profiterai encore de cette occasion pour vous faire observer combien 1l eût été facile, après avoir examiné le cerveau et le cervelet avec le plus grand soin, de ne pas remarquer une altération si peu étendue, qui ne se distinguait du reste du cer+ veau par aucune coloration particulière. Et, dans ce cas, n’eût-on pas considéré avec une apparence de raison cette maladie comme purement nerveuse ou essentielle ? (Voy.YObs. n° 9.)

Vous avez dû remarquer qu'il existait une pleuropneumonie qui n'a été décélée pendant la vie par aucun symptôme extérieur.

Paralysie augmentant progressivement ; ; mort le onzième jour. — Ramollissement considérable de la pr -otubérance annulaire, ( Bi-

blioth. médic. , t. 33, p. 222.)

M. Germain rapporte une observation tout-à-fait semblable à la précédente pour les symptômes, la nature et le siége de l’altération. Quoiqu’elle manque de détails suffisans, on voit cependant que l'hémiplégie, qui n’occupait d'abord que le côté droit.

( 465 ) sHd6" “is PPA PER À À Bi fine, devint complète qu'au ASP SEP uit jours ; alors. dde en

sous les, Syanptômes d'une Rpoplexie frès intense AY dé-

ection Ar fige, involontaires, pouls inégal au aux x deux Br 5 CtO.; ip fagn 9 SUESIUE deux.o ou dois s jours, japrès

Je onzit ème. “de. invasion.

int ze “#

RITES LCD SIP SEL US FLE > On trouva AB amoisenens sanidér able, de Ja;protubérance, annulaire. 2911074 UÉSVISS wb

«ol st; Quoiqu SA Germain » ne. Be pas positivement que Jla.paralysie ai ait, dans, les. derniers Jours, affecté. les As mois du, “Corps, Cest, je crois, ce. qu die se .£ntendr Le, epar, apoplexie: tres intense. ,96bt8tS og FA -Dans ces deux. dernières. observations , ; et 2 gelle de. M; Brichet teau, (AL Hon BEF la. maladie “de.la. pen rame aanbire existait seule et sans complication; les symptômes. ont offert entre eux la -Asigrande ressemblance; ils ont. été très. prononcés, vais mples, et, faciles. à “expliquer, Dans. Selle du 10, la même altération, -Occupait.] la, même Parle, mais allé était compliquée de plusieurs : autres maladies, entre autres, d’une inflammation de l’arach- TS dont les symptômes étaient très intenses ; 1CeNX3 auwcontraire ;: dw ramollissement:ont: été wrès “obscurs'ét difficiles à Saisir, Cette différences explique d'elle-même; mais j'ai cru que je dévais vous en montrer le la AAA. QUE, yous mettre en garde autre siune ; objection qu on n a que, trop. souvent fait ) va Dir pour, Jeter. de ja défaveur. sur l'anatomie. | patholo-

HS Sao AD: OT FAURE #ique, doll GÙ 4 4 DAS

GES p 18049480 Ov ASE € nat i 211519) 3b QD

hoïkb 5169 al SD biode'f l5 844900 A LEAI eg

60 ans, perte de lintelligence, diminution de la sensibilité, flexion des membres, rigidité des muscles, surtout à gauche, strabisme, catalepsie ; mort six jours après l’entrée de la malade. — Ramollissement en bouillie de la base du lobe postérieur droit. ( Obs. communiquée par M. Martin Solon, chef de clinique interne à l’'Hôtel-Dieu.)

La nommée Girard, âgée de 68 ans, d’une constitution grêle, fut déposée à l'Hôtel-Dieu, le 3 janvier 1820, sans qu'on ait donné sur sa maladie aucun renseignement. Habituellement couchée sur le dos et immobile, elle avait. presque entièrement perdu l'intelligence et la sensibilité ; cependant, quand on pinçait la péau: des membres, du côté droit Surtout ; elle donnait des signes de douleur; quand on lui demandait pourquoi elle se plaignait, elle répondait qu'on la pinçait, Elle montrait sa langue assez facilement, La commissure droite des lèvres était tirée vers l'oreille; les yeux se dirigeaient également: .à droite. Les. membres étaient flechis et les muscles dans un état de rigidité remarquable ; mais on observa que le bras et la jambe du côté droit exécutaient des mouvemens spontanés, tandis qué ceux du côté gauche étaient immobiles et dans un état de contraction permanente , les pupilles ne se resserraient pas par l'action de la lumière. La res-

( 167 ) piration était lente, le pouls petit, fréquent, l’excrétion de l'urine involontaire. (Ventouses scarifiées vers l’occiput, infusion 'd'arnica. ) .

