PAR LE DOCTEUR L. AUG. MERCIER

Lisez et jugez.

Avant d'exposer cette troisième série de faits, je vais revenir en quelques mots sur ce que j'ai déjà dit au sujet des diverses affections que je désigne sous le nom de valvules du col de la vessie. Cette marche me procurera le double avantage de vulgariser la connaissance de maladies peu connues jusqu’à ce jour, malgré leur fréquence, d'ajouter à quelques points encore incomplets et de répondre à diverses critiques dont mes travaux sur cette question ont été l’ob-

jet (4).

(1) J'aurai surtout à répondre à une brochure que M. Leroy d'Étioles vient de publier sous ce titre: Thérapeutique de l'hypertrophie de la

Ces valvules sont constituées par une saillie anormale du bord postérieur ou rectal de Porifice vésical de lurèthre (1), saillie telle, qu’elle vient recouvrir le bord antérieur, et s’oppose, comme le ferait une soupape, à la sortie de l’urine, Elles sont transversales et aplaties de haut en bas ; elles ne proéminent par conséquent pas d’une manière sensible dans la vessie, ce qui fait qu’on ne les a presque jamais remarquées, et qu’on a cru, par cela même, à des paralysies essentielles de la vessie qui n’existaient pas.

prostate et des obstacles au cours de l'urine situés au coi de la vessie. Souvent je serai long et peut-être fastidicux ; mais est-ce ma faute si mon adversaire a su tellement embrouiller le sujet, s’il s’est fait en quelque sorte un jeu de déplacer les questions, de produire des assertions sans preuves, d’altérer les textes, de nier des faits vrais, d'en supposer de faux, et avec tout cela de m’accuser de mensonge lorsqu'il outrageait audacieusement la vérité? En face d’un pareil homme, il fallait ou bien renoncer à me défendre, ou bien lui présenter un tel réseau de preuves qu’il ne pût y échapper. Je m'arrèête à ce dernier parti, quoique je sache par expérience que j'ai affaire à un jouteur subtil, et que, véritable Protée, il coulera pour ainsi dire entre mes doigts. D’autres me conseillaient le premier, sans doute avec les meilleures intentions; mais, qu'il me soit permis de le rappeler, il est bien facile d’être pacifique et généreux quand le bien d'autrui seul est en cause. Or c’est du mien qu'il s’agit ici, et si je ne le défends pas, personne ne se donnera ia peine de rechercher quel en est le véritable et légitime propriétaire : un usurpateur demeurera tranquille possesseur du fruit de mes peines; les plus scrupuleux croiront, comme cela est déjà bien des fois arrivé, faire acte de suprême justice en ne tranchant pas la question de propriété et en mé faisant l'honneur d’accoler mon nom à celui de M. Leroy.

(4) M. Amussat a appelé valvule pylorique Ie très léger relief que ce bord fait à l’état normal; mais ce relicf est loin d’égaler la saillie pathologique dont il estici question ; aussi ce chirurgien n’a-t-il jamais songé à le regarder comme cause de rétention d'urine. (Voy. Arch. de méd. T.. IV, 4824.)

Je distingue deux espèces de valvules. Ces espèces ont quelque ressemblance de forme ; mais elles différent beaucoup sous tout autre rapport : les unes, produites par Vhypertrophie uniforme des granulations susmontanales de la prostate, étaient quelque peu connues avant moi (4); les autres, formées par le spasme, la contracture où la rétraction des fibres musculaires qui fer-

(4) Quoique de véritables valvules aient été signalées, ainsi que j'en ai cité des exemples ( Rech. sur les valv. » EtC., p, 54), c’est surtout quand elles proéminaient plus où moins dans la vessie qu’elles ont été reconnues. Elles rentrent alors dans ce que j'ai nemmé fumeurs prostatiques à large base. Un fait que j'ai extrait de l'ouvrage d'E. Home, nous en fournit un exemple (ébid., p. 55). C’est encore à cette catégorie de tumeurs que se rapporte cette phrase de M. Leroy d’Étioles : « La portion de la glande prostate tuméfiée forme pour l'ordinaire un mamelon Supporté par un bourrelet transversal qui ferme le col de la vessie comme le ferait une soupape (Gaz. méd., 1835, p. 580). » Ce qui prouve la vérité de mon interprétation, ce sont ces mots qui suivent immédiatément : « Les instruments qui servent à déprimer cette tumeur

e qu'on ne trouve rien qui ressemble aux valvules dans la phrase suivante que

j'extrais de la page 7 de son Traité de lithotripsie publié en 1856 : « Les instruments lithotribes rendent aux malades la faculté duriner en dé-

ment le col de la vessie, avaient complétement échappé à l'attention des observateurs (1).

