DIAGNOSTIC : FAITS QUI O.NT IL OFFRIS JJL DOUTE

Abdomen. L'œsophage était sain. — L'estomac était légèrement distendu par des gaz ; sa membrane muqueuse, généralement grisâtre, rugueuse et inégale, sans être mamelonnée , d'une épaisseur et d'une consistance convenables. — L'intestin grêle contenait un liquide jaune clair dans sa première moitié , trouble et brunâtre dans la seconde; et il offrait, dans ses deux derniers tiers , un grand nombre de plaques elliptiques, d'autant plus poinlillées de gris qu'on s'approchait davantage du cœcum , près duquel cinq d'entre elles avaient une couleur gris bleu foncé , étaient ulcérées dans plusieurs points. Les ulcérations, larges de i millimètres environ , offraient la tunique musculaire à nu , et leur pourtour , plus ou moins saillant dans quelques points, était affaissé dans d'autres; ce qui annonçait une tendance à la cicatrisation. La membrane muqueuse de l'iléum était ramollie dans toute son étendue. — Le gros intestin avait un médiocre volume et une teinte grise à l'intérieur , qui s'affaiblissait du cœcum à l'anus. Des ulcérations transversales , de 30 à 100 millimètres de surface, existaient dans le cœcum ; la membrane muqueuse était un peu saillante à leur pourtour, et une lame mince de tissu cellulaire en formait le fond. On en trouvait d autres bien moins considérables dans le colon droit , dans l'S du gauche; il y en avait deux dans le rectum , à 50 millimètres de l'anus, de 8 à 10 millimètres de diamètre. La muqueuse était ramollie dans toute la longueur de l'organe , n'avait que la consistance du mucus dans sa seconde moilie, était d'un rouge vif dans le rectum , blanche ailleurs , et grisâtre au pourtour des ulcérations, dans la largeur de \ à 6 millimètres. — Les glandes mésentériques avaient une couleur bleuâtre , un volume triple au moins de celui qui leur est naturel. Les mésocolites étaient d'une couleur aiid -

logue , et du volume d'un pois de moyenne grosseur. — Le foie avait une teinte rose fauve , était d'ailleurs sain. La vésicule le dépassait de 50 millimètres , et elle contenait une grande quantité de bile médiocrement épaisse, verdâtre et trouble. — La rate était dans l'état naturel. — Les autres viscères étaient sains.

Si les accidents nerveux étaient prononcés, si l'altération des plaques elliptiques de l'iléum était peu considérable , dans la précédente observation , il en était de môme dans celle-ci , où les symptômes nerveux dominaient tous les autres, au point de les masquer pour ainsi dire ; en sorte qu'on pouvait , au premier abord , ne pas les distinguer nettement, ou se demander s'ils avaient la môme cause que dans les autres cas d'affection typhoïde : questions auxquelles il est facile de répondre affirmativement, par l'examen des faits indiqués.

En effet, après avoir éprouvé, pendant quinze jours, quelques mouvements spasmodiques , sans autre altération appréciable des fonctions, la malade est prise de frissons, de délire; les mouvements spasmodiques sont plus marqués; le délire, dont la forme et l'objet présentent quelques variétés, dure presque sans interruption jusqu'à la mort, ou pendant cinquante jours, est ordinairement calme, quelquefois accompagné de cris ; les mouvements spasmodiques du côtédroit, qui ont débuté avec le délire, l'accompagnent, puis on en observe à gauche. Au quatrième jour de l'affection, la diarrhée survient ; au huitième, le ventre est douloureux et méléorisé; aux vingt-sixième et vingt-septième, les selles sont brunes, couleur chocolat, ou composées de caillots de sang : de nombreux sudamina se manifestent à peu près dans le même temps , et à l'ouverture du cadavre ou trouve

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la peau correspondante à l'un des vésicatoires entièrement détruite, la substance cérébrale un peu plus ferme qu'à l'or • dinaire, à droite surtout; plusieurs plaques elliptiques de l'iléum d'un gris bleuâtre, ulcérées; le pourtour des ulcérations affaissé dans plusieurs points , la muqueuse de l'intestin grôle ramollie dans une étendue considérable , celle du gros intestin dans toute sa longueur, et offrant beaucoup d'ulcérations.

Ainsi, plusieurs des symptômes les plus caractéristiques de l'affection typhoïde , le méléorisme , les selles brunes ou composées de caillots de sang , les sudamina, la destruction de la peau, dans les points correspondants aux vésicatoires, avaient eu lieu; reste à montrer qu'ils étaient liés aux mêmes altérations que dans les cas les plus ordinaires.

Les lésions les plus graves, les seules faciles à apprécier, étant celles du canal intestinal , à elles seules doivent être attribués les symptômes qui viennent d'être rappelés ; et les altérations de l'iléum étant les plus anciennes , c'est à l'intestin grôle qu'il faut, en grande partie, rapporter les premiers accidents. Les altérations de l'iléum étaient les plus anciennes , au moins suivant toutes les apparences; car les dernières plaques elliptiques de Tiléum étaient grisâtres et bleuâtres , peu épaisses , offraient le caractère de celles qui, ayant été plus ou moins vivement enflammées à une certaine époque, ont rétrogradé pendant quelque temps vers l'état naturel ; ce qu'attestait plus clairement encore la tendance des ulcères à la cicatrisation : et l'on ne pouvait rien conclure de semblable des lésions du gros intestin.

Ces considérations montrent aussi que la disproportion entre les symptômes et les lésions était beaucoup moins considérable, en réalite, qu'elle ne semblait l'être au premier coup d'oeil ; puisque ces lésions, celles des plaques el-

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lipliques et des glandes du mésentère, avaient ete bien plus graves à une époque de l'affection qu'au moment de la mort du sujet.

