OUVERTURE DU CADAVRE TREME-QUATRE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Peau correspondante au vésicatoire de la poitrine, d'un rose assez vif, sans épaississement : celle des vésicatoires des membres inférieurs un peu amincie.

Tête. Point d'infiltration sous-arachnoïdienne : une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux. Cerveau ferme, très peu injecté.

Cou. Larynx dans l'état naturel ; trachée-artère rouge, à sa partie inférieure surtout.

Poitrine. Cœur sain, contenant beaucoup de sang caillé. Quelques adhérences celluleuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante. Le sommet de ce poumon et une grande partie du lobe inférieur droit étaient hépatisés., d'un rouge pâle ; le reste de ces organes, engoué ou sain.

abdomen. L'œsophage était dans l'état naturel.— La membrane muqueuse de l'estomac était enduite d'un mucus visqueux dans une partie de son étendue, légèrement mamelonnée, d'un rose clair généralement, d'une teinte plus obscure près du pylore : elle était très ramollie dans le grand cul-de-sac, où l'on ne pouvait en avoir des lambeaux par traction, puis successivement plus consistante, de manière à avoir sa fermeté naturelle, dans la région pylorique. — La portion pylori-valvulaire du duodénum était un peu rouge, d'ailleurs saine. — La membrane muqueuse de l'intestin grêle avait une épaisseur et une consistance convenables dans toute son étendue, même entre les plaques elliptiques

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de Piléum. Ces plaques, au nombre de vingt, dans les 13 derniers décimètres de l'intestin, étaient placées à l'opposite du mésentère, d'un bleu plus ou moins foncé, d'autant plus rapprochées, plus larges, d'une couleur plus intense, qu'elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale, et elles avaient de 55 à 70 millimètres dans leur grand diamètre. Celles qui étaient le plus éloignées de la valvule offraient, à leur surface, une foule de petites aréoles (orifices décryptes) blanchâtres, de près d'un millimètre de large , environnées d'un cercle bleuâtre. Le tissu cellulaire correspondant à ces plaques en avait la couleur, était aussi épais que la muqueuse subjacente, de manière que la plaque avait deux fois plus d'épaisseur, ou environ, que dans l'état naturel. — Le gros intestin était rétréci au point d'admettre avec peine Pentérotome ; sa membrane muqueuse avait une couleur rose tendre, si ce n'est dans le rectum où elle était grisâtre ; et elle était un peu ramollie dans toute sa longueur. — Les glandes mésentériques correspondantes aux plaques bleuâtres offraient la môme couleur, et avaient le volume d'une noisette. — Le foie était sain, la bile delà vésicule rousse et bien liquide. —La rate, à peine un peu plus volumineuse que dans l'état sain, avait une consistance et une couleur convenables.

Ce cas est certainement du petit nombre de ceux qui ont pu faire croire, jusque dans les derniers temps, à des hommes attentifs cl impartiaux, à Pessentialité des fièvres. Au premier coup d'œil, en effet, l'intestin grêle parait sain, on observe seulement, près du cœcum, quelques taches bleuâtres-. et si l'on n'a pas suivi les diverses transformations des plaques elliptiques de Piléum, dans le cours de l'aft'ection typhoïde, on peut négliger une lésion qui paraît n'être qu'une simple altération de couleur. Mais, ces diverses transforma-

278 3* rvr.Tir, symptômes.

tions une fois connues, il ne peut en être ainsi, et on ne saurait douter que les symptômes observés dans le cas actuel ne soient liés, comme dans les autres, à une altération particulière des plaques elliptiques de l'iléum. Sauf les ulcérations qui n'existaient pas, ces plaques avaient, effectivement, les mêmes caractères que chez d'autres sujets dont l'affection s'est prolongée un temps plus ou moins considérable; elles avaient, comme chez eux, une couleur bleuâtre, dont l'intensité était plus grande près du cœcum que partout ailleurs; plus d'épaisseur que dans l'état normal, et beaucoup moins qu'elles n'en ont ordinairement quand elles sont rouges , chez des sujets qui succombent dans la période aiguë. Le tissu cellulaire des plaques altérées avait aussi une couleur bleuâtre et un excès d'épaisseur ; il en était de même des glandes mésentériques correspondantes: en sorte que, si les plaques eussent été ulcérées, la relation des symptômes aux lésions n'eût pas été mise en doute. Mais les ulcérations ne changent pas la nature de l'altération qui nous occupe ; elles n'en sont qu'une des suites, une des périodes , un des degrés ; elles n'augmentent probablement pas l'intensité du mouvement fébrile, comme on a pu s'en convaincre dans le chapitre précédent; leur absence, sous le rapport diagnostic, n'est donc ici d'aucune valeur , et il faut admettre quel'épaississement et la couleur bleue des plaques de l'iléum supposent une altération antérieure plus profonde, un épaississement , un ramollissement , une couleur rouge plus ou moins marqués ; qu'ainsi les symptômes très graves d'affection typhoïde, offert! par le sujet qui nous occupe, n'eurent pas d'autre cause, furent liés aux mêmes altérations que chez les sujets observés jusqu'ici.

