ÉTAT DE L’OREILLE

sions et de tous les symptômes qui ont lieu dans leur eours , il en résulte qu’on ne saurait donner trop d’attention à l’état des organes, quels qu’ils soient, à toutes les époques de l’affection : et c’est cette nécessité bien sentie qui me fait insister sur un point auquel je me suis déjà arrêté plusieurs fois.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

Sur quarante-cinq malades dont l’afTection fut grave , et dont l’état de l’oreille a été constaté avec soin, dix-neuf eurent des bourdonnements, trente- trois l’ouïe plus ou moins dure, sept des douleurs d’oreille, quatre un écoulement par le conduit auditif externe.

Comme chez les sujets qui succombèrent, les bourdonne ments eurent lieu, assez fréquemment, sans que l’oreille fût dure. Ils débutèrent quelquefois avec les premiers accidents (trois fois), précédèrent la dureté de l’ouïe chez les sujets qui éprouvèrent l’un et l’autre symptôme, durèrent de quatre à vingt jours.

L'ouïe devint dure, dès le début de l’affection , chez deux sujets qui n’eurent ni plus de délire , ni plus de céphalalgie que ceux chez lesquels le même état se déclara beaucoup plus tard, c’est-à-dire du huitième au vingtième jour de la maladie. Passagère en quelque sorte, ou d’un à deux jours de durée seulement , chez quelques malades, la dureté de l’ouïe se prolongea de quatre à vingt chez les autres. D’abord peu considérable, elle le devenait successivement davantage, diminuait de la même manière , si ce n’est dans un cas où cette diminution fut rapide. Elle offrit chez plusieurs individus des alternatives d’augmentation et de diminution , sans qu’il fût possible de s’en rendre compte par des variations correspondantes dans les symptômes cérébraux,

ou dans l’état de la circulation : et elle fut si considérable, plusieurs jours de suite, chez certains sujets, qu’il était impossiblede s’en faire entendre par un moyen quelconque. —La plus extrême surdité n’ajoute donc rien à la gravité du pronostic, et elle diffère beaucoup, en cela, des mouvements spasmodiques, et surtout de la raideur permanênte des membres.

Des sept malades qui éprouvèrent des douleurs d'oreille , trois eurent aussi une inflammation manifeste du conduit auditif externe. Chez ceux-ci le début de la douleur fut assez tardif ; il eut lieu du dixième au quinzième jour de l’affection chez les autres. Ordinairement passagère ou de peu de durée, cette douleur se prolongea deux semaines de suite dans un cas.

La suppuration n’eut lieu qu’à une époque avancée de la maladie, pas avant le vingt-deuxième jour à compter du début, et seulement aux trentième et quarantième, dans deux cas où la marche de l’affection fut très chronique. — Sa durée moyenne fut de vingt jours.

Dans un cas d’affection typhoïde, terminé par le retour à la santé, qui s’est offert à mon observation à l’Hôtel-Dieu, l’année dernière, la suppuration de l’oreille droite était accompagnée de la perforation du tympan ; et cette perforation , qui me fut signalée par M. le Dr. Ménière , se rencontre assez fréquemment, d’après ses recherches, dans des cas analogues. Cette lésion serait-elle encore la suite de la prédisposition à l’ulcération , si souvent signalée dans le cours de cet ouvrage, chez des sujets atteints d’affection typhoïde? Serait-elle plus fréquente chez ces malades, que chez ceux qui sont atteints d’otite dans le cours des autres affections aiguës?

L’oreille subissait donc la loi de la plupart des organes ,

ÉTAT UE L’OUEILLE.

dont l'inflammation est plus ou moins fréquente dans le cours de l’affection typhoïde et des autres maladies aiguës.

Quant aux cas où les douleurs ne furent ni accompagnées ni suivies d’écoulement par le méat auditif, si l’on ne peut pas dire qu’il n’y eut d’inflammation dans aucun d’eux, la chose me parait presque démontrée pour celui où ces douleurs durèrent quinze jours de suite : car comment concevoir une douleur inflammatoire de cette durée , sans suppuration ?

Les mômes phénomènes eurent lieu chez les sujets dont l’affection lut légère, mais dans une proportion un peu moindre : de manière que sur vingt-quatre d’entre eux, dont l’état de l’oreille fut étudié avec soin, quatorze seulement y éprouvèrent quelques-uns des symptômes indiqués. Six eurent des bourdonnements , et l’un d’eux le premier jour de la maladie; cinq eurent l’oreille dure, ordinairement à un degré peu considérable ; et dans un cas où cette dureté de l’ouïe dura vingt jours, elle eut lieu dès le début. — Trois sujets accusèrent des douleurs dans le méat auditif, et chez l’un d’eux elles furent suivies, après deux jours de durée, au quatorzième de l’affection, d’un écoulement de pus qui se prolongea pendant une semaine.

