OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-SIX HEURES APRES LA MORT

Etat extérieur. Tout le membre abdominal droit plus ou moins augmenté de volume, plus ou moins rouge et livide, dépouillé d'épi derme dans plusieurs points ; peau épaissie et durcie. En dehors de la cuisse et de la jambe droites, tissu cellulaire sous-cutané infiltré d'une sérosité roussâtre et purulente. Au pied, l'infiltration était sanguinolente et sans pus. La peau correspondante au vésicatoire de la cuisse droite était amincie et grenue; elle était détruite à gauche, dans la plus grande partie de la plaie du vésicatoire. — Les glandes inguina-

érySipéle. '2b \

les (iroites, étaient volumineuses, rougeâtres et offraient quelques points purulents.

Tête. Arachnoïde parfaitement saine; une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; trois dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère sans injection; cerveau dans l'état naturel.

Cou. Le pharynx, lepiglotte, le larynx et la trachée-artère n'offraient rien de remarquable.

Poitrine. Ni épanchement, ni adhérences entre les poumons et les plèvres ; fausse membrane jaune, molle, peu étendue, sur le poumon droit. Ce poumon et le gauche , mous , d'un rose tendre à leur partie antérieure, d'une teinte rouge plus ou moins foncée en arrière, où ils avaient une I consistance assez ferme, sans être ni engoués ni splénisés, ni hépatisés. — Cœur d'un petit volume, parfaitement sain d'ailleurs. Aorte remplie de sang, d'une couleur naturelle. — Veines profondes de la cuisse droite sans pus.

Abdomen. L'oesophage était pâle, offrait , un pouce au-dessus du cardia, et dans la hauteur de vingt lignes, onze ulcérations ovalaires, verticales, de deux à trois lignes dans leur grand diamètre, à bords pâles, faites comme avec un emporte-pièce. La membrane muqueuse correspondante était entièrement détruite, et le tissu cellulaire sous-miiqueux légèrement aminci. — L'estomac était moins volumineux d'un tiers que dans l'état naturel, conif^nait un peu de bile. Sa membrane muqueuse ■tait d'un jaune obscur mêlé de gris, dans le grand

ÉL

25si Ill'PAHTlK, SYMPTÔMKS.

cul-de-sac , gris nviancé de rose le long de sa petite courbure, et d'un gris d'autant plus foncé dans le reste de son étendue qu'on l'examinait dans un point plus rapproché de la grande courbure; lé+ gèrement mamelonné près du grand cul-de-sac, où elle était peu ramollie ; d'une épaisseur et d'une consistance convenables ailleurs. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane interne offrait une infinité de petits points gris, était grisâtre universellement, d'une bonne consistance, si ce n'est dans les deux derniers pieds de l'iléum, où elle était un peu ramollie. Des plaques elliptiques, placées à l'opposite du mésentère, à la fois grisâtres, bleuâtres et rougeâtres, minces à leur centre, épaisses d'une ligne à leur pourtour, se trouvaient dans cette partie; et cet épaississement était dû principalement au tissu cellulaire sous-muqueux , qui avait une couleur rouge livide. La muqueuse de ces plaques était ramollie et amincie, ou détruite dans quelques » points , et dans ia largeur de trois lignes sur* deux des plus voisines du cœcum. — Le gros intes- • tin contenait une petite quantité de matières fé- • cales pultacées. Sa membrane muqueuse était paie, . un peu ramollie, et offrait un certain nombre de; cryptes grisâtres , aplaties , dont quelques unes i étaient légèrement ulcérées dans le voisinage de la i rate.— Les glandes mésentériques, correspondantes • à l'iléum, étaient grisâtres et bleuâtres, du volume ^ d'une noisette, médiocrement ramollies; — le foie 'j sain; la bile de la vésicule abondante, très liquide, , d'un jaune clair; — la rate saine , sauf un légeB :

lÎRYSlPKLE. 2 53

excès de volume; — les antres viscères dans l'état naturel.

C'est seulement quatre jours avant le terme fatal que j'ai observé pour la première fois l'érysipèle , alors borné au genou droit et au bas de la cuisse du même côté. En supposant qu'à cette époque il existât depuis deux jours, ce qui est indiqué par les frissons éprouvés par le malade, sa marche n'en aura pas moins été extrêmement rapide, et il est remarquable que malgré cette marche rapide et la période avancée de l'affection à laquelle l'érysipèle se déclara, la peau qui en était le siège était rouge, dure, épaisse à l'ouverture du corps, et la rougeur bien circonscrite ; nouvelle preuve de la persistance des caractères de l'inflammation après la mort, quand elle existe réellement à cette époque.