Les 5, 4 et 5 janvier, même état. ( Vésicatoire à la nuque, huile de ricin, 3 j.) |

Le 6 janvier, diminution de la sensibilité de la peau et de la rigidité musculaire. Les membres conservent la position qu'on leur donne. ( Arnica, huile de ricin.) |

Le 7 et le 8, point de changement; le sitrabisme persiste,

Le 9, mort dans la journée, sixième jour de son entrée, sans apparition d'aucun phénomène nouveau.

| Autop. cadav. La substance cérébrale n’était point injectée, l'hémisphère gauche, ainsi que les lobes antérieur et moyen du droit » avaient l'aspect et la consistance de l’état sain; mais la base du lobe postérieur droit était ramollie dans l'étendue d’un pouce dans tous les sens, et convertie en une substance homogène semblable à de la bouillie ; il n’y avait nulle part de sang épanché ; les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité ; les viscères thoraciques étaient sains; l'estomac offrait quelques plaques rouges.

$. L Nous ne savons rien sur ce qui a précédé l'entrée de la malade à l'Hôtel- Dieu ; c'est un inconvénient attaché à la pratique des hôpitaux. A son arrivée, les membres étaient fléchis, les musclés violemment contractés : ces symptômes, les plus carac-

téristiques du ramollissement, ne laissaient aucun doute sur la nature de la maladie; mais on aurait pu croire qu'elle occupait les deux côtés du cerveau ou la protubérance annulaire. Toutefois le côté droit était plus sensible que le gauche; la commissure des lèvres était tirée à droite, et les membres de ce côté exécutaient des mouvemens spontanés, tandis que ceux du côté gauche étaient immobiles, et dans un état de contraction permanente, ce qui pouvait faire croire que la maladie avait principalement son siège dans l'hémisphère droit.

Vous avez dû remarquer que, trois jours après l'entrée de la malade, la rigidité des muscles a diminué, et que les membres conservaient la position qu'on leur donnait. Nous avons déjà vu ce symptôme cataleptique dans l’'Observation n° 10.

5o ans, ivrognerie, terreur , illusion d’optique , aphonie, tremhlemens convulsifs , contraction tétanique, accès spasmodiques intermittens ; mort le sixième jour. — Znjection considérable des vaisseaux du cerveau et de ses membranes ; ramollissement de la

voûte à trois piliers, des cuisses et du corps de la moelle allongée, épanchement de sérosité dans les ventricules. (Morgagni,

Epist. LXIT, n° 5.)

Un maître vidangeur, âgé d'environ.5o ans, robuste, bien coloré, d’une constitution pléthorique,

buvant très souvent jusqu'à l'ivresse, travaillait Îx nuit, suivant l'usage, aux fosses d'aisance de l'hôpital. Dans un moment où il se trouvait seul, il crut voir un spectre couvert de quelque chose de blanc, et fut pris aussitôt de tremblemens de tout le corps, avec distorsion de la bouche. Ses garcons , en revenant, le trouvèrent dans cet état, et le porièrent dans son lit. On lui donna des antispasmodiques, des cordiaux; et sitôt que les tremblemens furent passés, que le pouls et les forces eurent repris un peu de consistance, on lui tira une demilivre de sang du bras, et le matin, le pouls ayant pris de l'expansion, étant devenu fébrile, on lui en tira autant de l’autre bras. Le lendemain, saignée du pied, suivie d’un léger soulagement, mais de peu de durée. Après les deux premières, le soulagement avait également été fort court. Le sang était noir, écumeux, surtout celui de la: première, le callot un peu dur, la sérosité* peu abondante. La fièvre persista, et les convulsions toniques de tout le corps firent bientôt place aux convulsions cloniques. (1)

Depuis le moment où il avait dit à ses ouvriers ce qui lui était arrivé, le malade avait perdu. la

parole; cependant il était facile de voir qu'il re-

nn mn

(1) Morgagni entendait par convulsion tonique une contraction convulsive et permanente des muscles , comme dans le tétanos : et, par convulsion clonique , le même symptôme intermittent revenant par accès , avec secousse, comme dans l’épilepsie.

( 470, ) connaissait, parfaitement ceux qui étaient présens.