Ainsi, toujours mômes lésions secondaires, proportionnées à l’intensité du mouvement fébrile, dans les divers degrés de la môme maladie. .

Les observations recueillies depuis la publication de mes recherches confirment les faits qui viennent d’ôtre exposés. Ainsi, sur vingt-huit cas d’affection typhoïde observés à l’hôpital de la Pitié, M. Barth a trouvé vingt-un cas de

1)4 3e l’AftHJi, SÏMI’TÔMÜS.

bourdonnements d’oreille. Il en a trouvé soixante-quatre sur cent un sujets reçus à l’Hôtel- Dieu, dans la division de M. Chomel , dans les deux dernières années -, proportion un peu plus considérable que celle qui résulte de l’analyse des faits que j’ai recueillis moi-même, puisque, trente-six fois seulement sur soixante-dix-neuf cas , j’ai constaté les bourdonnements d’oreille. —Quant à la surdité, la différence est inverse; M. Barth ne l’a notée que dans huit des cas observés à la Pitié, et dans vingt-huit de ceux qu’il a vus à l’Hôtel - Dieu: différence plus apparente que réelle, sans doute, et qui tient très probablement à ce qu’il n’aura noté les cas de dureté de l’ouïe que dans ceux où elle aura été très prononcée.

La persévérance la plus complète dans l’étude des phénomènes morbides chez les enfants, ne peut conduire à la connaissance des phénomènes de la nature de ceux qui nous occupent, dans tous les cas où ils existent. Cependant, M. Rilliet s’est assuré de l’existence des bourdonnements d’oreille chez huit des soixante enfants quil a observés; et il a noté la surdité chez sept individus, rarement intense, pour peu de temps, du sixième au vingt-sixième jour de l’affection. — De son côté , M. le docteur Taupin a trouvé la surdité presque constamment double chez vingt sept sujets, et elle survenait généralement vers le milieu de la maladie.

L’otorrhée eut lieu dans sept cas observés par M. Rillfet, du dix-neuvième au trente-unième jour de l’affection ; deux fois double, successivement-, ordinairement par l’oreille gauche, et toujours dans des cas graves ; de manière, cependant, qu un seul des sujets dont il s’agit a succombé.

LIAI UE l’ohEILLE.

3° Chez les sujets atteints de maladies aigues non typhoïdes ,

qui ont guéri.

Un péripneumonique eut des bourdonnements d’oreille du premier au troisième jour de l'affection. — Je n’en ai point trouvé d’exemples chez les sujets atteints de variole. Il y eut un écoulement de pus par le méat auditif, dès le quatrième jour de la maladie, dans un cas de scarlatine. — Un individu affecté de rougeole eut des bourdonnements. — Ils furent beaucoup plus communs dans le cours de Y angine gutturale ; tellement que dix-sept des trente-neuf sujets affectés de cette maladie eurent des douleurs d’oreilles : ce qui tenait probablement au voisinage de l’affection principale. Et si ces douleurs ont manqué dans la rougeole et dans la scarlatine , où l’angine est si fréquente, c’est sans doute parce que celle-ci est plus légère alors que quand elle existe comme affection principale. — Il est remarquable d’ailleurs qu’il n’y eut d’inflammation manifeste, reconnaissable à l’écoulement du pus par le méat auditif, que chez un des dix-sept sujets dont il s’agit. Et ce fait me semble une nouvelle preuve de la liaison qui existe entre le mouvement fébrile et l’inllammation de l’oreille; puisque, malgré le voisinage de la maladie principale, la proportion des cas d’otite est beaucoup moindre ici que chez les sujets atteints d’affection typhoïde grave. — Un des individus malades de rhumatisme eut l’ouïe dure, un autre une otite externe, à une époque éloignée du début. — Des bourdonnements et des douleurs d’oreille eurent lieu dans deux cas de catharre pulmonaire ; des bourdonnements chez un des quatre-vingt-quatre sujets atteints d'entérite proprement dite. De manière que plus nous avançons dans l’étude des symptômes, plus nous voyons

clairement qu’aucune maladie ne diffère davantage de l'affection typhoïde (le nombre des selles excepté) que l’entérite.

De la peau .

Taclics roses, lenticulaires; sudamina, érysipèle, éruptions va*.'ées, plaies des

vésicatoires.

1° Taches roses, lenticulaires.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

J’ai observé cette éruption dans vingt-six des trente-cinq cas où je l’ai recherchée, sans pouvoir dire qu’elle n’ait pas eu lieu dans quelques autres; plusieurs des sujets dont il s’agit étant venus à l’hôpital après le vingt-quatrième jour de l’affection, à une époque où les taches avaient peut-être disparu.

