OBSERVATION IX
En janvier 1876, le nommé F... entrait dans le service de M. Desormeaux, à Necker, pour une hydarthrose du genou consécutive à une chute. En l'examinant, nous fûmes frappé de l'asymétrie de la région. Tandis que le cul-de-sac latéral interne est à peine appréciable, le cul-de-sac externe, au contraire, offre un volume considérable. Le cul-de-sac supérieur a un aspect bosselé et comme lobulé. La rotule n'est que médiocrement soulevée, malgré la quantité de l'épanchement. La fluctuation est d'ailleurs netic, et se transmet dans tous les sens. En interrogeant le malade, nous obtenons les renseignements suivants : à l'âge de vingt ans (il en a trente-cinq aujourd'hui), il eut une arthrite traumatique du genou avec épan-
chement. La guérison fat longue h obtenir, — il parle de ti^ois et quatre mois; — le liquide ne s'était jamais reproduit depuis, mais il était resté de la raideur. Il marchait bien, mais ne pouvait courir. Nons ne parvenons pas à faire préciser quelle était Télendue de ses mouvements. Tel était son état, lorsqu'il y a trois jours, en voulant descendre à la cave, il fit un faux pas et tomba la jambe demi-fléchie sous lui. Il lui sembla que quelque chose se déchirait; il se releva avec peine, put gagner sa chambre, mais quelques heures après il devait se coucher, et depuis il n'a plus quitté le lit.
Le repos, les vésicatoires, la compression amenèrent la guérison rapide en dix-huit jours. Mais il se servait encore mal de sa jambe quand il partit pour Vincennes.
Pronostic. — Rechercher les conséquences éloignées d'une entorse atteignant une articulation ankylosée, tel est sans conteste le point le plus important de notre sujet. Nous ne nous dissimulons pas que pour le résoudre d'une façon absolue, il faudrait une expérience qui nous manque, et avoir pu , pendant de longues années, suivre un même sujet. Plus d'une fois, en effet, nous avons dû reconnaître que les malades nous fournissaient des renseignenients erronés ou douteux sur un passé qu'il nous aurait importé de connaître. Quoiqu'il en soit, nous espérons tirer de l'analyse attentive des faits un certain nombre de données importantes.
L'entorse peut laisser une ankylose dans l'état où elle l'a surprise; elle peut être une cause d'aggravation ou bien, au contraire, constituer un mode accidentel de guérison; elle peut enfin devenir le point de départ d'accidents graves qui pourront conduire
à la perte du membre et peut-être même à la mort du malade.
L'état stationnaire de l'ankylose ne peut s'observer, croyons-nous, qu'après une entorse légère et de peu d'importance (1). Il est difficile, en effet, d'admettre qu'une arthrite de quelque intensité puisse évoluer dans une articulation déjà malade sans y laisser de trace. Nous ne possédons pas de faits assez nombreux pour poser ce principe en règle, mais nous devons dire que sur douze cas d'entorses suivies d'arthrite vive, nous n'en avons aucun avec retour ad integrum.
Par contre, sur ces douze cas nous en comptons six avec aggravation manifeste. Nous pouvons entre autres citer le suivant :