On peut se demander, maintenant, si les symptômes cérébraux n'avaient pas ici une cause particulière, s'ils n'étaient pas dus à l'inégalité de constance de la masse encéphalique. L'affirmative serait difficile à soutenir. Car si les spasmes ou les mouvements convulsifs eussent été la suite de cette inégalité de consistance, ils auraient eu lieu du côte opposé à celui où la consistance était le plus marquée, ce qui n'était pas, au moins dans les premiers temps. D'ailleurs, ces symptômes ne différaient pas essentiellement de ceux qui ont eu lieu dans d'autres cas, et en particulier dans l'observation précédente , où l'inégalité de consistance qui nous occupe n'existait pas: on ignore, jusqu'ici, l'expression symplomatiquc d'une semblable lésion ; de manière que lui assigner une certaine série d'accidents , serait conclure là où l'on ne peut, ce me semble, qu'avoir des doutes.

En résumé, l'affection du sujet qui nous occupe avait, au plus haut degré, la forme ataxique ; les lésions observées dans l'iléum étaient les mêmes que dans les cas d'affection typhoïde les plus ordinaires et les plus éloignées de celle forme: en sorte que celte observation est une nouvelle preuve que la maladie appelée fièvre ataxique ne diffère pas essentiellement des autres maladies de la môme classe, de la fièvre putride en particulier.

On se fera peut-être encore une autre question. Quelques symptômes spasmodiques eurent lieu avant le début de la lièvre-, à quelle cause les rapporter? A supposer que ces spasmes, dont je n'ai eu connaissance que par les parents de la malade, aient eu réellement lieu, on pourrait les attribuer al 'altération des plaques elliptiques de l'iléum, qui aurait

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été latente pendant un certain temps. Il ne faut pas oublier, d'ailleurs, que la malade était d'une sensibilité très vive, et qu'on ne doit pas attacher à quelques symptômes spasmodiques, dans de semblables conditions, une importance aussi grande que dans toute autre circonstance.

Passons à une autre observation qui n'ofï're pas moins d'intérêt que les précédentes.

XLYIIIc OBSERVATION.

Céphalalgie, malaise universel, frissons répètes après le repas, pendant huit jours; diarrhée an troisième , puis anorexie complète; chalem

vive, et bientôt meteorisnie , assoupissement, mort au trente-neuvième jour. ■ — Plaques elliptiques de l'ileum un peu épaissies, d'un bleu fonce, sans ulcérations près du ccecum ; glandes mesentériques correspondantes bleuAtres et volumineuses ; eschares au sacrum, hépatisation partielle de l'un des poumons, etc.

Un tailleur, âgé de vingt-un ans, à Paris depuis dix-sept mois, d'un médiocre embonpoint, chairs molles, ordinairement bien portant, était malade depuis quinze jours et alité depuis quatre, quand il fut admis à l'hôpital de la Charité, le 30 décembre 1822. Dans la première semaine, malaise universel, céphalalgie, douleurs dans les membres, anorexie incomplète, frissons répétés après le repas, un peu de toux, diarrhée au troisième jour; puis exaspération de presque tous les symptômes, diminution progressive des forces, chaleur vive et sèche, céphalalgie intense, insomnie, rêves fréquents, anorexie presque complète.

Le 31, après une nuit calme et sans rêves : céphalalgie peu considérable, physionomie assez naturelle, langue peu humide, d'un rouge médiocre au pourtour, soif vive, sécheresse au gosier, déglutition un peu gênée depuis la veille, ventre souple, indolent , non météorisé, quatre selles li- II. 18

274 Jj. i'AJUlE, Si.Mi'l'Ù.ML.».

quides; pouls légèrement accéléré, sans largeur ni plénitude; chaleur élevée, taches roses, lenticulaires, nombreuses, à la poitrine et à l'abdomen, sans saillie évidente, plus nombreuses encore aux bras, où plusieurs d'entre elles sont confluentes et forment quelques petites plaquesd'un rouge vif; respiration peu accélérée, toux nulle ; mouvements faciles, aucune plainte. ( Limon. : lac. fût; (rois bouillons .)

Le lendemain , 1er janvier : stupeur légère, tendance au sommeil ; ventre un peu douloureux à droite de l'ombilic, pouls très accéléré, chaleur forte , taches roses, lenticulaires, encore plus nombreuses que la veille ; un peu de toux, deux crachats couleur acajou ; râle sonore, universel, peu considérable ; percussion claire ( Saignée de 300 grammes ; vé sic. aux cuisses).

Il y eut quatre selles et rien autre chose de remarquable, dans la journée. Le 2 : intelligence convenable , langue comme le premier jour, nouvelle éruption de taches, quelques crachats muqueux ( Limon, quater ; pot. gom.).

Le 3 : affaissement des traits, malaise universel, somnolence, et le malade y retombe dès qu'on cesse de l'interroger ; yeux roses, indolents; taches un peu moins nombreuses, pouls vif, à cent ; râle sec et sonore, universel ; langue sèche et un peu tremblante.

Aucun changement appréciable, le 4. Le 5 : stupeur, figure décolorée, oreille dure pour la première fois, réponses lentes et incomplètes ; langue sèche et brunâtre, soif vive, ventre mou et indolent, une selle-, pouls régulier et un peu petit, à cent ; taches lenticulaires, plus ou moins saillantes, aussi rapprochées au bras qu'au tronc; respiration médiocrement accélérée (Limon.} inf. de kk; pot. av. sir. de A/.-., °.o grain.; une tasse de vin ; foment . arom.)

Du <; au l 'i- !•• figure fui ordinairement pale, l'oreille prea-