Le malade n'éprouva auc^me douleur dans la partie enflammée, et cette absence de douleur doit être remarquée, vu que si l'inflammation eut été profonde , qu'il n'eût pas été possible de voir l'organe enflammé, on n'aurait eu aucun moyen d'en reconnaître le siège; je ne dis pas l'existence, les frissons, qui eurent lieu six jours avant la mort, indiquant le développement d'une nouvelle lésion.

On ne saurait d'ailleurs considérer le vésicatoire de la cuisse droite comme la cause de l'érysipèle, celui du côté gauche, qui fut suivi de la destruction de la peau dans une étendue considérable, n'y ayant pas donné lieu. Si les causes occasionelles ont eu ici quelque influence sur le dévelop-

204 rn° PARTIE, SYMPTÔMES.

pement de laffection, il serait plus naturel de les chercher dans le décubitus habituel du malade sur le côté droit. Mais ce qui prouve qu'il faut très peu attribuer ici aux causes occasionelles, et notamment à l'irritation artificielle de la peau , c'est que l'érysipèle ne s'est développé dans aucun cas autour des vésicatoires, à quelque époque de la maladie et en quelque nombre qu'ils aient été appliqués.

Quant aux causes de la mort, la principale est évidemment l'érysipèle; car le nombre des plaques elliptiques altérées de l'iléum était peu considérable; et leur couleur, comme celle des glandes mésentériques correspondantes, indique que la nature suivait, depuis quelque temps, une marche rétrograde. La membrane muqueuse de l'intestin grêle, à part les deux pieds les plus voisins du cœcum, était d'une consistance et d'une épaisseur convenables ; celle du gros intestin n'offrait que quelques altérations partielles, et l'état des autres viscères n'avait rien de remarquable.

La marche de la maladie fut encore la même que dans les précédentes observations, puisque les lésions de l'intestin grêle, qui avaient déjà rétrogradé au moment de la mort, étaient évidemment les plus anciennes. Toutefois, ici, comme dans d'autres cas dont il a été question plus haut, . on peut se demander à quelle époque l'affection i typhoïde a débuté, le malade ayant eu presque • toujours du dévoiement depuis son arrivée à i Paris, cinq semaines avant son admission à l'hôpi- • tal. J'ai fixé cette époque au moment où des syni-

ÉRYSIPKLE. 255

ptômes généraux se joignirent à la diarrhée, et je la crois la véritable ; un dévoiement sans fièvre , sans diminution évidente de Tappétit , sans le moindre symptôme cérébral, ne pouvant être rapporté à la lésion qui constitue le caractère anatomique de l'affection typhoïde. J'ajoute que si le débu t de la diarrhée , si commune chez ceux qui arrivent à Paris, suffisait pour établir celui de la maladie qui nous occupe, on devrait la faire remonter à une époque antérieure de cinq semaines à l'admission (lu sujet à l'hôpital , ce qui me paraît inadmissible.

2° Chez les sujets atteints d' affection typhoïde, qui ont giie'ri.

Trois de ceux dont l'affection fut grave, eurent un érysipèle; l'un au quinzième jour de la maladie, les deux autres aux trentième et quarantecinquième ; c'est-à-dire, dans ce dernier cas, au commencement de la convalescence. — La marche de l'érysipèle fut plus rapide que dans les cas où se développe chez des sujets bien portants ; et chez deux femmes qui en furent atteintes il eut son siège à la face, celui qu'il affecte le plus ordinairement quand il se déclare de prime abord. En sorte que le mouvement fébrile ne fit cjue mettre en jeu, comme les causes les plus ordinaires, une prédisposition.

Aucun des sujets dont l'affection typhoïde fut égere n'eut d'érysipèle. Un seul eut l'avant-bras roit d'un rouge assez vif, pendant un jour, au ingtième de la maladie.

256 m" PARTIE, SYMPTÔMI'S.

Ainsi, les lésions graves de la peau étaient ^ comme les altérations secondaires des autres organes, plus fréquentes chez les sujets qui succombèrent, que chez ceux qui guérirent, et parmi ceux-ci, chez les malades dont l'affection fut grave, que chez ceux qui n'éprouvèrent que de légers symptômes.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes.