Elles étaient en petit nombre chez les trois quarts des malades (dix-huit sur vingt-six) ; et alors on les trouvait disséminées sur l’abdomen et sur la poitrine. Quelquefois même elles étaient bornées au ventre où l’on n’en voyait que cinq à six chez certains sujets. Plus ou moins nombreuses, elles avaient lieu non-seulement à la poitrine et à l’abdomen, mais aussi, dans quelques cas, aux membres ; et dans l’un d’eux j’en ai trouvé à la face. Elles existaient à la partie postérieure du tronc chez deux malades dont j’ai examiné le dos, et l’on peut croire, parla, qu’elles n’y étaient peut-être pas moins fréquentes qu’à la partie antérieure du corps. — On en trouvait presque toujours davantage sur l’abdomen que sur la poitrine.

Dans les cas où elles étaient nombreuses, on les voyait se développer successivement, dans l’espace de trois, qua-

ÏACHLS RUSJi-S, UiNTICULAlKüS.

tre, cinq jours, et quelquefois plus. Elles disparaissaient aussi par degrés, rarement à la fois et promptement, et leur couleur rouge pâlissait chaque jour davantage. Là où elles étaient rares on les voyait s’effacer après deux jours de durée, pour être remplacées par d’autres qui ne disparaissaient pas moins rapidement. Et, si j’en excepte deux sujets, leur largeur restait toujours la même.

Leur début variait. Chez trois individus qui se sont offerts à mon observation , les quatrième et cinquième jour de la maladie, elles ne se montrèrent pas avant les sixième et septième; elles existaient au huitième chez six sujets observés, pour la première fois, à cette époque. Je ne les vis se développer que du neuvième au onzième jour dans plusieurs cas, et, dans un autre, au trente-cinquième seulement (obs. 14). Elles existaient au moment de l’admission de la plupart des individus qui furent conduits à l’hôpital après le dixième jour de la maladie; en sorte que, pour eux, il n’est pas possible de savoir à quoi s’en tenir, relativement à l’objet qui nous occupe. Mais on ne s’éloigne sans doute pas beaucoup de la vérité, en admettant que l’éruption des taches roses, lenticulaires eut lieu, du sixième au neuvième jour de l’affection, dans la moitié des cas.

Quelques circonstances étrangères à la maladie, un bain, par exemple, paraissent susceptibles de favoriser le développement de ces taches. C’est du moins ce que l’observation suivante permet de soupçonner.

XXXVIIIe OBSERVATION.

Céphalalgie, douleurs contusives dans les membres, fièvre; au cinquième jour, diarrhée, délire violent, continuel ensuite; raideur spasmodique des membres; éruption abondante de taches roses, lenticulaires, à la sortie du bain; mort au onzième jour . — Plaques

us

3' P.YUT1E, SYMPTOMES.

elliptiques Je l'iléum épaissies, dures, ulcérées ou non ulcérées; glan des mésentériques correspondantes volumineuses, rouges et ramollies; conduit cystique oblitéré, etc.

Un garçon, âgé de seize ans, bien développé, d’une constitution assez forte, à Paris depuis trois moi fut conduit à l’hôpital de la Charité, le 12 novembre 1822, dans un délire violent. M. le docteur Hervez de Chegoin qui lui avait donné des soins, me dit qu’il était malade depuis huit jours, que l’affection avait débuté par des maux de tête, des douleurs contusives dans les membres et dans les lombes, une fièvre assez forte, qu’il y avait du délire et du dévoiement depuis trois jours. Dans la nuit du 12 au 13 le délire fut violent, Le malade poussa des cris, accabla les sœurs d’injures. Le 13, à l’heure de la visite, il répondait à ceux qui lui demandaient son nom qu’il ne le savait pas; ses paroles étaient presque constamment d’ailleurs inintelligibles, l’ouïe paraissait fine, la physionomie n’offrait rien de remarquable, les lèvres et les dents étaient sèches, la langue brune et rugueuse, le ventre météorisé, insensible à la pression; le pouls petit et serré, à cent vingt- trois ; la respiration courte, à quarantequatre ; la toux rare, le bruit respiratoire mêlé de râle sec et sonore, des deux côtés de la poitrine et en arrière. Le malade refusait souvent de boire, et on remarquait quelques taches roses, lenticulaires, sur l’abdomen. ( Orge ed. ; pétillait tamar. bis ; lav. lin bis ; vésic. aux jambes.)

Le délire continua, il n’y eut pas de selles dans la journée, et, dans la nuit, le malade fit de continuels efforts pour sortir du lit. Le 14 : persistance du délire, front plissé; le malade s’oppose à ce qu’on l’examine, frappe ceux qui veulent lui tâter le pouls, grogne dès qu’on le touche dans quelque partie du corps que ce soit; l’urine est involontaire.