primant la glande engorgée, ÿ creusant pour ainsi dire un sillon, et sur tout en affaissant par leur rectitude et leur volume Za tumeur formée par le lobe moyen de cette glande et par la luette vésicale, fumeur décrite pour la première fois (!!) dans l'ouvrage remarquable de M. E: Home?» M. L. aurait bien dû nous expliquer ces diverses omissions.

Il aurait bien dû encore nous expliquer pourquoi ïl n’a pas rectifié cette phrase de l’un des comptes-rendus qu'il invoque comme Fun de ses titres : « M. Leroy commence par rappeler que, dans un Mémoire présenté il y a huit ans, il soutenait que la plupart des rétentions d'urine attribuées à une paralysie de la vessie dépendent de {meurs situées au col de cet organe, tumeurs qui, ete. (Compte-rendu des séances de l'Académie des Sciences, 1836, p. 437.) » 2

Au reste, si j'insiste sur ce point, ce n’est pas pour revendiquer, comme le fait M. L., la découverte dés valvules prostatiques, puisque j'ai pris Soin, en toute occasion, de rechercher et de citer les moindres phrases par lesquelles ceux qui m'ont précédé ont pu désigner ces valvules. Je laisse ce rôle à M. L., qui ne paraît pas mieux connaitre l'historique de ces valvules que celui des tumeurs. J'ai dit, il est vrai, que « jusqu’en 1836, époque où j'ai insisté pour la première fois sur les valvules prostatiques, on n’avait émis à leur sujet que quelques indications vagues ou erronées (op. cif., p. 57). » J'espère que ceux qui prendront la peine de comparer mes bafaus sur ce sujet avee ceux de mes prédécesseurs et même avec les deux phrases de M. L., ne me en pas.

(4) J'ai dit dans mes Recherches sur les valvules, ete., 28 édition, p. 54%, que M. L. niait l'existence des valvules musculaires et n ’admettait que des plis ou bourrelets formés par du tissu prostatique.

‘Je me croyais donc tranquille sur ce chapitre ; du moins, je ne songeais plus à M. L.; mais lorsque je lus dans le titre de sa nouvelle brochure: « Des engorgements de la prostate et des obstacles à la HHtso existant au col de la vessie, » soudain, mes craintes se réveillèrent: Est-ce que par hasard, me suis-je dit, M. L. admettrait actuellement des obstacles autres que ceux formés par les engorgements de la prostate ? Eh bien oui! je le vois en toutes lettres, p. GS ; déjà, à la page 52, il avait affirmé n’en avoir jamais nié l'existence ! Mais relisez donc 7. œuvres, monsieur L., et notamment la page 10 de votre Traité des angusties! Ne dites-vous pas que la prétendue valvule emuscakire), qui ft. Pobjet de,diseussions entre M. Civiale et. moi

pu COL DÉLAI VESSIE" 407 Tandis que les premières sont le résultat du lentissement de la circulation veineuse et de

devant l'Académie des sciences, est formée par la saillie d'un corps ‘glanduleux ?

À la page 41 d'une Lettre relative au prix d'Argenteuil, que M. L. a publiée en 1847, il dit qu'il ne comprend pas les valvules musculaires : il ajoutait alors, et il répète aujourd'hui, qu'il est impossible que les fibres musculaires qui passent au-devant de la prostate dans la goutière qu’elle forme pour embrasser l’urèthre, ef qu'il nomme dilatatrices du col, ne soient pas soulevées , lorsqu’a lieu le soulèvement ét l'expansion de la prostate ( Thérap., etc., p. 51). En expliquant ‘ainsi mes valvules musculaires, M . L. prouve qu'il ne les comprend pas encore , et il me prète une absurdité. Quoi donc! j’attribuerais Pocclusion permanente du col vésical à la contracture de ses fibres dilata- -tatrices !

