FISSURES

Les fissures, désignées aussi souvent sous le nGm de fêlures, du crâne ont été divisées en fissures complètes ou incomplètes ; — en fissures Limitées , Prolongées ou Irradiées; — enfin en fissures Simples, Etoilées, Rameuses et Multiples. On pourrait ajouter en fissures Rectilignes et Curvilignes.

La fissure Incomplète n'intéresse qu'une des deux tables de la voûte crânienne : c'est le plus souvent la table externe qui est divisée. Il va de soi que cette variété de fêlure n'est possible que dans les parties de la voûte régulièrement pourvues de diploé.

La fissure est complète quand les deux tables de la voûte sont divisées : c'est le cas de l'immense majorité de ces fractures.

Nous avons observé, en 186G, dans le service de M. le professeur Gosselin, une variété exceptionnelle de fissure participant à la fois des caractères de la fissure complète et de la fissure incomplète : complète en ce sens, que les deux lames d'un des pariétaux, le droit si je m'en souviens, étaient fêlées; — incomplète en ce que les deux traits ne se correspondaient pas dans leur direction et étaient perpendiculaires l'un à l'autre.

C'est une forme des plus insolites et qui n'intéresse que par sa rareté même.

FISSURES LIMITEES.

Les fissures complètes peuvent être limitées au point percuté, elles peuvent se prolonger jusque vers le milieu de la base du crâne. Les fissures limitées consistent parfois en une simple ligne de fêlure, ligne tellement fine qu'elle peut passer inaperçue au milieu d'une surface dénudée, et pour la constatation de laquelle les anciens conseillaient de noircir l'os avec de l'encre et d'en ruginer la surface. L'encre pénétrant dans la fêlure en rendait l'existence apparente.

Tantôt ces formes de fractures limitées sont simples • c'est un trait rectiligne, quelquefois courbe, rarement sinueux. Tantôt elles consistent en une série de traits rectilignes partant d'un centre commun : ce sont les fractures étoilées. A l'amphithéâtre on peut produire quelquefois une étoile presque parfaite ; en clinique il est rare que les traits soient réguliers, souvent un de ces traits est plus accentué, plus épais que les autres, et constitue l'origine d'une fêlure irradiée vers la base; c'est un signe souvent utile pour le diagnostic.

Ces fissures, alors même qu'il était démontré qu'elles ne s'irradiaient pas, préoccupaient vivement les anciens chirurgiens et les hommes de l'Académie royale de chirurgie : c'était à l'époque où l'on ne voyait partout que contre-coups, lésions latentes, fracas de la lame vitrée, etc., et où la plupart des cas douteux* eux-mêmes étaient justiciables du Trépan.

L'expérience de la chirurgie civile actuelle a autorisé nos maîtres à regarder, comme exagérées, ces inquiétudes relatives à un grand fracas concomitant de la lame vitrée du crâne.

La chirurgie des armées semblerait justifier ces craintes.

1 . Quesnay, Sur le Trépan dans les cas douteux. Mémoires de l'Académie Royale, t. I, p. 188.

M. le docteur Isnard , médecin principal de l'armée, chirurgien en chef des ambulances du Polygone de Metz, nous a montré plusieurs fois, en pratiquant fies trépanations) «les désordres étendus de la table interne qu'il avait diagnostiqués, et qui coïncidaient avec une fêlure limitée ou une lésion simple en apparence de la région pariétale. Que la cause de ce fait réside dans la brusquerie du choc ou dans quelques autres conditions du traumatisme, c'est un point que nous discuterons plus loin ' ; nous devons dire ici que les désordres étendus de la table interne nous ont paru coexister surtout, avec une fissure étoilée ou avec une petite fissure curviligne^ bien plus souvent qu'avec une longue fêlure simple et.rectiligne.

Observation 25. Ambulances du polygone de Metz, 1870.

C.,., soldat du 95e de ligne, 1er bataillon , lre compagnie, reçoit le 31 août au combat de Servigny, près Metz, un coup de feu ou un éclat de pierre ; il ne fournit aucun renseignement sur ce sujet. Fêlure curviligne du pariétal gauche.

La courbe appartient à un rayon de 15 millimètres, elle est régulièie et se continue en bas par deux traits rectilignes qui complètent une sorte de cap arrondi.

Pas d'accident de compression ni de contusion. Le trait est fin comme un cheveu.

Mort le 12 septembre, de méningite.

La lame vitrée est brisée : les éclats se sont agglomérés sous la forme d'une pyramide faisant une saillie de 1 centimètre, dont le sommet répond à l'extrémité de la courbure et dont la base s'étend sous la partie du crahe demeurée intacte en apparence.

Pas d irradiation.

Le musée Dupuytren possède, n° 28, une pièce de M. Bfissey tout à fait analogue.

Fêlure scmi-ellipsoïdalc du frontal, à convexité antérieure, à droite de la ligne médiane : la lame vitrée est brisée en <\cux fragments rectangulaires réguliers qui forment un angle de t20 degrés à pou près, et dont l'arête de jonction est aotéro-postérleure. coupant par conséquent la corde

de la fêlure courbe visible au dehors.

Pas iV irradiation.