I indiquait du geste une douleur gravative et très incommode de la tête; il mourut au bout de six à sept Jours, en février 1743.

Les doigts étaient très roides….. Les vaisseaux les plus déliés de l’arachnoïde étaient distendus comme par une injection, ainsi que ceux des ventricules, de la substance cérébrale et de la moelle épinière. Les ventricules latéraux contenaient une quantité assez considérable de sérosité transparente. Le cerveau et le cervelet avaient leur consistance naturelle, mais la voûte à trois piliers était z0o//e, les cuisses de la moelle allongée et son tronc.étaient aussi #1ous : ce dernier ne l'était qu’à l’intérieur seulement.

$. I. Après les observations de Morgagni, que nous avons rapportées, et surtout la première, qui est si remarquable, après la description la plus exacte des symptômes et de l’altération pathologique , jai peine à comprendre comment ce judicieux observateur a pu, dans le paragraphe suivant, se Jeter dans les hypothèses les plus étranges pour expliquer les phénomènes de ia maladie. « Cette histoire, dit-il, nous montre ce que peut la terreur, même la moins fondée, etc. » Il croit que c’est la frayeur qui a produit les convulsions ; que ces convulsions, en troublant le mouvement des esprits, ont retardé le cours du sang dans les vaisseaux ; de là l’épanchement de sérosité, qui est à son tour devenu cause de convulsions. Il sup-

pose encore que cette sérosité a pu venir de Îa rupture de quelques vésicules du plexus choroïde, comprimées par la même cause, etc. Il examine si ce ne serait pas plutôt la présence d’une trop grande quantité de sang, ou bien l'absorption de particules âcres, résultant des émanations des fosses d’aisance, qui auraient produit les convulsions, etc. Et ce quil y a de bien singulier parmi toutes les hypothèses qu'il passe en revue, il ne fait pas même mention du ramollissement du cerveau et de l'injection remarquable des membranes. Il est évident cependant cn cette terreur panique, ces illusions d'optique n'étaient que les premiers sÿmpiômies de l'affection du cerveau et des membranes ! puisqu ‘elles ont bientôt été suivies de la perte de la parole, de convulsions, puis de roideur tétanique des membres, puis enfin d'accès intermittens. Si vous comparez ces symptômes à ceux des Obs. n° 3, 4, $: let V, dans lesquélles nous-avons trouvé du pus dans la substance cérébrale ramollie, et des traces d’une inflammation aiguë des méninges, vous verrez qu'ils sont tout-à- fait semblables. Si vous réfléchissez ensuite à cette injection remarquable des vaisseaux les plus déliés de l’arachnoïde et de la substance cérébrale, et à la désorganisation de cette dernière, vous serez convaincu qu'il ne manque, pour que la similitude soit parfaite, que d’avoir rencontré dans ce ramollissement quelques gouites de pus déjà réunies en foyer.

Les symptômes ont été également prononcés à droite

( 172 ) et à gauche, l'injection vasculaire et l’altération du cerveau offraient la même disposition.

Dimnnution des facultés intellectuelles, hémiplégie à gauche , convulsions à droite, rémission , nouvelle attaque ; mort. — Arachnitis chronique , ramollissement de l'hémisphère gauche, épanchement considérable dans le ventricule droit. (Coindet,

Mémoire sur l’Hydrencéphale , page 47, Obs. 2 de la note.)

Un jardinier âgé de 6o ans, qui, à la suite d’une fièvre catharrhale, était demeuré faible et languissant, tomba ensuite dans un état d'imbécillité qui augmenta lentement. Indifférent à tout ce qui se passait autour de lui, il avait des absences fréquentes avec perte de la mémoire; enfin il eut de violens maux de tête avec coloration de la figure. (Applie. de sangs.) Dans la nuit du même jour, attaque d’apoplexie, avec hémiplégie dü côté gauche et fortes convulsions du droit. Le lendemain, diminution des symptômes. Trois Jours après, nouvelle attaque, mort. |

A l'autopsie cadavérique, on trouva entre l’arachnoïde et la pie-mère une substance gélauneuse qui remplissait les circonvolutions cérébrales ; l’hémisphère gauche était dans un état de ramollissement remarquable ; l'hémisphère droit était sain, le ventricule gauche ne contenait pas une goutte d’eau,

tandis que le droit en était distendu ainsi que le caval de la moelle épinière. : |