Rien de plus instructif, d'ailleurs, que celle observai ion:

DIAGNOSTIC : FAITS Oril ONT PU OFFRIT. DH DOVTF. 279

aucun raisonnement, aucune considération ne pouvant montrer aussi clairement toute l'attention qu'il convient d'apporter dans l'examen des organes, et combien les circonstances les moins importantes, en apparence , peuvent être décisives.

L'inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac ne fut indiquée par aucun symptôme ; ce qu'on ne peut expliquer que par l'époque tardive à laquelle elle se sera probablement développée , quand l'assoupissement était déjà plus ou moins considérable. L'inflammation du parenchyme pulmonaire, annoncée par la crépitation, fut peut-être plus tardive encore, et elle doit être regardée, avoc colle de la muqueuse gastrique, comme la cause, sinon unique, au moins principale de la mort du sujet.

L'observation suivante tient, en quelque sorte, le milieu entre les trois dernières et celles du chapitre précédent ; ou plutôt elle forme un lien naturel entre les unes et les autres, les symptômes et la lésion étant à la fois peu prononcés, le diagnostic obscur au premier coup d'oeil.

XUX* OBSERVATION.

Chaleur, soif, douleur au-dessous du larynx, loux, diminution de L'appétit au début , diarrhée au troisième jour j au sixième, rougeur m rôtie du palais et au pharynx, pouls extrêmement irrégulier et fréquent ; puis délire momentané, Léger météorisme, convalescence apparente, enfin délire plus prolonge; mort .u\ trerut- sixième jour, — Plaques de l'iléum saillantes, gris orangé, légèrement ulcérées*; glandes raésentériques correspondantes rouges el volumineuses ; quelques ulcérations gastriques, ramollissement élastique d'un des corps striés.

I n monteur en cuivre. , âgé de vingt ans, d'une constitution médiocrement forte, d'une taille moyenne, fut admis à l'hôpital de la Charité, le 3 janvier 1823. Convalescent, de-

2S0 3p PARTIE, SYMPTÔMES.

puis quinze jours, d'un rhumatisme articulaire, il s'était bien porté dans la semaine qui avait suivi sa sortie de l'hôpital, sans néanmoins recouvrer ses forces, et il était de nouveau malade depuis huit jours. Au début : douleur, chaleur incommode au-dessous dn larynx, toux, crachats clairs, anorexie, soif, chaleur générale sans frissons. Les douleurs continuèrent, en augmentant, les cinq premiers jours ; elles diminuèrent ensuite; les autres symptômes furent stationnâmes, les sueurs presque continuelles; il y eut de la diarrhée dès le troisième jour, et aucun autre symptôme. — Le malade ne se mit pas au lit ; il prit des bouillons et de la soupe pour toute nourriture; il ne fit usage d'aucun remède vulgaire.

Le 4- : figure un peu pâle, naturelle d'ailleurs; sens et intelligence intègres ; ni céphalalgie, ni douleurs dans les membres -, insomnie ou rêves continuels pendant la nuit ; langue naturelle au pourtour, blanchâtre au centre, anorexie, soif vive, bouche et arrière-bouche dans l'état naturel ; chaleur et sécheresse incommodes, intérieurement, du cartilage thyroïde au sternum, augmentant par la déglutition ; voix naturelle; ventre souple et indolent, trois selles la veille ; toux assez fréquente, la nuit principalement; crachais clairs, bruit respiratoire pur; chaleur médiocre, sueur nocturne ; pouls libre, régulier, à cent quatorze, sans durelé. Le malade ne se plaint que de sa douleur de cou, et a une attitude convenable (Garg. ad.; orge miellée ; six sangs, de chaque côté du cou;pédil. sinap., bis. )

Le 5 : rougeur, sans gonflement, au voile du palais et au pharynx; mêmes douleurs que la veille ; léger râle sonore ; pouls extrêmement irrégulier, avant comme après la saignée prescrite lors de la visite, alternativement fort et faible, quelquefois imperceptible; battements du cœur extrfl-