DUI.11.1 . 2(J

rose très tendre. D'une épaisseur et d'une consistance convenables dans celte partie, elle était très amincie et molle comme du mucus partout ailleurs. — Sauf une faible nuance rose, le duodénum n'offrait rien de remarquable. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus, couleur orange plus ou moins intense. Sa membrane muqueuse était très ramollie, d'un rouge obscur près du cœcum , dans la longueur de 13 décimètres , et de là jusqu'au duodénum, d'un rouge clair, sauf quelques taches blanchâtres. Les plaques elliptiques n'étaient visibles que dans l'iléum ; les plus rapprochées du jéjunum étaient blanchâtres, assez minces ; les autres, rouges , successivement plus développées, plus larges et plus épaisses, à mesure qu'elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale Près de celleci , elles étaient ulcérées dans la longueur de G décimètres et demi, leur membrane muqueuse plus ou moins largement détruite, leur tissu sous-muqueux à découvert, ou même détruit,au fond de quelques ulcérations, dans la largeur de 10 à 12 millimètres; et alors les fibres musculaires correspondantes étaient rouges et épaissies. Les plaques non ulcérées avaient 2 millimètres, ou environ, d'épaisseur, par suite du développement de la muqueuse, quiétait rouge et ramollie, et du tissu cellulaire sous-muqueux, non moins rougeet épaissi. Entre ces deux espèces de plaques s'en trouvaient d'autres beauconp plus petites, irrégulières, d'ailleurs semblables, et quelques granulations miliaires jaunes, sans orifice ou point central. En outre, contre le cœcum, dans la largeur de 10 millimètres, la membrane muqueuse de l'iléum était détruite dans presque tout son pourtour, et le tissu cellulaire sous-muqueux plus ou moins rouge et épais. — Le gros instestin était un peu plus volumineux que dans l'état ordinaire, et il contenait une matière jaunâtre, assez abon-

dante,très claire. Ses parois étaient épaissies, sa membrane muqueuse extrêmement ramollie, plus épaisse que d ordinaire , et elle offrait un assez grand nombre de taches grisâtres, lenticulaires, marquées d'un point noirâtre à leur centre. — Toutes les glandes mésentériques étaient rouges et livides; et les plus rapprochées du cœcum très volumineuses et ramollies. Les glandes mésocolites très d'un rouge plus foncé et d'un volume proportionnéinent plus considérable. — Le foie était un peu rouge et gorgé de sang , d'ailleurs sain ; la bile de la vésicule était rousse et ténue — La rate était presque doublée de volume, d'une couleur . foncée , d'une médiocre consistance. — Les reins étaient rouges et pénétrés de plus de sang que d'ordinaire. — La matrice était saine. L'ovaire gauche avait 70 millimètres de long sur 27 de large, était aplati, grisâtre, comme infiltré à l'intérieur; le droit avait une forme arrondie, 27 millimètres de diamètre, et il offrait, intérieurement, une petite cavité remplie de sang.

Cette observation est remarquable , comme plusieurs de celles que j'ai exposées j usqu'ici , parla bénignité de certains symptômes, l'absence de plusieurs autres, la profondeur et la variété des lésions. Il n'y eut, en effet, ni nausées ni douleurs'à l'épigastre; et si le ramollissement pultacé, avec amincissement de la membrancmuqueuse de l'estomac , ne peut pas être considéré comme le résultat d'une inflammation ; au degré où il était, chez un individu mort en hiver, et ouvert vingt heures après la mort, on ne saurait non plus l'attribuer uniquement à la décomposition cadavérique commençante. La diarrhée fut peu considérable, et cependant l;i membrane muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin était profondément altérée.

DiiLint. 31

Les symptômes cérébraux, bien que fort graves , avaient aussi une certaine apparence de bénignité. Il y eut, pendant la nuit, bien rarement le jour, un peu de délire ; l'assoupissement eut lieu , sans interruption , pendant tout le cours de la maladie; mais dès qu'on en avait tiré la malade par quelque question, elle répondait avec justesse; le mouvement fébrile n'était pas non plus très considérable; en sorte qu'un examen attentif de la maladie semblait devoir conduire moins à un pronostic fâcheux qu'à un pronostic favorable. La longue durée de l'assoupissement n'était pas une raison de désespérer du sujet, puisqu'on le voit persister de quinze à vingt jours chez des individus qui guérissent.

