C. Hypervrinie de matière jaune

Un autre genre d’altération des vésicules ovariques, est celui qui consiste dans une accumulation, quelquefois très considérable, de la matière jaune dont l’apparition constitue la dernière période des évolutions normales des vésicules. Le premier effet de cette accuiqulation est de produire l’écartement des deux tuniques vésiculaires, puis la distension des palrois de l’organe. Les circonvolutions de la surface interne de la vésicule, sont d’abord effacées; plus tard, la tunique interne se rompt, la matière jaune envahit la cavité de la vésicule, et la tumeur alors ne forme qu’une masse sphéroïdale, de matière jaune homogène. Dans tous les ouvrages qui traitent de l’anatomie pathologique des ovaires, on trouve des exemples de ce genre de tumeur; madame Boivin a donné plusieurs figures de cette altération.

Il est évident que la matière nouvelle est de la même nature que celle qu’on observe dans les vésicules normales; car, dans les plus petites tumeurs, pn peut encore trouver les deux tuniques concentriques de la vésicule, écartées seulement par la matièrejaune;et, si on enlève toute la tumeur de la loge du parenchyme, cette loge quoique dilatée,conser ve encore assez des caractères de

son étatnormal, pour qu’il ne puisse y avoir de doute à cet égard. Toutefois, à mesure que la matière jaune du kyste devient plus abondante, elle perd de sa ressemblance avec la pulpe jaune normale ; ainsi, elle acquiert la couleur du beurre frais en même temps que la consistance et tout l’aspect du mastic des vitriers, lorsqu’il est mou (1).

Je viens de dire que l’accumulation de la matière jaune détruisait promptement les rapports des tuniques membraneuses des vésicules j on a vu qu’il en était tout autrement quand la vésicule devient le siège d’un abcès, car on peut retrouver toutes les circonvolutions qui existent ordinairement à sa face interne, quoique la cavité vésiculaire ait été plus que décuplée de capacité. La cause de cette différence tient à ce que, dans le cas où l’inflammation des tuniques de la vésicule se termine par suppuration, le pus s’est accumulé dans la cavité même de la vésicule, et que la pression des circonvolutions s’est effectuée de dedans en dehors, de façon à les aplatir seulement ; tandis que la matière jaune qui se dépose entre les deux tuniques, au milieu des filaments qui donnent la forme aux

(1) La matière butyreuse des kystes ovariques a la plus grande analogie avec l’enduit sébacé du corps des nouveaux nés. Sa présence seule peut caractériser la nature et la source de ces kystes.

sillons, déchire les uns, efface les autres, et finit par détruire complètement la membrane interne, et remplir la cavité de la vésicule.

Les amas de matière jaune ne s’observent pas seulement dans les ovaires, ou sous leurs enveloppes^ on en trouve aussi dans les trompes ; l’ouvrage de madame Boivin en offre des exemples; j’en ai fait dessiner un un assez remarquable. (PI. vin, fig. 1.)

Quand la matière jaune est ainsi amassée dans la trompe, j’ai toujours remarqué que le pavillon de cette dernière adhérait complètement à l’ovaire. Dans l’ouvrage de madame Boivin, il n’est pas fait mention de ce fait auquel j’attache de l’importance, car il sert à expliquer la présence, dans ce lieu, d’une matière exclusivement formée dans les vésicules ovariques. Comment, en effet, concevoir, le dépôt d’une aussi grande quantité de matière jaune sans cette adhérence permanente ; à moins qu’on ne veuille admettre que l’organe sécréteur de cette matière y ait été transporté avec un ovule, dont les enveloppes extérieures semblent formées aux dépens de celles de la vésicule; mais il faudrait encore supposer : 1® la greffe de cet ovule non fécondé ; 2“ la dégénérescence de ses membranes; et 3® enfin, son avortement.

La matière jaune enkystée ne se rencontre jamais

dans les organes des enfants très jeunes, circonstance qui vient appuyer cette opinion, qu’il faut un travail vésiculaire complet pour produire cette substance particulière.

