MALADIES INTERMITTENTES

douleurs épigastriques pendant trois semaines , et elles étaient soulagées après le repas.

Quatre sujets sur vingt de ceux qui eurent une fièvre inteTmhtente d type varié, éprouvèrent les mêmes douleurs ; trois passagèrement , à des époques variées; un seul du premier au septième jour de l'affection , et pendant l'accès seule-, ment.

En somme, il y eut des douleurs à l'épigastre chez dix-huit des cent neuf sujets dont il s'agit; mais si l'on retranche de ces cas celui où les douleurs diminuaient par l'ingestion des aliments, qu'on observe que dans plusieurs autres elles étaient très passagères et seulement excitées par la pression ; qu'on se rappelle que dans les maladies continues la douleur à l'épigastre ne correspond à une affection plus ou moins marquée de la membrane muqueuse de l'estomac, que chez les deux tiers des sujets ; on verra combien se réduit le nombre des cas d'une irritation ou inflammation gastrique, à laquelle on pourrait rapporter la douleur dont il s'agit (i).

(i) En admettant, ce qui ne me paraît pas douteux, qu'il y ail eu chez quelques sujets une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac, cette inflammation e'tait aussi rare que' le'gère , puisque dans aucun cas il n'y eut à la fois douleurs épigastriques et vomissements. Ce qui prouve d'ailleurs combien la membrane muqueuse de l'estomac était peu susceptible, dans le cours des fièvres tierces par exemple, c'est que beaucoup de ceux qui en furent affectes prirent de grandes doses de copalchi, un , deux gros, et plus, sans en éprouver le moindre inconvénient; que plusieurs mangèrent une heure ou une heure etdemicavant l'accès , sans vomir ce qu'ils avaient mangé.

IJl" PAllTIIÎ , SYMPTOMliS.

De? nausées et des vomissements.

Dix des sujets atteints de fièvre quotidienne eurent des nausées; trois spontanément, les autres à la suite de boissons prises en trop grande abondance au moment de l'accès , ou de quelques verres de tisane amère, de bouillons, d'aliments de difficile digestion. Elles furent limitées au moment de l'accès dans un des trois cas où elles eurent lieu spontanément.

Deux malades eurent des vomissements. Ils étaient bilieux et bornés à l'heure de l'accès, chez un malade qui en éprouva vingt jours de suite; et bien qu'il n'ait ressenti de douleurs à l'épigastre à aucune époque de la maladie, on ne saurait douter qu'il n'ait eu, au moment de l'accès, une irritation plus ou moins vive de la membrane muqueuse de l'estomac , peut-être du foie (i).

Douze, ou la troisième partie des sujets atteints de fièvre tierce , eurent des nausées; neuf dans l'accès, pendant la période de froid ou de chaud ; trois

(i) Ce fait ne prouve ni que l'eslomac soit le siège de la fièvre intermittente, en général , ni que sa membraue muqueuse soit plus impressionnable que dans toute autre affection, comme je l'ai fait voir dans la note précédenle : car ce lait est unique, et trois malades qui prirent du vin chaud sucre, au moment de l'accès, n'eurent ni douleurs à l'épigastre, ni nausées, ni vo- ' missements. Il faut seulenfient en conclure que les affections fébriles, intermittentes , quelle qu'en soit la cause, delcrminrnt plus ou moins souvent, à divei\s degrés, des symptômes analogues à ceux qu'où observe dans le cours des maladies aiguës lébriles non intermillentcs.

MALADIES INTERMITTENTES. 3oi

dans l'apyrexie ; l'un à différentes reprises , pendant vingt jours , les deux autres momentanément. A part les cas où ils furent sollicités par des boissons trop copieuses , ou par des aliments de difficile digestion, les vomissements n'eurent lieu que chez trois sujets , toujours dans l'accès , dans la période de froid , ou dans celle de chaleur.

Un malade affecté de fièvre quarte eut des nausées pendant les accès et dans leur intervalle , vingt jours de suite ; et des vomissements quand il buvait trop copieusement, prenait des aliments de difficile digestion, ou des médicaments sous forme pulvérulente.

Il y eut des nausées dans quatre cas de tierce à type varié; une fois pendant l'accès, un seul ac- : cès; à plusieurs reprises, dans l'intervalle de la fièvre, dans les autres. — Trois malades eurent des vomissements; deux entre les accès, à plusieurs reprises , un pendant l'accès , et une seule fois.

De la langue et de rarn'ère-bouche.