$- I. Vous voyez les symptômes d’arachnitis chronique aller en angmentant jusqu’au moment de l’attaque d'apoplexie pendant laquelle le côté droit a éprouvé de fortes convulsions , et c'était l'hémisphère gauche qui était désorganisé. L'hémiplégie du côté gauche pourrait s'expliquer par l'épanchement considérable qu'on a trouvé dans le ventricule droit, tandis que le gauche ne contenait pas une goutte d’eau. Cependant, n’attachez pas trop d'importance à l’explication de ces symptômes, parce qu’il pourrait bien s'être glissé quelque erreur dans leur description, d'ailleurs trop peu détaillée. S'étant manifestés la nuit, et s'étant dissipés le lendemain, ils n’ont pu être observés par aucun homme de l’art, et M, Coindet n'étant pas le médecin ordinaire du malade, ne les: a recueillis que de séconde source. Mais, ce qui mérite plus d'attention, c’est l'opinièn de l’auteur sur la nature de cette maladie. 11 la range sans hésiter parmi les céphalites on inflammations du cerveau. (Foy. p.64, ouv. cit.) Vous noterez aussi qu'entre les deux attaques il y à eu une rémission presque

complète pendant trois jours, et qu'on n’observe

pas de ces alternatives dans les apoplexies.

$: IL. Je-vous ai dit, au commencement de la pre-

mière Lettre, que je ne regardais comme résultat

évident d'une maladie de la substance cérébrale, que les ramollissemens partiels, parce qu'ils nous permettalent de comparer une parte désorganisée avec

une autre qui était dans l’état naturel , et nous donnaient par là la certitude que cette altération ne tenait pas à un commencement de décomposition , ou à un état de cachexie générale des solides. Je pense toujours que, quand le ramollissement est général, on ne peut, sans de puissantes raisons, le regarder comme un résultat pathologique. Cependant les altérations que peut subir la substance cérébrale sont encore si peu connues, que je crois devoir vous rapporter quelques observations dans lesquelles le ramollissement était général, afin que vous puissiez juger par vous-même de l'importance qu'il faut y attacher.

Perte de la parole; mort au bout de deux jours. — Matière sanieuse entre l’arachnoïde et le ‘cerveau , arachnoïdite, mollesse extréme du cerveau, du cervelet et des nerfs. (Morgagni, Epist. 5,

o nor r.)

Un cordonnier, grand ivrogne, perdit tout à coup la parole, et mourut au bout de deux jours; on ne put avoir d’autres renseignemens sur sa maladie. Morgagni, qui en fit l'ouverture, rapporte, entre autres choses, qu'il s’écoula de la sérosité du canal vertébral ; il en troùva beaucoup sous l’arachnoïde, mais comme gélatineuse. Une espèce de matère blanche était répandue à la surface des lobes antérieurs du cerveau : examinée avec soin, quoique

sans odeur, elle fut jugée de la véritable sanie , infiltrée dans l'épaisseur de la pie-mère ; la substance du cerveau, autant qu'on peut en juger, était saine. L'arachnitis suivait facilement la main qui la détachait; le cerveau, le cervelet et les nerfs étaient d'une extrême mollesse. Les plus petits vaisseaux étaient distendus par du sang, ainsi que les différens sinus; enfin, la glande pinéale contenait quelques corps un peu durs. |

Ce que dit Morgagni de cette matière blanche, répandue à la surface des lobes antérieurs du cerveau, et qu'il regarde comme de la sanie infiltrée dans l'épaisseur de la pie-mère, la mort prompte du malade qui a perdu tout à coup la parole, l’injection considérable des plus petits vaisseaux, me portent à croire que cette altération était, comme tous les autres ramollissemens , le résultat d’une inflammation, et non un effet cadavérique , quoiqu'il parle à la fois de mollesse du cerveau, du tervelet et des nerfs.

N° pe

Accouchement laborieux, Symptômes de péritonite commençante, air stupide, étonné » Sÿmptômes gastriques , émétique , convulsions , délire violent ÿ perte de connaissance , insensibilité générale ; mort au bout de trois jours. -— Mollesse diffluente de tout le cerveau , trace de Péritonite, inflammation violente de l’ésto-

Rac , altération des organes de la génération.