Ainsi, comme on le voit, l’anatomie pathologique de l’ovaire présente une série d’états morbides particuliers, qui ne sont qu’une exagération de chacun des états successifs qui caractérisent les diverses périodes du développement des vésicules. Ces mutations spontanées , ou phases de l’accroissement des vésicules ovariques, méconnues par Haller (1 ), sont autant de phénomènes incontestables dont une observation attentive peut constater la réalité.

§ IV. De la grossesse ovarique.

Il me reste à parler des maladies de l’ovule. Mais connaissons-nous assez ce corps à l’état normal pour apprécier les altérations qu’il peut subir? Je suis loin de le penser, et je m’abstiendrais complètement d’en parler ici, si dans le cours de ce mémoire, je n’avais déjà abordé quelques questions qui se rattachent à ce sujetdifficile>Ce sera donc avec la réserve que comporte

(1) Ainsi que je l’ai dit, Haller pense que les corps ou vésicules jaunes, naissent spontanément, et seulement à l’occasion du coït, lorsque la femme est nubile.

UQ semblable sujet que je hasarderai quelques opinions sur les gestations ovariques, que je considère comme un résultat d’une altération de l’œuf.

Mon but n’est pas de faire l’histoire des grossesses extra-utérines, et d’examiner les interprétations si diverses auxquelles ont donné lieu les différents tissus vivants trouvés dans les kystes ovariques. Je me bornerai à présenter les faits qui me sont propres, en les considérant dans les rapports qu’ils peuvent offrir avec l’opinion à laquelle mes recherches m’ont conduit.

Et d’abord, j’établis en principe que la grossesse ovarique n’existe que parce que le lien qui maintenait l’ovule dans la vésicule, ne s’est pas rompu lorsque cette dernière s’est brisée j l’ovule fécondé reste ainsi adhérent à son enveloppe vésiculaire ; il n’est pas entraîné avec le flot du liquide qui l’entourait. Cette opinion , comme on le verra, est bien plus plausible que celle de Blanchi, qui suppose le développement d’une vésicule près du bord adhérent de l’ovaire, ce que nous n’avons jamais vu ; en outre, d’après le système de cet auteur, la fécondation s’effectue au travers des enveloppes ovariques et vésiculaires restées intactes, et mêmes épaissies, dit-il. Au contraire, mes recherches m’ont conduit à penser que ces gestations anormales sont dues simplement à la résistance trop grande du hile ou pédicule qui supporte le germe, résistance

qui peut provenir d’un état morbide des membranes vésiculaires, et le plus souvent d’une disposition particulière du sujet : je crois avoir observé un exemple de ce dernier cas. Peut-être devrait-on primordialement considérer les grossesses ovariques comme des altérations membraneuses vésiculaires; cependant l’œuf fécondé resté en place, change si promptement dans sa vitalité, sa forme et sa situation, que j’ai cru devoir en traiter comme d’une maladie de l’œuf.

DIX-HUITIÈME FAIT. — Kfste fœtal.

Mademoiselle L..., âgée de dix-neuf ans, bien développée, peau brune, tempérament sanguin, fut réglée pour la première fois entre quatorze et quinze ans.Depuis cet âge, jusqu’à sa mort, ses menstrues n’ont reparu que trois ou quatre fois à de longs intervalles. Cette jeune fille a succombé à une encéphalite aiguë. Elle ressentit quelquefois des atteintes légères d’hystérie; mais plus souvent elle éprouva des céphalalgies intenses qui nécessitèrent plusieurs saignées du bras chaque année. A l’autopsie, nous avons reconnu que mademoiselle L. n’était plus vierge.

L’utérus est plus volumineux qu’on ne le voit chez les femmes qui n’ont pas été mères (PI. ix, fig. 1); les tissus sont épais, congestionnés. Le museau de tanche est gros, son orifice forme une ouverture linéaire, d’un

demi-pouce de longueur. Une des trompes est plus courte que l’autre, et toutes les deux se confondent avec les enveloppes de deux kystes qui ont envahi les ovaires.