L'état delà sensibilité de la malade, six jours avant la mort, est d'ailleurs fort digne de remarque. Alors effectivement, elle paraissait aussi sensible à l'action des vésicatoires qu'une personne de la sensibilité la plus vive, et elle repoussait l'application de nouveaux épispastiques, parla raison qu'elle n'était pas malade ! On pourrait concilier ces deux choses, en apparence contradictoires, si l'on pouvait supposer que cette femme ne se disait bien que pour éviter la douleur des vésicatoires. Mais cette supposition ne peut être faite, puisque, plus tard , on sut que la malade ne se croyait réellement pas en danger, à cette époque. En sorte qu'il faut reconnaître ici tout à la fois, une sensibilité aussi extrême de la peau , qu'obtuse des organes profondément placés; ce qui d'ailleurs n'est pas très rare. La justesse des perceptions de la malade une heure et demie avant la mort , quand déjà elle ne pouvait plus relever complètement ses paupières ni mouvoir ses bras, est plus remarquable , et rapproche ce fait d'un autre cité plus haut, également relatif à une femme qui paraissait insensible au pincement des bras, la veille de sa mort, et ne les y laissait exposés

que parce qu'elle ne pouvait leur taire exécuter le plus petit mouvement (obs. 8).

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

Chez trente -neuf des cinquante-six sujets dont l'affection fut yrave, le délire eut lieu, offrit de grandes variétés sous le rapport du début, de ladurée, du degré ; et il futgénéralement moins intense que chez les malades qui succombèrent.

Relativement au début, deux sujets âgés de quinze à seize ans en furent atteints dès le premier jour; mais il était peu considérable chez l'un et chez l'autre, avait presque uniquement lieu durant la nuit, de manière qu'il n'offrait . pour ainsi dire . que l'exagération de cet état de malaise qu'éprouvent la plupart des malades atteints d'affection typhoïde pendant le sommeil, et qui leur fait souvent faire beaucoup d'efforts pour se tenir éveillés. Le délire débuta du quatrième au dixième jour de la maladie chez neuf sujets, du onzième au vingtième chez douze, du vingtième au trentième chez les autres.

D'une assez longue durée dans quelques cas, il était généralement fort court. Ainsi, sept malades ne l'eurent que pendant vingt-quatre heures, du sixième au vingtième jour de la maladie, sans que d'ailleurs la somnolence en fut moins considérable : trois l'éprouvèrent pendant quinze et vingt-quatre jouis, à un degré remarquable et d'une manière presque continue. Sa durée moyenne fut de six jours »! demi chez les autres.

( Mdi nai renient calmc.de ma nière à ne se déceler (pie par des propos incohérents et souvent inintelligibles, ou par des i«6pu uses peu appropriées aux questions, le délire fut très agité, violent chez cinq sujets, qui poussaient des cris continuels,

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pendant la nuit surtout, et qu'on lut obligé de maintenir dans leur lit avec le gilet de force. Il y eut encore de l'agitation chez quelques autres, mais à un beaucoup moindre degré , de manière qu'ils étaient sutlisamment assujettis , au moyen d'un drap passé transversalement sur leur corps et attaché de chaque côté du lit.