Mademoiselle L***, âgée de 23 ans, d’une

bonne constitution , entra à l'Hôtel- Diéu, salle Sainte-Jeanne , n° 15, le 29 mars, pour une prétendue hydropisie, pour laquelle on lui avait, disait-elle, fait prendre beaucoup de médicamens. Soupconnant une grossesse malgré les dénégations de la malade, et PAR explorer l’état de l'utérus, nous trouvâmes, le docteur Patissier et moi, les jambes et les cuisses d’un fœtus à l'ouverture de la vulve. Je n’entrerai pas dans les détails de cet accouchement , il suffit que vous sachiez qu'il ne fut terminé qu'après trois quarts d'heure de manœuvres pénibles, parce que lorifice de l'utérus, contracté sur le col du fœtus, retenait la tête; le placenta suivit l'enfant, qui pouvait avoir cinq à six mois. Nous ne pûmes avoir aucun détail sur ce qui avait précédé l'entrée de la malade , attendu qu elle s'obstina , même après l'accouchement, à nier sa grossesse. Il était probable qu ’on avait exercé des manœuvres coupables ; celles de l'accouchement avaient été longues ; mais la malade perdait beaucoup de sang : on se borna à quelques boissons calmantes. Le lendemain, abdomen douloureux, surtout dans la région pubienne, lochies peu abondantes, face altérée ( douze sangsues à la vulve }; le soir, augmentation des symptômes ( fomentations émollientes ; laudanum , quinze gouttes ; lavemens avec têtes de pavots, sinap. aux pieds ) ; nuit un peu plus calme. | | |

Troisième jour, au matin, face décolorée, un peu

jaune; traits altérés, un peu grippés; œil inquiet, air

étonné, comme stupide; langue muqueuse, ventre plus souple, moins douloureux (émét. 2 g#.). Le soir tout était changé , la malade n'avait presque pas vomi ; mais elle avait fait des efforts considérables, suivis bientôt de mouvemens convulsifs et de délire violent. Je la trouvai dans un état de stupeur et de résolution générale portés au dernier degré ; elle ne donnait aucun signe de connaissance ni de sensibilité, et n’articulait pas le moindre son ( pédil. sinap. ; plus tard, sinapism. aux pieds )}. Mort dans la nuit.

Autopsie cadavérique trente heures après la mort. Le cerveau un peu décoloré avait entièrement perdu sa consistance ; il était partout d'une mollesse diffluente.

Poitrine , rien de remarquable.

Abdomen , péritoine qui recouvre la mairice, la vessie, le colon descendant et le rectum , parsemé de petites plaques d’un rouge vif; dans le fond du bassin , deux ou trois cuillerées d’une sérosité sanguinolente, dans laquelle nageaient quelques filamens rouges, semblables à quelques gouttes de sang délayées dans de l'eau; le reste du péritoine avait l'aspect naturel. Estomac distendu par une grande quantité de gaz, et beaucoup de bile pure semblable à celle qui était contenue dans la vésicule. Membrane muqueuse, depuis le cardia jusqu’à environ 5 pouces au dessous, vers la grande courbure, d’un rouge vif et comme boursoufflée, et, vers le pylore, dans

une étendue presque égale , aussi injectée et aussi épaisse, mais comme marbrée et d’un brun foncé. Dans les points où elle était blanche, elle avait moitié moins d'épaisseur; parties génitales externes très gonflées , et d'un rouge foncé; muqueuse du vagin épaisse et injectée ; surface interne de la matrice d'un rouge violet; vessie distendue par une énorme quantité d'urine ; canal de l’urètre tuméfié, oblitéré par plusieurs caillots de sang.

$. I. Toutes les circonstances de cette observation sont fort remarquables; mais, pour ne nous occuper ici que de l’état de mollesse diffluente de tout le cerveau, faut-il l’assimiler aux altérations qui précèdent? A-t-il été la cause des symptômes observés depuis l'administration de l'émétique ? Quelques uns de ceux de la veille (œil inquiet, air étonné, comme stupide ) n’étaient-ils que le prélude de ceux dont l’'émétique n'aurait que hâté le développement ? ou bien cette espèce de liquéfaction du cerveau n'était: elle que commençante ? C'est une question que je vous laisse à décider ; maïs avant je vous prie de relire l'Observation de la malade n° 9, qui a la plus grande ressemblance avec celle-ci, et de remarquer que l’ouverture du corps a été faite trente heures après la mort , dans une saison où la température est ordinairement peu élevée. |

$. IE. Vous pouvez voir aussi dans le Sepulcretum Anatomicum de Bonnet, Liv. 1“, sect. 13, Obs. r*e, un cas dans lequel la substance du cerveau, et sur-

| ( 179 ) tout celle des corps striés, était tout-à-fait comme de la boue, et si molle, que quand on voulait l'inciser, elle coulait, pour ainsi dire, à la manière d’un liquide, Mais les autres circonstances de cette observation sont trop équivoques pour quon puisse en tirer quelques éclaircissemens.