L’ovaire droit s’est enfoncé en arrière et à droite de l’utérus; il est resté fixé dans le cul-de-sac péritonéal postérieur. II adhère surtout à l’utérus par de fortes brides (1). Cet ovaire est globuleux; sa surface, largement bosselée, est d’un gris bleuâtre, et consiste en une tumeur formée d’un kyste à parois minces (â). A ce kyste est accolé un corps charnu qui embrasse la tumeur, comme le calice d’un gland contient ce fruit. Cette portion, qui a quatre à cinq lignes d’épaisseur, constitue les restes du parenchyme de l’ovaire.

La poche du kyste a été fendue largement; il s’en est écoulé un liquide rougeâtre équivalant à une demicuillerée. Les parois de ce sac sont formées de plusieurs membranes; la plus intérieure est blanche, épaisse, cartilagineuse, et présente des aspérités osseuses qui la rendent rude au toucher, et comme chagrinée. L’enveloppe la plus externe est une continuation

(1) PI. IX, fig. 1, lettre c. Le cordon qui, dans ce dessin, s’étend de l’ovaire à la corne de l’utérus , représente la trompe. Le ligament de l’ovaire a été coupé trop près de l’organe; il en est de même pour l’autre ovaire.

(2) Même ligure, lettre d.

du péritoine, augmenté d’épaisseur en ce point. J’ai cru reconnaître entre ces deux enveloppes deux autres tuniques souvent adhérentes avec celles qui les touchent. (PI. IX, fig. 3.) Le kyste contient un corps globuleux oblong, du volume d’une grosse noix. Cette masse charnue et cartilagineuse imite, en petit, les formes du bassin d’un fœtus dont on aurait retranché les cuisses aux articulations coxo-fémorales, et le tronc au dessus du sacrum. Cette imitation est assez exacte pour qu’on y reconnaisse les deux mamelons des fesses séparés par un sillon large, au centre duquel se trouve l’ouverture d’un canal sans issue, ayant quatre lignes de profondeur.

Il naît du pourtour de cette ouverture , un pédicule membraneux qui lie la masse charnue à la tunique interne du kyste. Ce pédicule a huit lignes de longueur -, il est formé de deux membranes appliquées l’une sur l’autre. La plus externe se continuant avec l’enveloppe interne du kyste, se répand sur la masse charnue qu’elle recouvre ; la membrane interne du pédicule naît de l’épaisseur des parois du kyste, et se continue dans le petit canal sans issue dont elle tapisse l’intérieur.

Les enveloppes de la masse charnue sont de deux sortes : d’un côté, c’est de la peau, munie d’épiderme, qui recouvre les deux mamelons indiqués, et la partie

voisine, que nous appellerons lombaire ; tandis que de l’autre, c’est une membrane fibreuse, mince, lisse, qui recouvre les surfaces latérales de cette masse fœtale.

On remarque aux deux côtés du sillon dont j’ai parlé plus haut, deux rangées parallèles de poils, distantes l’une de l’autre de huit lignes (PI. ix, fig. 3, lettre g'). Ces poils, de couleur blonde, longs d’un pouce, sont pourvus de bulbes insérés dans l’épaisseur du derme ; ils rappellent par leur situation les poils qui garnissent les bords des grandes lèvres.

Au centre de l’un des deux espaces latéraux du corps charnu où manque la peau, on trouve un mamelon cartilagineux arrondi et mobile, de la grosseur d’un pois (planche ix, fig. 3, lettre /z); il aide aussi, lui, à la ressemblance générale, car il représente l’os de la cuisse dont il serait un rudiment.il n’existe pas de cartilage aussi bien marqué au côté opposé; seulement le point central est plus dur que les tissus environnants.

La portion de peau, que nous avons appelée lombaire, se recourbe sur elle-même, au point où manque le rachis ; puis elle se prolonge, mais en se transformant en membrane lisse, et se confond avec la peau qui porte les deux rangées de poils.

La coloration générale de la peau de cette production fœtale, diffère peu de celle qui est propre à ce té-

gument. Sur le dessin, elle est plus foncée ; cette teinte est due au contact prolongé de l’air, et à l’immersion de la masse dans l’alcool.