Trois des trente-six péripneumoniques qui ont succombé eurent unérysipèle à l'un des bras, deux et trois jours après la saignée qu'on y avait pratiquée.— Bien que je n'aie rien observé de semblable, dans des circonstances analogues, chez les sujets atteints d'affection typhoïde, on ne peut guère douter que la saignée n'ait été , dans ces trois cas , la cause occasionelle de Férysipèle ; mais aussi cette faible cause d'un effet considérable atteste, il faut le dire, une prédisposition extrême chez les sujets dont il s'agit, puisque dans nombre de cas de la même espèce, où des saignées ont été faites et des vésicatoires appliqués aune ou plusieurs reprises, la peau n'a pas été enflammée.

Un seul des cinquante-sept péripneumoniques qui ont guéri eut un érysipèie au bras, encore à la suite d'une saignée. — La même affection eut lieu chez' un des douze sujets atteints de variole qui ont guéri ; et cette rareté de l'érysipèle , dans une maladie où la peau est partiellement enflammée dans une infinité de points, est une des preuves les plus inn contestables de la nécessité des prédispositions, sans lesquelles les causes les plus énergiques , en appa-

lÉRUPTlONS VARIÉES. 267

rence, de maladie, sont sans action; comme les pins légères suscitent les affections les plus graves quand elles s'appliquent à des sujets qui y sont très prédisposés. — Il y eut un érysipèle au nez, du neuvième au treizième jour d'une angine gutturale; et au sein gauche, chez une femme atteinte d'un rhumatisme, au quarantième jour de l'affection.

4° Éruptions variées, plaies des vésicatoires , eschares.

Les éruptions variées dont il s'agit n'ont pas eu lieu dans le cours de l'affection typhoïde , au moins n'en ai-je pas fait mention dans mes notes , ce que je ne crois pas cependant une omission. Elles se montrèrent chez quelques uns des sujets atteints d'autres maladies aiguës, de la fmanière suivante. J'observai des plaques semblables à celles de Yerythema marginatum. , du douzième au quinzième jour d'une affection rhumatismale; — une éruption ortiée , à peu près à la même époque, dans un cas de catarrhe pulmonaire ; — des boutons rouges, non suppurants, dans le cours d'un autre cas de rhumatisme ; — des taches rouges dé largeur variée , sans altération de la souplesse de la peau , du quatrième a« neuvième jour d'une angine gutturale; — des boutons purulents aux lèvres , ou à la base du nez, ou dans d'autres parties du corps, dans sept cas d'érysipèle, d'entérite, d'angine, et de catarrhe pulmonaire; généralement au milieu du cours de ces affections, quelquefois en-deçà, quelquefois au-delà, pendant un espace de temps qui a varié de trois à six jours. En sorte que ces diverses éru|)~

258 m' PAUTIK, SYMPTÔMES.

tions débutaient à peu près à la même époque, à celle où se manifestent ordinairement les autres symptômes secondaires, qu'il n'y a aucune raison dès lors de les envisager d'une manière différente; que si ceux-ci ne sont pas critiques, les autres ne peuvent pas, ce me semble, être considérés comme tels.

La peau sur laquelle avaient été appliqués des vésicatoires offrit un plus ou moins grand nombre d'vilcérations, chez les sujets atteints d'affection typhoïde grave qui ont guéri , dans la huitième partie des cas , de sept à douze jours après celui où cette application avait eu lieu ; proportion moindre que chez les sujets qui ont succombé (i). La peau fut entièrement détruite chez une jeune fille dont l'affection traîna en longueur , et dont il a été parlé plus haut (2).

Les vésicatoires n'offrirent rien de remarquable chez les individus dont la maladie fut légère.

La peau sur laquelle on les avait apphqués était superficiellement ulcérée dans un cas de pleuropéripneumonie, où la suppuration était entretenue depuis plusieurs semaines.

Comme les membranes muqueuses , la peau témoignait donc d'une profonde disposition à l'ul-cération dans le cours de l'affection qui nous occiipe spécialement , même chez les sujets dont la maladie avait une heureuse issue.

(1) Pag, 4i2 du premier volume.

(2) Pag. 212 de ce vol.

FRISSONS. aSg

Des eschares superficielles au sacrum eurent lieu , chez deux individus atteints d'affection typhoïde grave , qui ont guéri. Elles furent assez larges et profondes chez un autre , et se développèrent aux dix-neuvième et vingt-septième jours de l'affection. — Il n'y en eut chez aucun de ceux qui guérirent d'autres maladies aiguës.