Dans les observations qui vont suivre, la maladie avait exclusivement son siége dans le corps calleux, le septum lucidum et la voûte à trois piliers. Vous verrez que leurs symptômes présentent un aspect particulier, qu’ils diffèrent essentiellement de ceux des observations précédentes par labsence de la paralysie, seul symptôme que jusqu'à présent nous ayons toujours observé. En un mot, ces observations ont toutes un air de famille.

26 ans, céphalalgie; douleur pleurétique à gauche, suppression de règles , retour des accidens, somnolence ; en gourdissement * diminution de la sensibilité, réponses difficiles ; mort leseizième jour de la rechute. — Arachnoïdite chronique , ramollissement du corps calleux et de la voûte à trois piliers | destruction du septum lucidum , sérosité lactescente dans les ventricules ; Pleurésie chronique à gauche. (Observation communiquée par M. Martin Solon. ) |

Leger (Marie), âgée de 26 ans, éprouva , sans cause connue, vers le 5 ou 6 juillet 1820, des

( x8o ) frissons,;.une céphalalgie :généraleitrès vive ,. etperdit lonmétitialle 6 jours ‘aprèsinelle sé plaignit'düne .douleurfixe aus6ôtégauehendelmipoitrine ; dés crachats.ne furenñtijamais sanguinolens; :pew à peuèces Lsymptômes.se: dissipèrént: sahs: aucun traitéménti Au : bout.de: six. semaines, iles; règles: parurent, à: Y époque -Drdinaire;mais, dans là-journée, «eHegèsesu pprimè- Bee a ‘par:suite.d'une, frayeuf subite: Depuis:æemomuent la,céphalalgie. revint; aceompägnéesde ndusées et de constipation. Huit jours après (6 septembre ), : la malade, entra À JHôtel-Di eus. ! bHo ONE, ” Géphalalgie générale très viveiet)cohtinüe), sans a! Aucun, autre symptôme od'affeetiony cérébralke;:An0o- .} rexie nausées , langue: blanche: abdomensandoslent,: pouls! et: chaleur dans: l'état: Panorhmegon de 4amarin). rs shiondosts li sb 5615 smôM be | asus Names ss my des: vormissemens ft assez abondasasasi pois sb s06:4 snu'b Le 8,\ persistance de la nr Licant he: PA 4-7 rie peu. de, fièvre :(limonade;lpédiluvei sinapisé, lavement)). sottel amoimono) .seusl : ,»Le!g:etlesr10;; point: de: NANRRSEN "1 dâns'iles SL eue vite reeiq io & s100Y ssLeixr, augmentation de Jarcéphalaloie etide la . Chaleur, de. la peau, ne nt RE (rvésicatoire à a nuque). : rh saiog soturd8b Free Le 12, réponses pie , pouls un peu fréquent:

Le. 13, laffaissement Sith es denteur:des :mou- .«vemens;.chaleur-modérée;: pouls: peus fréquent, : Le soir, chaleur très. forté, rougeuritrès intense de la

face, pouls extrêmement fréquent; cependant persistance de la somnolence et de l’affaissement.

Le 14, somnolence encore plus prononcée, sensibilité obtuse, réponses très difficiles, fréquence extrême du pouls, chaleur de la peau et mobilité des pupilles, comme dans l'état naturel (tamarin et kk. , julep antispas, , extrait de kk., lavement camphré, vésicat. sur la tête.) Mais le râle survient, et la malade expire dans la journée, scizième jour de la rechute.

Autop. cadav. Embonpoint assez prononcé.

Tête. Arachnoïde des hémisphères, opaque. et épaissie dans plusieurs points, celle qui recouvre le processus cérébelleux supérieur, très opaque , et la pie-mère sous-jacente infiltrée d’un fluide jaunâtre. Même état de l’arachnoïde et de la pie-mère, visà-vis de la protubérance annulaire, dans l'étendue d'une pièce de cinq francs. Dans les ventricules latéraux , deux ou trois onces de sérosité lactescente. Arachnoïde des ventricules ni épaissie, ni granuleuse. Concrétions terreuses dans les plexus choroïdes. Portion antérieure du corps calleux, et voiite à trois piliers , réduites en une espèce de bouillie blanchâtre, homogène, sans consistance ; cloison transparente diffluente et presque entièrement détruite; point d'injection vasculaire ni d’'épanchement sanguin.