Outre cette masse charnue et le liquide qui l’environnait , le kyste contenait encore des flocons de matière butyreuse ayant la consistance et à peu près l’odeur de l’enduit caséeux des nouveaux nés (PL ix, lettre &). La portion qui sert de réceptacle au kyste, et que j’ai considérée comme formée par un reste du parenchyme de l’ovaire, n’offre à son intérieur aucune trace de corps vésiculaires, ce qui, au reste, coïncide avec l’absence habituelle de la menstruation chez M"* L.

L’ovaire gauche (pi. ix, fig. 1 , lettre /) ne présente pas des objets moins intéressants à examiner. Cet organe est resté dans sa situation normale. La trompe, comme nous l’avons dit, se confond avec lui et contribue à former une masse aussi volumineuse que celle jde l’autre ovaire, mais d’une forme différente ; elle est plus allongée et donne naissance, par un de ses côtés , â un second kyste, mobile , de couleur bleuâtre ; le reste de la tumeur est d’un gris jaunâtre. On s’aperçut en ouvrant le kyste, qu’il formait deux cavités, de capacité inégale, communiquant par une ouverture étroite. La tumeur bleuâtre ne contenait que du liquide. Ses parois se sont affaissées complète-

ment aussitôt après avoir été incisées. L’autre cavité contenait une masse considérable de matière jaune en contact avec les replis nombreux d’une poche vide (fig. 2, pl. ix). Cette poche adhère, ou plutôt se continue avec les enveloppes intérieures du kyste, au moyen d’un pédicule large et plus que demi-circulaire, qui part du pourtour du canal de jonction des deux cavités. La portion de l’orifice du canal, qui ne se continue pas avec le pédicule, n’a pas toujours été libre; on y voit deux caroncules qui indiquent que les membranes qui forment le pédicule en portaient aussi, et qu’il était tubulé. Ces deux caroncules ou mamelons sont durs; l’un d’eux est cartilagineux à son centre.

Au travers d’un anneau formé dans les replis de la poche vide, passe une mèche formée d’une centaine de cheveux blonds, longs de quatre pouces. Une des extrémités de cette mèche passe dans le second kyste par le canal de communication. Ces cheveux sont munis de bulbes à l’autre extrémité ; ils sont implantés dans l’épaisseur des membranes du sac plissé. Le grand kyste contient, en outre, un gros flocon de cheveux libres et mêlés; ils ont la même couleur que ceux qui sont adhérents, mais ils sont plus longs ; presque tpus ces cheveux n’ont pas de bulbes ; leur masse est enduite de la matière jaune, qui est bien plus abondante que dans le kyste du côté opposé. La tunique

interne du kyste, qui ne contient qu’une poche, présente plusieurs plaques osseuses. (Plancheix, fig. 4, lettres a, b.)

Je considère cette observation comme un exemple d’une double grossesse ovarique, et cette coïncidence ne peut que confirmer cette opinion, que ces deux grossesse sont dues à une résistance trop grande du pédicule de l’ovule fécondé dans les deux ovaires , condition organique propre au sujet, et qui, par cette raison, devait être commune aux deux ovaires.

On m’objectera sans doute que je nie la possibilité de la fécondation du germe au travers des membranes ovariques (1 ), et que j’admets cependant cette imprégnation, quoique Povule soit encore contenu dans son calice (2). Mais je ferai remarquer que la ténuité des membranes vésiculaires qui enveloppent l’ovule est extrême, et telle, que sur l’ovule trouvé chez la fille Cécile, ce corps échappa par sa transparence à mes premières recherches ; tandis que suivant l’opinion de Bianchi, il faut admettre que l’imprégnation peut s’effectuer au travers de sept enveloppes (3), dont les

(1) Opinion de Bianchi.

(2) Enveloppes empruntées de la vésicule , et formant le pédicule.

(3) Enveloppe péritonéale et coque propre de l’ovaire j loge

cinq couches extérieures sont plus épaisses chacune que les membranes qui entourent immédiatement Povule. La fécondation, selon moi, s’opérerait alors à l’instar de l’oxigénation du sang dans le poumon, où l’air cède son oxigène à ce liquide, sans que celui-ci pénètre dans les ramuscules bronchiques} en sorte que c’est bien évidemment au travers des parois ténues des canaux aériens, que le sang veineux se trouve revivifié par l’action de l’oxigène.