1° La langue fut un peu plus rouge que dans l'état naturel chez six individus atteints de fièvre quotidienne , pendant deux ou trois jours , et dans l'apyrexie. Elle fut seulement sèche dans l'accès , chez un autre qui eut des vomissements. — Cette même sécheresse, sans rougeur, eut lieu pendant l'espace de trois à huit jours, dans trois cas de fièvre tierce ^ dont l'un était un exemple de •diarrhée. La langue fut rouge et humide dans un

302 JII" PAUTIL:, SYMPïÔMJiS.

autre, où il n'y eut ni vomissements ni diarrhée.

Elle était dans le même état chez deux des sujets affectés de fièvre quarte, dont plusieurs furent examinés pendant Faccès. — Elle n'offrit qu'un peu de sécheresse dans trois des cas où le type de la fièvre changea plusieurs fois ; et il n'y eut de diarrhée dans aucun d'eux.

En supposant que les cas dans lesquels la langue était un peu plus rouge que dans l'état naturel dussent être rapportés à une faible nuance d'inflammation, ils n'étaient pas nombreux, et se trouvaient dans la proportion des autres symptômes.

2° Relativement à l'arrière-bouchc , voici ce qui eut lieu. Quatre malades atteints de jievre quotidienne offrirent une rougeur plus ou moins marquée d'une partie, ordinairement considérable , de l'arrière-bouche , accompagnée de douleurs; et chez l'un d'eux le voile du palais et les amygdales étaient volumineux et tendus. — La même rougeur et la même augmentation de volume des mêmes organes eurent lieu, dans deux cas de fièvre tierce : il y eut , dans deux autres , une simple rougeur accompagnée de douleur au voile du palais et au pharynx. — Ces parties ne présentèrent rien de remarquable chez les sujets atteints de fièvre quarte / mais deux des malades dont l'affection revêtit successivement plusieurs types eurent le pharynx et la luette plus ou moins rouges.

Ces faits , dont la nature ne peut être mise en doute, me semblent précieux, en ce qu'ils montrent plus clairement qu'aucun autre, la pai't que

MALADIES INTKRMITTEIVTES. 5o5

prennent aux affections fébriles, même intermitlentes, les divers organes de l'économie.

Des symptômes cérébraux.

La céphalalgie eut lieu dans tous les cas , hors trois, de (ievre quotidienne. Elle était continue dans six, limitée au temps de l'accès dans les autres ; plus considérable dans la période de chaleur que dans celle de froid chez douze sujets, plus marquée au contraire dans le frisson chez six; à peu près égale dans les périodes de chaud et de froid dans les autres. — Elle fut accompagnée d'une agitation violente chez plusieurs sujets, d'un délire plus ou moins remarquable chez cinq. Ce délire eut lieu tous les deux jours dans un cas , et se renouvela constamment à chaque accès, dans un autre , pendant huit jours.

A part deux sujets atteints de fièvre tierce , tous eurent de la céphalalgie , cinq sans interruption , le reste pendant la durée de l'accès seulement. Elle eut plus de vivacité dans la période de froid que dans celle de la chaleur , dans six cas ; ce fut le contraire dans les autres. Trois sujets eurent des vertiges, un quatrième de l'assoupissement, un cinquième de l'agitation pendant la nuit, trois un peu de délire. Ce symptôme n'eut lieu qu'une fois chez l'un d'eux, se reproduisit dans quatre accès consécutifs chez les autres.

Sept des huit malades affectés de fièvre quarte eurent de la céphalalgie ; l'un d'eux après l'ac-

3o4 ni° PARTIE, SYMPTÔMES.

ces, les autres pendant l'accès seulement, dans la période de chaleur surtout. Aucun n'eut de délire.

Tous ceux, hors quatre, dont la fièvre prit successivement plusieurs iypeSj, eurent des maux de téte; cinq d'une manière continue, le reste pendant la durée de l'accès. Ils furent plus marqués pendant la sueur que dans les autres stades, dans un cas; pendant la chaleur dans deux; pendant le frisson dans trois; à peu près uniformes, dans le cours des trois stades, chez le reste des sujets. — Un seul malade eut du délire pendant plusieurs accès.

Des organes des sens.

1** Des épistaxis copieuses et répétées eurent lieu chez sept sujets atteints de fièvre quotidienne; dans deux cas de fièvre tierce et dans deux autres de fièvre quarte, où elles furent plus abondantes que dans aucun autre. ^ < , ., .

2° Quatre sujets atteints de^ fièvre quotidienne eurent des bourdonnements et des sifflements d'oreille; un cinquième eut L'ouïe dure. ~ Les bourdonnements existèrent dans un cas de fièvre tierce, et dans un de ceux oi^ l'affection prit successivement plusieurs types.