Poitrine. Plèvre gauche, couverte dans toute son étendue de granulations grisâtres de consistance médiocre; poumons gorgés de sang, le gauche surtout.

Abdoïnen., Membrane HnEnee c gastro-intestinale ni injectéey ni ulcérée. | Te V8

$. [.. Deux mois ayant on vital à l'hôpital, malade éprouva une céphalalgie générale très vive; etct; et aptès la mort nous trouvâmes l’arachnoiderde:la surface du cerveau êt du cervelet. opaque ; Épaissie par plaques. Elle s'est plaint: d'une douleur: fixerau côté gauche de la poitrine ;Iet la plèvre, gauche ‘était . couverte de gr anulations grisAtres. 0/1 sixofqout

Vous voyez ici, comme. dans les Observats n°: ÿ! ét 10, une: inflammation chronique et, simultanée: de plusieurs membranes sérenses ,. et des, symptômes qui, bien que peu prononcés ; coïncident. parfaitement avec les altérations organiques: (Comparez: les granulations ‘de da surface de:la plèvre ;à, celles: de l'arachnoïde , dans les Obs. A: p.108, n°9819 et 10.) Après une suppression de règles, retour dé a céphalalgie,. diminution, de la. sensibilité, et des facultés intellectuelles, somnolence qui augmente jusqu'à ‘la mort. Les ventritules latéraux , dont l'arachnoïde n'est ni épaissie, ni granuleuse,; contiennent deux. ou trois onces de sérosité lactescente qui atteste une inflammation aiguë, en même, temps la substance cérébrale, qui environne. les, ventricules est réduite en une bouillie blanchâtre , eté. Vous voyez une inflammation aiguë qui sajoute à une chronique ; celle-ci nous explique parfaitement les premiers accidens ; ;: c'est à l'autre quil faut pr incipalement attribuer la rechute, et la. nouvelle série de symptômes qui en à été la suite.

Ces symptômes ontbeaticoup plus d'analogie avec ceux de l'hydrocéphale, qu'avec ceux de j'apoplexie. Cependant vous ‘avez dù remarquer que, jusqu'à présent, la paralysie plus où moins étendue, plus ou moins complète, était le séul symptôme constant: des. rimollissemens ‘du cerveau ; nous nous sonmes : mère spécialement attachés Y “distinguer cette paralysie dé! celle‘ qui est produite par l'apoplexie. Nous Pavons-obéervée dans les cas où l'affection ‘du 'Cdrveau avait été précédée d'inflammationt aiguë où CREPREE de l'arachnoïde : nous arr re 2 au nulieu des . les plus iéouliérs les plus: “compliqués ; , dans Lout le! cours: de ’eette 'lobservation , nous n'avons rien observé: qui ) réssemblät. Ne croyez pas cependant que‘ cette espèce a eRceplion soit une anomalie , une idioÿnerasté.

> SIL. Jé dois éncore vous faire retnarquer une autre irégulirté : vous avez vu que la malade avait éprouvé ‘une constipation opiniâtre, accompagnée d'añoréxie, de nausées, de vomissemens , et cependant Ja membrane muqueuse gastro-intestinale n'était ni injectée, ni ulcérée; mais la langue était blanche, l'abdomen indolent, le pouls et la chaleur dans l'état naturel. Ces Symptômes étaient donc sympHthiques de Paffectiôn! cérébrale, comme cela arrive Si souvent, et les symptômes d'inflammation de la Bb muqueuse gastro-intestinale manquaient Plus on mettra de soin dans l'observation

( 184 ) des symptômes;nplus on les trouvera: d'accord avec les ouvertures de cadavre.:i!;;

ere y CS à & À d* &- re . % UN mé p 110 FAST ]

TOIHON [Ti SAISORCE ,. (

cv du Y r TER LCL

D : 6 6EFIT € age 3 DIRIISOCESE:

æ LE" 2 |.