Quoiqu’au premier abord les parties vivantes contenues dans chacun des kystes paraissent dissemblables, cependant il existe entre elles des similitudes importantes à noter. La plus remarquable est le pédicule qui supportait l’une et l’autre, qui était formé d’un pareil nombre de membranes concentriques. Ce pédicule tubiilé dans l’un des kystes, formait encore dans l’autre les deux tiers de la circonférence d’une tige canaliculée. La membrane interne de l’un et l’autre kystes, forme le feuillet extérieur du pédicule, et cette même enveloppe se continue sur le corps charnu pour constituer son épiderme} dans l’autre kyste, cette membrane interne se confondait avec le sac plissé dont elle formait la membrane la plus externe. Au pédicule du

de la vésicule, deux feuillets contenant la matière jaune, enfin deux feuillets réfléchis sur l’ovule.

corps charnu, la tunique interne se continue avec la peau de ce corps, et dans l’autre kyste cette tunique interne du pédicule forme la membrane interne de la poche plissée. Le feuillet jntérieur des deux pédicules se perd dans les parois du kyste.

Les deux feuillets des pédicules, en se prolongeant sur le corps charnu , y constituaient la peau et l’épiderme ; dans l’autre ovaire, les deux membranes du sac plissé avaient tout à fait l’aspect des deux feuillets de la vésicule rentrés sur eux-mêmes, lorsque l’ovule s’en est enveloppé : à la vérité, dans l’un, les téguments du corps charnu recouvraient des tissus de diverse nature, tandis que le sac de l’autre kyste ne contenait plus que deux points cartilagineux et des poils.

Quoi qu’il en soit decette dernière différence, les autres points d’analogie sont tellement frappants, qu’on peut établir avec toute certitude que les deux masses organisées contenues dans l’un et l’autre ovaires, avaient une même origine, étaient de même nature, et qu’ils différaient entre eux seulement par leurs formes ; dans l’un, le produit fœtal est composé d’éléments plus nombreux et formé plus récemment ; dans l’autre, l’imprégnation, bien antérieure, a été suivie d’un avortement de l’ovule fécondé, dont il ne reste que deux points qui ont été réfractaires à l’absorption j et comme le pédicule de ces produits fœtaux était le seul point par le-

quel ils recevaient les matériaux de leur nutrition, on voit que la somme du développement a été plus considérable chez celui dont le pédicule est le plus complet.

J’ai pensé que ces deux conceptions avaient eu lieu à des époques éloignées l’une de l’autre, non pas tant à cause de la destruction déjà très avancée des parties contenues dans l’un des kystes, que d’après la longueur considérable des cheveux encore implantés et vivants, dans les téguments du sac vide, tandis que ceux du corps charnu avaient à peine la moitié de cette longueur. Je n’essaierai point d’ailleurs d’expliquer comment il se fait que des corps sans formes régulières, sans circulation qui leur soit propre, puissent recevoir une vie assez active pour produire des poils de six pouces de longueur, et pour développer le germe des dents qu’on y trouve quelquefois (f).

(1) A la vérité, les recherches de plusieurs physiologistes concourent à établir que les poils et les dents sont de simples produits de sécrétion, en sorte qu’on peut concevoir qu’ils puissent acquérir assez rapidement des dimensions et un volume souvent très notable, sous l’influence de la sécrétion morbide plus ou moins active qui leur donne naissance. Les faits rapportés par J.-F. Meckel, les observations de MM. Oudet et de Blainville, viennent à l’appui de cette opinion qui a été développée et soutenue par le docteur Ollivier (d’Angers), dans un rapport qu’il fit à l’Académie royale de médecine , sur un cas de

- tio —

Quant aux kystes contenant des corps charnus, pileux, osseux même, trouvés dans des régions du corps où les ovules fécondés et tombés de la trompe ne pourraient parvenir, et ceux que des enfants impubères portaient dans la poitrine, l’abdomen ou les lombes (i), je les range dans les monstruosités par inclusion résultant de la gémellation de deux ovules fécondés en même temps. Les accolements réuniraient deux œufs dans la même vésicule, et par conséquent les deux embryons seraient enveloppés par les téguments d’un seul (2). L’un des deux êtres, après la naissance, constituerait , pour ainsi dire, un kyste vivant transmettant aux débris du corps de son frère les matériaux né-

développement accidentel de dents et de poils dans le testicule d’un enfant {Mémoires de l’Académie royale de médecine, t. iii, page 480).