Dans la période d'accroissement, ou dans l'état de l'affection , quand le mouvement fébrile était encore plus ou moins considérable, le délire ne portait sur aucun objet déterminé, consistait seulement dans l'impossibilité où était le malade de faire un usage régulier de son intelligence. Mais au-delà de cette époque, quand la fièvre avait beaucoup diminué, ou même au commencement de la convalescence , j'ai vu deux fois le délire porter sur des objets lixes. Un malade qui se trouvait dans ce dernier cas , prétendit , cinq jours de suite, avoir été depuis son admission à l'hôpital, dans son village , d'où il avait rapporté des louveteaux qu'il voulait vendre. Il ne pouvait dire comment il avait voyagé-, mais quelque objection que je lui fisse, il resta pendant cinq jours dans la même illusion , que d'ailleurs il soutenait avec beaucoup de calme; et ce ne fut qu'après celle époque, en revenant du jardin de l'hôpital, qu'il reconnut son erreur. — L'autre cas est relatif à une jeune fille beaucoup moins avancée dans la convalescence, d'une grande sensibilité» , qui avait eu beaucoup de chagrins avant le début de sa maladie. Elle soutint, deux jours de suite, que sa sœur, qui habitait Saint-Germain, était morte; qu'elle l'y avait vue trois jours auparavant; et elle le soutetenait avec l'accent de la plus profonde conviction , s'occupanl de ses petites nièces, de leur deuil , et me suppliant, d'un air profondément affligé, d'écrire à une de ses parentes à ce sujet. (Je délire eut encore cela de remarquable, qu'il 11. 3

'.] 5 .",• PAB rJJJ, M.Ml'h'iui S.

fut remplacé par un délire varie qui disparut après le même

espace de temps.

D'ailleurs, ce symptôme cessait , non tout-à-coup, mais

par degrés; l'exercice complet des facultés intellectuelles ne se rétablissait qu'un peu plus tard : et, ce qui me paraît véritablement digne de remarque, c'est qu'à l'exception d'un des malades dont il vient d'être question, aucun de ceux que j'ai observés n'eut le moindre dérangement des facultés intellectuelles , après la cessation de la lièvre. Ce fait serait inconcevable, il me semble, si le délire dépendait, dans le cours de l'affection typhoïde, d'une lésion grave du cerveau, comme le serait une inflammation de toute sa niasse ou d'une de ses parties; une pareille lésion devant avoir, au moins dans plusieurs cas, des suites, dont l'existence se serait révélée par quelque altération de l'intelligence ou du mouvement. — Ainsi l'étude des symptômes confirme ce que j'avais cru pouvoir conclure de la simple considération de l'état du cerveau après la mort , et tous les faits semblent prouver que le délire de l'affection typhoïde ne peut être expliqué par une lésion appréciable du cerveau. Sur plus de trois cents malades atteints d'affection typhoïde, que j'ai observés depuis la publication de mes recherches , je n'en ai vu qu'un dont l'intelligence ait offert un certain degré d'altération pendant la convalescence d'une affection typhoïde grave. C'était un sujet de peu de capacité , qui resta, pendant les six semaines que dura sa convalescence, dans une sorte d'idiotisme, dont il ne sortit que lentement, complètement toutefois. De manière qu'aucune proposition ne doit paraître mieux établie que celle qui précède.

Chez les sujets dont la maladie lut légère, le délire fut rare.

ULLIIIL. 35

Trois seulement, sur trente-un, en lurent atteints, à un certain degré-, l'un deux pendant vingt-quatre heures, un autre pendant deux jours , le troisième pendant sept. Le délire eut lieu au déclin de la lièvre chez ce dernier, du vingthuitième au trente-cinquième jour de l'affection , quand la diarrhée était encore assez considérable , et il était fixe. Le malade se croyait loin de Paris et près de son pays, sans pouvoir indiquer avec précision le lieu où il se trouvait. Il perdit à peu près complètement la mémoire , et ne put retenir le nom de l'hôpital , pendant ces sept jours.

Suivant MM. Taupin et Rilliet le délire débute bien rarement, dans Y enfance , avec les premiers accidents; il apparaît ordinairement du septième au treizième jour de l'affection , et sur cent dix-huit entants observés par M. Taupin, cinquante-trois eurent seulement un peu d'agitation, sans délire; quarante-quatre poussaient des cris, et quinze, si l'on avait oublie de les maintenir dans leur lit avec la camisole de force , se levaient au milieu de la nuit, courait-ut jouer ou se coucher avec leurs camarades endormis, ou erraient sans but, Ou marchaient à grands pas dans les salles, et résistaient à des personnes robustes; incapables, après l'exacerbation , de boire seuls ou de se tenir assis dans leur lit, et ne se rappelant pas, le lendemain, ce qu'ils avaient fait pendant la nuit. Neuf sujets eurent des rêvasseries continuelles.