40 ans, fièvre ; délire; rmouyemens:: ge ee alternatives fe -prostration etid’excitation,, .de Joquacité incohérente et de som- nolence, pouls très vTrables cris, sensibilité de l'abdomen,

sécheresse de la langue ; constipation ; mort le seizième | jour. 51 pamollissement du Corps Entlébhe 6 de Ti votite àltrots Piliers u

Lroipéur à Le momibrane muqueuse to ff 0" \ y is

Et 16) lies tip ,Srofsl se TTC HE à (Maries âgée !de, 40: sr Rosa,

grande et d'une: constitution: nerveuse, :àccoucha dans le mois d'août: 1819; éprouva à lisuite de:ses couches divers. accidens: graves; let: peu«de? temps

après ‘perdit>son mari: Ce malheur: li:causa béaucoup'de chagrins, à lassuité desquels elle:eut vers: Ja fin dermars'1820,c'est-à-dire sépt à huit mois après sx couché ; une forte fièvre accompagnée de constipation. Le 30 mars, à la fièvre se joignit un délire violent , et ile 3vavrik on lapporta. à. l'Hôtel.Dieu

(quinze: :sangsues à. l'anus, .un: bain. ):: le, soir, de délireipersiste (-sangsues-au cou}; pendant :la nuit, on Est El dé. contenir :la;malade-avee da, .çamisole. 50 ‘geo 161 FiHON çg£ ais 9978 .vE!

Le 4 Re yeux NATERTr fixes , propos: “eLBE

rens-jmoôuvemens:Convulsifs;; pouls fréquent . linguesèéhe ef noträtre,pveñtre-indolént, (saignée du pied ,urilbain ,:émuls;)iyLe:soin; agitation: moindre

( 85 ) (nouvellé :saign: die pied, ‘la : première: ayant: peu donnée } : nuit tranquille.” ST HILL Le 5, pouls plus fréquent, plus serré; roideur musculaire générale (bains, émuls. , musc, deux grains) : mieux dans la journée.

* Le 6, face moins: animée ; persistance des autres symptômes (a PI > quatre grains #1 muse es un juiep). ne | ;

Le Ag RE A da malade Ar AR ce a ‘on dit,

by répond ‘quelquefois, mais refuse de boire et ds sortir sa langue, qui est humide ( affus. d’eau fraiche surila tête ) le: soir elle demande ‘un bain froid , puis de da tisane qu'elle refuse-ensuite!, Ses propos Tr pets assez suivis; plus d'agitation.

-q'e 8:/peuw deichangement: ébélus etes

Hé gui: mêmerloquacité incohérente. : point ; ‘de selles: depuis l'entrée: de la malade (bain, av. pure., infus.-destilleul; julep avec musC, quatre grains ). -Hede a 5: ‘affaissement , -somnolence. 7 Sin 30 Sie api Eh TRIO, Se NO sl,6 «éxhar- 0€ al’ .noitea sado Lies douleurs générale suftoait au, ventre; quarid ôn le presse ; la face se grippe langue éèobé, totjours ‘incohérence: des facultés: intellectuelles: pouls ün ‘péw moins fréquent ( dix sangss à Li lav. avec éther, 25 gouttes ); état ppntapal cn da ae (ainap. améicuissdshd /xusv ,lirve à ad

HLé r2, äffaissement: extrême, on :de

‘la peau ;-pouls encore tathe ‘mais: très variable ; ‘persistance ’ des: autres symptômes. (tilleul | lav avec décoct. de kk. et 25 gouttes d’éther ) Le soir,

( 186 } | variation extrême; dans: lés symptômes, tantôt ngitation violente, tantôt prostration voisine dé latmort; quelquefois réponses assez justes (vésicati aux cuissés quime.prennentpas)issifaos sb 19 29cn6t qe 26:

Le 13,/même,état.(. même MFP pi plus, un gros. d'extrait de kk. dans,une potiofi}s orvon or |

Le-14, pouls moins fréquents: Séthnolénceist sêt par instant cris plaintifs .eb, agitation; par) acéès, contraction des muscles des metmbres-(-sinap. aux genoux : même prescription ; plus, ‘un ‘démi-gros de liqueur d Hoffmann dans la. ‘pôtion). Mort le 15 avril, seizième, jour de Yâpparition des, «here cérébraux non sale dubiérié ib INT xbofobiq' ect Bel esse

Aütop: cadav: Tête Le cervéau" était sain, à lex ception « du corps calléeux ét de la vote à trois piliers ; qui. étaient transformés en une. espèce de. bouillie blanchâtre, homogène; sans injection vasculaire, ni épanchémentde sage Arachnoïde: lie dans l'état “naturel. | DSSFPSRUERNLARE à