(1) Il est à remarquer que ces kystes se rencontrent presque toujours aux environs de la colonne épinière, premier rudiment de l’embryon, ce qui viendrait plus à l’appui de l’opinion de l’accolement des deux germes dès leur principe, et serait moins favorable à l’explication de l’inclusion d’un des fœtus par son frère, alors que le ventre de ce dernier n’est pas encore clos. (Ad. Lachêse, Thèse inaugur. Paris, 1823.)

(2) Suivant Fattori, le germe du fœtus contenant et celui du fœtus contenu, sont, avant la conception , placés dans un seul œuf qui s’est développé après la fécondation. {De feti che racchiudono feti, p. 41.)

cessaires à leur vie végétative ('l). On peut remarquer, comme je l’ai déjà dit, que dans les cas d’inclusion, on rencontre généralement des lambeaux de peau ou des parties qui en sont une continuation, et pouvant recevoir leur vie des vaisseaux de cette membrane.

Si je m’en rapportais à mes seules recherches, je dirais que les grossesses ovariques vésiculaires sont plus fréquentes qu’on ne le pense généralement. Elles sont beaucoup moins rares que les grossesses tübaires et péritonéales. Le plus grand nombre de ces fécondations ovariques avortent de bonne heure et longtemps avant d’avoir atteint le développement dont l’observation qui précède a fourni un exemple, et sans causer d’autre accident qu’une suspension du flux menstruel dont la durée doit être en rapport avec la période de développement du produit fœtal.

Je ne pense pas qu’il soit possible d’établir le diagnostic de ces avortements.

Beaucoup d’exemples cités par les auteurs nous ap-

(1) Cette opinion exprimée par Chaussier et M. Adelon [Dict. des sciences mêd., tome xxxiv, page 169), avait été déjà émise par Haller j elle est bien plus rationnelle que celle de Saillie et de Meckel, qui admettent ces développements sans conception. L’opinion d’Otto me parait plus insoutenable encore (Sperme fécondant deux générations).

prennent que ces grossesses extrâ-utérines se terminent souvent d’une manière funeste. La décomposition du produit de la conception devient la source de vastes abcès qui se font jour dans le tube intestinal.(c’est le cas le plus fréquent), dans les cavités de la vessie, de la matrice; à la surface de l’abdomen, aux aines, au périnée. L’individu peut alors échapper à la mort qui devient presque inévitable, quand, au contraire, les matières contenues dans le kyste s’épanchent dans le péritoine.

J’ai rapporté plus haut un exemple de cette terminaison funeste. Je vais donner ici une observation qu’on peut ajouter au nombre des cas dont l’issue est favoi'able : le kyste ovarique s’est ouvert dans le rectum.

DIX-NEÜVIÈME FAIT.

Alb.fille de dix-neuf ans, grande et assez forte, fut réglée vers l’âge de quatorze ans ; ses menstrues continuèrent avec régularité jusqu’au mois d’avril "1856.

Cette fille a beaucoup usé du coït depuis deux ans. Elle avait contracté une blennorrhagie au mois de novembre de l’année précédente, et cet écoulement n’était pas encore disparu, lorsqu’elle s’exposa à de nouvelles approches pendant que ses règles coulaient encore. Deux jours après, pendant l’acte vénérien, la fille

Alb.. éprouve une frayeur subite causée par un grand bruit dans l’appartement voisin. C’est à partir de ce jour, dit la malade, qu’elle a commencé à ressentir une douleur sourde dans la partie la plus profonde du vagin. Le dix mai suivant, première époque normale de ses règles, elle ressentit une nouvelle douleur bien plus vive que la première, qui ne s’était pas effacée pendant ce mois. Le siège de la nouvelle douleur était plus à droite que celui de la première 5 elle s’irradiait dans tout le bassin.Le lendemain elle gagna tout l’abdomen, et détermina une fièvre violente. Le ventre n’était pas gonflé ; les muscles de ses parois étaient contractés, la plus légère pression vers la région inguinale droite était intolérable.

