TRAITEMENT EN GÉNÉRAL

constitution un peu faible; il faudrait la répéter deux fois dam

les dix ou douze premiers jouis, dans le cas contraire, cl la faire un peu plus considérable. On multiplierait en vain les émissions sanguines, pour éteindre, sous leur influence, le mouvement fébrile ; car l'expérience a montré et montre tous les jours, que l'affection typhoïde bien caractérisée, celle sur l'existence de laquelle aucun doute ne peut s'élever , n'est pas susceptible d'être jugulée ; ce qui n'est guère moins vrai , d'ailleurs, de la péripneumonie et des autres maladies inflammatoires.

Au-delà des quinze premiers jours, dans les cas graves , avant cette époque dans ceux où la maladie est légère et le mouvement fébrile peu considérable, les émissions sanguines retardent plus qu'elles n'accélèrent la convalescence-, il faut donc s'en abstenir après cette époque ; à moins , toutefois, que les symptômes de la maladie n'aient été faibles pendant longtemps, qu'ils n'aient pris un certain degré de violence depuis peu , que la couleur des chairs et la conservation de l'embonpoint n'indiquent une perte de forces peu considérable : car la considération des forces doit toujours être présente à l'esprit du médecin , puisque le péril et la gravité des affections aiguës sont proportionnés à la faiblesse réelle des malades , et que cette faiblesse favorise le développement des lésions secondaires.

L'action de la saignée doit être favorisée par d'autres moyens dont l'influence, pour ne pas être démontrée d'une manière aussi rigoureuse, ne saurait néanmoins étrO mise en doute-, et parmi eux se trouvent les boissons abondantes, les lavements adoucissants, une température peu élevée.

A raison de la nature et du siège de la maladie , les boissons ne sauraient sans don te être trop abondantes , e! il ne

peul guère \ avoir de limites à cet égard, que celles qui sont indiquées par la répugnance de l'estomac. C'est une nécessité, par cela même, de rendre les boissons agréables et douces, et de préférer à toutes les autres la solution d'un sirop plus ou moins aigre , suivant le goût des malades. Deux à trois litres de liquide , en vingt-quatre heures , doivent être considérés comme une quantité moyenne-, et, si les malades veulent ou peuvent en boire davantage, il faut augmenter cette, dose. L'abondance des boissons doit être proportionnée, d'ailleurs, à l'intensité du mouvement fébrile, proportionné lui-même , en général, à l'étendue et à la profondeur de la lésion spécifique de l'intestin grêle.

Sans doute , les boissons introduites dans l'estomac n'arrivent pas toutes dans l'iléum, où se trouve ordinairement bornée l'affection des plaques elliptiques-, mais, parleur mélange avec les liquides contenus dans l'estomac et dans le jéjunum, elles peuvent en adoucir l'action, et agir directement ou indirectement sur les plaques. On parvient,, dans les maladies externes, à calmer les symptômes inflammatoires par des émollients en cataplasmes ou en bains ; on doit tendre au même but, par des moyens analogues . dans le traitement de la maladie qui nous occupe.

Les boissons aigrelettes, celles qui doivent cette qualité à l'acide carbonique qu'elles contiennent, doivent surtout être employées dans le traitement de l'affection typhoïde. Déjà recommandées par les anciens, remises en usage par les médecins anglais dans ces derniers temps, je les ai prescrites, comme on l'a vu plus haut, aux cent malades que j'ai traités à la Pitié, avec un assez grand succès, par les saignées médiocres. Il convient donc d'avoir recours à l'eau deSeltz artificielle. Une bouteille de cette eau par jour, mêlée avec une certaine quantité de solution «le sirop de

TniITP.MFVJ R."S riiSj'lur. 4*9

gomme ou autre, m'a paru suffire: on devrait y recourir dans les mômes cas, et l'employer aux mêmes doses, peut-être môme à des doses plus élevées, suivant la manière dont les malades la supporteraient, si l'expérience, qu on peut faire sans inconvénient , montrait qu'une plus grande quantité d'eau de Seltz est favorable à l'issue de la maladie.

L'eau chlorurée, à dose de 5 à 8 centigrammes par verre de liquide, pourrait peut être remplacer, avec avantage, l'eau de Seltz \ bien que sa supériorité, d'après les essais comparatifs de M. Chomel, ne soit pas encore démontrée. M. Chôme] termine, en effet, ses recherches sur les chlorures, ainsi qu il suit : « En résumé, bien que les résultats obtenus par les » chlorures dans le traitement de cette maladie, aient été » très différents dans les diverses années, cette méthode » thérapeutique est encore celle qui nous a donné la plus » forte proportion de succès; et nous continuerons à em- » ployer un traitement qui, combiné avec la méthode ration- » nelle, nous a donné jusqu'ici, malgré ses insuccès, des » résultats plus avantageux qu'aucune autre méthode. »

Les lavements adoucissants avec une décoction de graine de lin, en provoquant et en favorisant la sortie des matières contenues dans l'intestin, ne peuvent qu*ôlre utiles aux malades, à toutes les époques de la maladie : on doit en donner un tous les jours, dès les premiers temps ; et à une époque plus avancée, quand les selles sont très nombreuses, quand l'intestin grêle n'est peut être plus la seule portion du canal de l'intestin affectée, quand le colon est peul-ôtre plus ou moins enflammé, les lavements doivent être répètes au moins deux ou trois fois par jour et retenus pendant huit à dix minutes chaque fois, si les malades jouissent de leur intelligence et peuvent faire quelques efforts peur les k;"'der pendant un certain temps.

490 4e PARTIE, TRAITEMENT.

Que si la diarrhée, après l'usage des lavements continués pendant quelques jours, était trop considérable et épuisait le malade, on chercherait à la diminuer par l'addition de quelques gouttes de laudanum de Sydenhamà des quarts de lavements de lin, en engageant le malade à les retenir; et si ce moyen était insuffisant pour borner le nombre des selles, on donnerait, une seule fois, comme le font les médecins anglais dans quelques cas de diarrhée, une petite dose de calomel, après l'effet duquel on reviendrait aux quarts de la vement de lin laudanisés.

Comme tout, dans la première période de l'affection typhoïde, doit tendre à diminuer la violence du mouvement fébrile, et que la chaleur ambiante, quand elle est trop forte, ne peut que l'augmenter -, la température de l'appartement des malades sera peu élevée : le froid e^t moins à craindre que l'excès contraire, et, cependant, il faut aussi s'en préserver, puisqu'il pourrait exciter ou augmenter la toux, si ordinaire dans le cours de l'affection, peut-être môme favoriser le développement d'une pneumonie, dont l'issue est toujours douteuse, surtout dans un état de faiblesse ordinairement considérable.

Si par des raisons quelconques les évacuants étaient préférés aux émissions sanguines, on aurait d'abord recours, dans les cas indiqués par M. De Larroque, au tartre stibié en lavage, pour déterminer quelques évacuations par en haut; puis on donnerait journellement, ou tous les doux jours, une certaine quantité d'eau de Sedlitz ou de Pullna, ou 30 grammes d'huile de ricin, ou quelques centigrammes de calomel, de manière à avoir de quatre à cinq selles par jour Et si l'usage des laxatifs était suivi de selles trop abondantes, on les suspendrait, puis on aurait recours aux quarts de lavemenl laudanisés, comme cela a été dit toul à l'heure