La durée «lu délire fut très variable dans les cas observés par M. Rilliet, qui ne l'a pas rencontré au-delà du quinzième jour de l'affection, si ce n'est dans deux cas où il fut constaté aux vingt-troisième et vingt-cinquième jour. Le dernier était relatif à un enfant de huit ans, qui avait été traite par les émissions sanguines, et dont le détira ne disparut

,'ib •">' PARTIE, MMl'lÙMtï.

qu'à l'époque à laquelle ou commença à lui donner des aliments. Le même médecin n a observe le délire que dans le tiers des cas, souvent précédé d'agitation et de rêvasseries pendant la nuit, souvent remplace par de la somnolence : de manière qu'il est vrai de dire qu'avant comme après quinze ans, le délire n'a pas lieu, à beaucoup près, chez tous les individus atteints d'affection typhoïde , qu'il varie beaucoup relativement à l'époque de son apparition, relativement à sa cause et„à son degré.

;i° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

De trente përipntumoniques sur lesquels j'ai pu prendre des renseignements exacts, relativement au symptôme qui nous occupe, huit, ou environ la quatrième partie, eurent un délire plus ou moins fort, à une époque et dans un espace de temps variables. Chez un sujet dont l'affection dura sept jours, il débuta en même temps quelle , continua sans interruption jusqu'à la mort , fut tranquille pendant les cinq premiers jours, puis bruyant et furieux , au point qu'on fut oblige d'en venir au gilet de force. Chez cinq malades qui moururent du onzième au vingt-cinquième jour, il commença de quatre à sept jours avant le terme fatal , et ne finit qu'avec la vie. Deux d'entre eux l'eurent à un remarquable degré . furent maintenus dans leur lit avec le gilet de force; eteelui dont l'affection et le délire durèrent sept jours, disait a M. Chorael) qu'il connaissait depuis l'enfance, qu'il voudrait bien le vir. el M. Ghomel lui observant qu'il lui parlait à lui même, il lui répondait avec vivacité qu'il le connaissait trop bien pour qu'on pût lui en imposer! Le délire cul lieu chez le septième sujet pendant un jour, au quatrième de l'affection ; et du vingt-septième au trentième

chez le dernier, qui succomba à la lin du deuxième mois de

la maladie. Chez l'un et chez l'autre il fut caractérise par un babil insupportable pendant la nuit. — La somnolence ne vint pas à sa suite, ce qui le distinguait de celui qui a lieu dans le cours de l'affection typhoïde.

Ici comme dans cette dernière maladie, je crois impossible , dans l'état actuel de la science, de trouver la cause du délire dans une altération appréciable du cerveau. Car cinq des huit sujets qui nous occupent avaient le cerveau parfaitement sain-, il était injecté plus ou moins vivement chez les autres, et la substance corticale ne fut rose que dans un cas : tandis que celle coloration eut lieu chez six individus qui n'avaient point éprouvé de délire, ou n'en avaient eu que dans les vingt-quatre ou trente-six dernières heures de l'existence. Il est mémo à remarquer que le cerveau était , sous tous les rapports , dans l'état naturel, chez les deux sujets dont le délire dura, sans intèrruption , pendant sept jours.

On ne peut pas non'plus attribuer le délire à une influence sympathique exercée sur le cerveau par une altération secondaire, comme celle de la membrane muqueuse de l'estomac, qui était saine dans trois des cas dont il s'agit -, ni à une lésion analogue de celle de l'un ou de l'autre intestin, par la même raison. Ici, comme dans l'affection typhoïde, il faut en veuir à l'organe, toujours, el quelquefois uniquement ou presque uniquement affecté, aux poumons . dont la phlogoso donnait lieu à tant de désordres secon (laires.

Mais celle action des poumons el des plaques elliptiques de l'intestin grêle, faut-il la considérer comme l'effet d'Une sympathie inappréciable dans ses moyens, ou comme la suite du mouvement fébrile, dont l'inflmima