Le médecin qui fut appelé prescrivit des demi-bains, des cataplasmes laudanisés. Ces moyens ne produisirent aucun soulagement. C’est alors que je vis la malade.

Prescription : Saignée du bras, une livre ; trente sangsues sur le point douloureux ; continuation des topiques émollients. Le même nombre de sangsues fut réappliqué le lendemain au même point, la douleur ayant persisté. Ces moyens ramenèrent la santé générale sans cependant faire disparaître la sensibilité locale, qu’une pression, même légère, rendait assez pénible.

La malade se crut guérie ; elle cessa pendant trois mois de se présenter à notre consultation, et ne serait pas même revenue au bout de ce temps, si elle n’avait (, été effrayée du relief que formait une tumeur développée au côté droit de l’hypogastre. Le toucher vaginal n’éclaira en rien le diagnostic. La tumeur augmenta peu à peu de volume jusqu’au ^5 octobre. A cette époque la malade ressentit de nouvelles douleurs qui se propageaient vers la colonne épinière , et causaient parfois des secousses nerveuses , brusques , extrêmement pénibles. Les digestions n’étaient pas encore dé rangées. Le S novembre, après une journée d’angoisses, la malade fut prise dans la nuit d’un écoulement abondant de matières puriformes par l’anus. Cet écoulement a continué chaque jour pendant quatre mois. Dans le premier mois, les matières coulaient sans pro vocation^ c’est à dire sans que la malade fût à la garderobe. Elles consistaient en petits flocons charnus et de tissu cellulaire, macérés, nageant dans du pus grisâtre. Cette matière causa d’abord une irritation considérable de la muqueuse rectale, qui fut suivie d’une diarrhée pendant vingt jours. Après ce temps, la matière de l’abcès ne coulait qu’au moment des selles, qu’elle précédait immédiatement.

Le -15 avril ^837, c’est à dire presque une année après les premiers accidents, la tumeur du bassin est

affaissée, elle n’a plus que la grosseur d’un œuf, elle est presque indolore. La santé de la malade est assez bonne, sans cependant que la menstruation, suspendue depuis un an, se soit rétablie.

J’ai rangé cette observation au nombre des grossesses ovariques vésiculaires, non pas tant à cause des circonstances particulières qui en ont marqué le dë^ but (i), que parce que les matières expulsées contenaient des fragments de membrane et de tissu cellulaire qu’on ne trouve pas dans les foyers des abcès ordinaires.

Mon but, ainsi que je l’ai dit au commencement de ce chapitre, n’a pas été de tracer ici une histoire de toutes les altérations dont l’ovaire peut être le siège. J’ai voulu seulement montrer que l’anatomie normale trouvait un appui dans l’anatomie pathologique ; ,et que cette dernière confirmait ce que la première m’a-^ vait fait d’abord découvrir. Ce n’est donc qu’accessoirement que je terminerai mes remarques sur ce sujet, en disant quelques mots d’un état pathologique de l’ovaire que j’ai eu l’occasion d’observer plusieurs fois.

Il consiste dans une congestion intense et profonde, une apoplexie sans déchirure, du réseau vasculairé

(1) Signalées par Swédiaur.

ovarique (1) : la planche viii en offre des exemples.

Cet engorgement sanguin rend les ovaires globuleux, durs au toucher ; leur couleur est alors bleuâtre. Cette teinte est aussi partagée par les ligaments larges et les trompes, mais à un moindre degré d’intensité. Lorsqu’on ouvre ces ovaires, il s’en écoule beaucoup de sang, et cependant le tissu parenchymateux reste encore d’un rouge-noir. On y distingue avec peine quelques vésicules à un degré quelquefois avancé; elles participent à la coloration générale. Le volume et la teinte des organes dont je donne les dessins, offrent un terme moyen, et pour l’un et pour l’autre; ainsi, j’ai trouvé des ovaires injectés et moins gros que ceux que j’ai fait représenter ; ce sont spécialement les ovaires les moins volumineux alors dans lesquels j’ai vu des vésicules; j’en ai observé de plus volumineux et de plus engorgés, mais sans traces d’organes ovulaires. Plus rarement les deux ovaires participaient à la fois à la congestion.