3° Un malade eut, au neuvième accès d'une fièvre quotidienne, une éruption de plaques ortiées; trois des boutons purulents aux lèvres, quatre et cinq jours après le début. La même éruption eut

MALADIES mT£RMITT£NTES. 3o5

lieu du cinquième au neuvième jour d'une fièvre tierce , dans quatre cas ; et dans un cinquième des boutons rouges , non purulenls , se développèrent après plusieurs accès , sur presque toute la surface du corps. J'observai des boutons semblables chez un malade atteint de fièvre quarte , le lendemain de son admission à l'hôpital ; et chez un de ceux dont la fièvre changea de t/pe, il y eut une abondante éruption de taches rouges.

Des douleurs dans les lombes et dans les membres.

Trente des quarante sujets atteints de fièvre quotidienne eurent des douleurs dans les membres et dans les lombes , quelques uns d'une manière continue, la très grande majorité dans l'accès seulement.

Les unes et les autres manquèrent chez treize des malades dont la fièvre avait le type tierce; elles furent continues chez trois d'entre eux , bornées à l'accès chez les autres, et plus fortes dans la période de chaleur que dans le frisson , à deux exceptions près.

Elles eurent lieu dans quatre cas de fihre quarte, pendant l'accès , et seulement dans l'un des stades de chaud ou de froid.

Quatre sujets seulement, parmi ceux dont la fièvre changea plusieurs fois de type, eurent des douleurs dans les membres et dans les lombes. Un cinquième eut des mouvements spasmodiques dans les extrémités pendant l'accès, du cent soixanteir- 20

3o6 m" PAIlïlK, SYMPTÔMES.

dixième au cent quatre-vingt-dixième jour de laffèction ; et dans im,cas où la rate était très volumineuse, il y eut de l'œdème aux membres inférieurs.

De la toux.

La toux eut lieu de loin en loin : i" chez dixhuit su jets atteints de fièvre quotidienne ; pendant l'accès seulement, chez quatre malades sur lesquels j'ai pris des informations plus précises ; une fois dans le frisson , trois fois dans la période de chaleur. — 2° Chez treize individus affectés de fièvre tierce, sept fois dans le stade de froid , une fois dans celui de la chaleur, à compter du quatrième ou du cinquième accès. — 3° Dans treize cas où la fièvre changea de type, quatre fois pendant la durée de l'accès Seulement, dans la période de frisson ou de chaleur exclusivement.

Ainsi, les altérations d'organes ou de fonctions observées dans le cours des maladies continues fébriles, existaient aussi dans celles dont le type était intermittent. La différence ne consistait guère que dans le degré. Un assez grand nombre de malades eut en effet des douleurs dans plusieurs parties de l'abdomen, de la diarrhée, des vomissements, des nausées, de la rougeur et de la sécheresse à la langue; de la rougeur et de la douleur dans différentes parties de l'arrière-bouche, réunies dans quelques cas à un gonflement très marqué; plusieurs espc-

MALA.DIKS INTERMITTENTES. 307

ces d'éruptions à la surface du corps et aux lèvres, de l'anxiété, du délire; en sorte que, quelle que soit la cause du mouvement fébrile , qu'il soit continu ou intermittent, on le voit toujours s'accompagner du trouble des mêmes fonctions, de l'altération des mêmes organes : et cette liaison ou cette dépendance doit paraître d'autant plus évidente ici, que l'altération des fonctions était fréquemment bornée à la durée de l'accès.

On ne saurait prétendre d'ailleurs que les viscères dont les fonctions étaient plus ou moins altérées, fussent' la cause ou le siège de la fièvre; que le mouvement fébrile fût tantôt l'effet d'une lésion de l'estomac, tantôt celui d'une altération des bronches ou des organes qui forment l'arrièrebouche, etc., etc.; puisque daiis la plupart des cas où le trouble d'une fonction , ou la lésion d'un viscère eut lieu , c'était au troisième ou au quatrième accès. Il faut encore remarquer qu'assez souvent il y avait, chez le même sujet, plusieurs symptômes annonçant le trouble de plusieurs fonctions ; que la rate avait été manifestement altérée , dès le début, dans plusieurs cas où l'arrière-bouche était enflammée consécutivement; que c'est une nouvelle raison de ne pas mettre le siège de l'affection, tantôt d'un côté, tantôt d'un autre, et de considérer comme symptômes accessoires ou consécutifs ceux qui ont été successivement décrits.

m" PARTIE, SYMPTOMES.