Mais parlons en passant de ces fibres düilatatrices que M. L. dit être « des fibres longitudinales et obliques internes de la vessie, se prolongeant dans la gouttière prostatique ( oc. cit., p. 80) ». Il a écrit “en 4840, p. 31 de ses Considérations anatomiques sur la prostale : .« Si la prostate était traversée par des fibres musculaires, prolongement de la couche musculaire de la poche urinaire ; si, de plus, des fibres ayant la méme origine, s'étendaient entre la muqueuse de l’u- ‘rèthre et le tissu de la glande, comme le dit M. Cruveilhier, n’aurait-on pas lieu de s'étonner, ete. ?» Bref, M. L. n’admettait pas de fibres entre ‘a prostate et la muqueuse uréthrale. Comment donc expliquer cette conversion ? Le voici: J’ai publié, à la fin de 1840, les lignes suivantes : « Immédiatement au-dessous de la muqueuse ( vésicale ), on trouve ‘un plan (musculaire) formé de fibres longitudinales très clair-semées. ‘Y prend son origine sur la paroi postérieure de la région prostatique de l’urèthre. Les plus élevées commencent au-dessus du veru-mon- ‘tanum et montent en divergeant sur le bord postérieur du col... Arri- Vées dans la vessie , elles s’épanouissent sur toute la partie postérieure... ‘Sur les côtés du verum-montanum naissent d’autres fibres qui montent bbliquement de manière à tapisser toute la face interne des lobes laté- ‘raux de Ja prostate. Arrivées à la vessie, elles continuent leur marche ascendante sur les faces latérales et antérieures de cet organe... ( Recherches sur les mal. des org. urin. dés hommes âgés, p. 61). » J'ajoute, p. 79, que les fibres de ce plan tendent à éloigner les uns des autres les bords de l’orifice de l’uvêthre. » Si M.L:ne m'a pas copié, J'avoue qu'une pareille similitude de’ description me paraît difficile, à ‘comprendre. Qu'il ne dise pas que €’est la description de M. Craveilhier

la stagnation du sang dans le bassin , les autres succèdent presque toujours soit à une uréthrite chronique qui s’est fixée dans la région prostatique , soit à un rétrécissement de l’urèthre, soit à un calcul vésical, à toute cause, en un mot, capable d’exercer une irritation permanente sur le col de la vessie.

Les effets des valvules prostatiques ne se manifestent que dans un àge avancé, comme ceux des autres hypertrophies de la prostate. Ceux des valvules musculaires, au contraire, peuvent se produire dans l’âge le plus tendre; elles commencent le plus souvent dans celui où l’on est le plus exposé aux blennorrhagies, et, lorsqu’on les observe dans la vieillesse, presque toujours leur début remonte à une époque déjà éloignée (1).

Les premières suivent ordinairement la mar-

qui a fini par lui ouvrir les yeux; car, qu’il me soit permis de le dire, ce célèbre anatomiste est ici tombé dans l'erreur; voici ses propres paroles : « On trouve au col vésical une couche extérieure, mince. formée par les fibres musculaires Zongitudinales de la vessie, et une couche profonde, très-épaisse , formée par les fibres circulaires de ce même organe. Les unes et les autres semblent se continuer dans la portion prostatique du canal de l'urèthre. (Anat. descript., t. IX, p. 714; 1854). » I est évident que si les fibres longitudinales sont extérieures aux fibres circulaires, les premières ne peuvent dilater les secondes. M. Cruveilhier ne décrit nulle part les fibres Zongitudinales internes.

(1) Gette différence est capitale. Personne avant moi n'avait signalé des rétentions d'urine habituelles produites chez les jeunes gens par de simples déformations du col de la vessie sans rétrecissement de Purèthre.

che lente des hypertrophies prostatiques : ce n'est que peu à peu que la rétention d’urime qu’elles produisent devient complète. Quelquefois même une difficulté plus ou moins grande à retenir ce liquide précède la dysurie (1); il n’y a pas de signes d’inflammation du côté de Purèthre, et, s’il s'en manifeste, ce n’est, dans la plupart des cas, que consécutivement à la rétention d'urme (2).