Toutes les femmes auxquelles avaient appartenu ces ovaires avaient éprouvé des symptômes hystériques bien évidents. Ces faits m’ont conduit à cette,opinion,que la source des névroses sympathiques du trisplanchnique et du système cérébro-spinal, auxquelles on donne la

(1J PI. vu, fig. 4 et 5.

— Ii7 —

dénomination générale A'hystérie^ ne dérive pas d’une affection nerveuse de l’utérus, comme le pensent certains auteurs (1), ou d’une phlegmasie chronique de cet organe (2). ou d’une affection cérébelleuse (5), mais de la distension forcée des enveloppes de l’ovaire, d’où résulte la compression des nerfs de cet organe, et par suite, toutes les irradiations douloureuses qui s’étendent aux plexus nerveux de la vie organique et vers le cerveau. En un mot, n’y aurait-il pas ici des phénomènes d’étranglement analogues à ceux que produit la tuméfaction de certains tissus qu’enveloppe une membrane fibreuse inextensible ?

Résumé des jaits exposés dans ce chapitre.

Les conclusions suivantes me paraissent être autant de déductions naturelles des recherches et des observations qui précèdent.

i° Les vésicules ovariques sont susceptibles d’éprouver des altérations qui, loin d’empêcher de reconnaître ces organes, concourent, au contraire, à démontrer la réalité des diverses phases de leur évolution.

(1) Pinel, Louyer-Villermay.

(2) Pujo<-

(.3) Georget.

S® Les altérations des organes vésiculaires sont in^ comparablement plus fréquentes que celles du parenchyme de l’ovaire, et sous cette dernière dénomination j’entends parler du tissu fibro-celluleux et vasculaire qui constitue la masse principale de cet organe.

3” Les altérations des vésicules ovàriques ont une cause prochaine commune, qui consiste dans un arrêt de développement; ce dernier est complet ou partiel.

A° Cette suspension de l’évolution vésiculaire peut déterminer un véritable avortement des vésicules à tous les degrés de leurs transformations.

5“ Les conséquences de l’avortement complet ou partiel présentent des différences très grandes sous le rapport de leur gravité.

6 ° Le plus ordinairement, l’avortement complet des ovules et de leurs vésicules ne cause pas d’accidents qui puissent compromettre la vie, et les débris de l’organe disparaissent plus ou moins complètement par la résorption.

7° L’avortement complet peut être l’occasion d’une inflammation avec suppuration, qui entraîne des conséquences graves.

8 ° L’avortement partiel, c’est à dire l’arrêt de développement d’une des parties constituantes d’une vésicule ovarique, détermine une altération plus ou

moins profonde dans les fonctions des autres parties de cet organe, et un changement dans leurs rapports réciproques.

9“ L’avortement incomplet qui a lieu quand les organes vésiculaires ne sont encore qu’à l’état de vésicule primaire, paraît être la cause de la plupart des hydropisies enkystées de l’ovaire.

10° Ces mêmes avortements partiels, lorsque les vésicules sont à l’état déboursés grises, sembleraient être l’origine des masses fibreuses, squirrheuses et encéphaloïdes des ovaires.

L’avortement partiel des organes vésiculaires quand ils sont à l’état de vésicules jaunes, est la source des tumeurs enkystées de l’ovaire, qui contiennent une matière d’apparence butyreuse.

i 2° Enfin, c’est à des cas de fécondation sans séparation de l’ovule de sa vésicule qu’il faut attribuer l’origine de ces productions fœtales qu’on trouve dans l’ovaire, où elles se développent sous l’influence des adhérences vasculaires qui s’établissent entre elles et les membranes qui les renferment.

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