Les valvules musculaires sont, au contraire, précédées des signes de l'irritation ou de Pimflammation qui leur ont donné naissance, puis la difficulté d’uriner se manifeste. Parfois celleci augmente graduellement jusqu’à la rétention complète ; mais le plus souvent elle offre, dans le principe, des phénomènes d’intermittence que l’on attribue presque toujours à des rétréeissements spasmodiques, et qui dépendent d’exacerbations que l’irritation éprouve, tantôt pour une

4) Lorsque j'ai parlé d’incontinence, je n’ai jamais dit qu’elle fût nécessairement caractérisée par un écoulement involontaire d'urine ; j'ai rangé dans cette catégorie les cas où le col de la vessie lutte difficilement contre le besoin d’uriner, et où ce besoin doit être satisfait aussitôt qu’il se fait sentir. Si M. L. y eût fait attention, il se serait peut-être épargné une critique mal fondée ( Thérap., ete., p. 79).

(2) M. L. a décrit comme signes du premier degré d’engorgement de la prostate des phénomènes d'irritation qui prouvent qu'il a confondu cette maladie avec les valvules musculaires (Lettres, Mém., etc.,p. 118). Mais qu'importe ? il n'y regarde pas de si près: «de coupe, dit-il, ce qui fait obstacle au cours de l'urine, valvule, bourrelet ou tumeur, sans top m’attacher au diagnostic différentiel (Thérap., ete., p. 68). » J'aime à croire, pour ses malades, qu'il n’agit pas tout à fait comme il le dit.

cause, tantôt pour une autre. Dans quelques CAS, ces valvules se compliquent d’un spasme des muscles qui agissent sur la portion membraneuse, et alors il n’est pas rare de voir le malade laisser échapper quelques gouttes d'urine un certain temps après avoir uriné. J'ai longtemps cherché l’explication de ce phénomène, qu’il ne faut pas confondre avec l’incontinence, et j'ai ‘reconnu à la fin que ces quelques gouttes avaient été tout simplement arrêtées dans la région prostatique par l'obstacle qu’elles avaient rencontré dans la région membraneuse.

.. Les signes physiques des deux espèces de "r -vules sont à peu près les mêmes : ils se tirent de l’obstacle que le talon de mon cathéter explora- “teur rencontre au col de la vessie, et de la pos- .Sibilité, lorsqu'on est parvenu dans cet organe, ‘de faire circuler son bec tout autour du col, sans être obligé de lui imprimer des mouvements

DU COL DE LA VESSIE, : ‘4ft

d’ascension, comme il faudrait le faire si l’on rencontrait une tumeur ({).

(1) M. L. dit que personne n'avait cherché, avant lui, à explorer avec une sonde le col de la vessie: voilà, il faut en convenir, une - étrange assertion! Est-ce que tous les auteurs, au contraire, n’ont pas parlé d'une résistance rencontrée au col de la vessie comme signe de ces : obstacles? Que M. L. ait fait mieux qu'eux à l’aide de sa sonde à inclinaison, il ne m'a pas répugné de le dire, ainsi que le témoigne la phrase Suivante : «M. Leroy imagina un instrument fort ingénieux, qui rem- - plissait plusieurs indications (Arch. de Méd., juin 4839). » M. L. at-il sjamais imité cette franchise? M'a-t-il jamais concédé que j'aie fait faire un pas quelconque à la science ? Tout ce que j'ai fait, c'était lui, lui, toujours lui. Je m’aviserais de soutenir qu’il est nuit en plein midi, que son premier mouvement serait de dire que c’est à lui que j'ai volé cette idée. Moi, au contraire, je qualifiais de fort ingénieux un instrument dont il avait emprunté le mécanisme au redresseur uréthral de MM. Mey- <rieux et Tanchou, et dont, après les observations que je lui ai faites (lac. cit.), il est forcé de dire aujourd'hui qu’il n’est applicable que comme moyen exceptionnel et dans un très petit nombre de cas.

« Habituellement, ajoute-t-il, j'agis comme j'agissais de 1828 à 1835,

avant d'avoir une sonde à inclinaison, c’est-à-dire que j'emploie la ‘ sonde exploratrice à courbure courte et brusque (Thérap., p. 57). » Ainsi, il est bien entendu qu'avant 4835, M. L. n’avait pas la sonde - à-inclinaison. Il a adressé une communication sur ce sujet à l'Académie de médecine le 22 septembre 4835, et c’est au mois de juin 1836 que j'ai, dans une lettre adressée à l’Académie des Sciences, décrit une sonde coudée qui convient à tous les cas imaginables.

Mais, dit M. L., j'employais dès 1828 ma sonde à courbure courte et brusque, et cette sonde est la même que vous avez proposée en 1856. Voilà deux assertions que je vais examiner.

Quant à la première, elle ne repose sur aucune preuve. Il cite des mémoires lus en 1829 à l'Institut, mais de ces mémoires il ne produit aucune trace, et tous les comptes-rendus publiés par’ les journaux de l’époque sont unanimes dans leur silence au sujet d’un moyen d’exploration particulier. Il en appelle à Boyer, Dupuytren, Sanson, Breschet, Lisfranc et Blandin, sans doute parce qu’ils sont morts ; car il n’y a pas longtemps que ces deux derniers ne sont plus de ce monde, et, quoique la discussion actuelle remonte déjà à dix ou douze années, c’est la première fois que M. L. invoque leur témoignage. Enfin, qu’on juge à quelle pénurie de preuves ilen est réduit : il cite (et c’est sa seule ci-

Cependant, ce moyen-là même nous fourntt, dans bien des cas, des signes propres à faire

tation, lui qui a tant écrit) la phrase suivante extraite de la Gaz. méd. de 1832, p. 608 : « M. Leroy d’Étiolles vit le malade avec Dupuytren, et diagnostiqua ne fumeur de la prostate... » (Thérap., p. 55.) Eh quoi! voilà ce qui prouve qu’il employait un moyen de diagnostic spécial! une sonde particulière! Est-ce que Chopart, Desault, E. Home, Boyer ne dianostiquaient jamais d'engorgements de la prostate? Est-ce qu’on ne diagnostiquait jamais de pheumonie avant l’auscultation ?

Puisque M. L. emprunte un extrait à la Gazette médicale, pourquoi n’a-t-il pas profité de l’occasion pour nous expliquer comment il se fait que le rédacteur de cet article, qui fait remarquer que le diagnostic des tumeurs prostatiques est D'ORDINAIRE TRÈS-OBSCUR, ne dise pas un mot du procédé que M. L. prétend avoir mis en usage? Comment se fait-il qu’il n’en soit pas plus question dans deux observations insérées dans la Gazette médicale de 1835, p. 580, où l’on parle néanmoins du toucher par le rectum? C’est que ces observations étaient nécessairement antérieures au 142 septembre, jour où elles ont été publiées, tandis que ce n’est que le 22 que la sonde à inclinaison a été présentée à l'Académie de médecine. Il est de la dernière évidence que, malgré ses assertions contraires, M. L. a présenté cette sonde à l'Académie aussitôt après en avoir eu l’idée, et qu'auparavant il faisait comme les autres, ni plus ni moins.

En second lieu, ma sonde coudée est-elle la même que celle à courbure courte et brusque de M. L.? Je pourrais me contenter de lui répondre qu'il n’a proposé la sienne que pour favoriser la recherche des calculs vésieaux (De la Lithotripsie, p. 34), et qu'en cela il n’a fait qw'imiter Tolet (De la Lithotomie, p. T8, année 46892) et Deschamps (De la Taille, t. I, p.150), tandis que moi j'ai imaginé la mienne pour reconnaître les déformations du col de la vessie. D’un autre côté, mettant son texte et le mien en regard, je lui ai dit: « Vofre sonde ne ressemble pas plus à la mienne que 17 ou 18 lignes de bec ne ressemblent à Gou 8, et qu'un angle de 45 degrés ne ressemble à un angle de 75 (Gaz. méd., 1845, p. 639). » Pour compléter la démonstration, je donnais la figure que j’ai publiée de ma sonde (voir plus haut) et une copie de celle qu’il a représentée dans son traité de la Lithotripsie. Bien mieux, je mettais à côté de cette dernière, ainsi que je le fais ici, la copie de cette même sonde telle qu’il l’a figurée en 1840, c’est-à-dire quatre ans après la publication de la mienne, afin que les lecteurs pussent mieux juger si celle-ci ne ressemble pas plus à la mienne que la micnne ne ressemble à celle qu’il avait publiée en 1836. Malgré toutes

distinguer les deux espèces de valvules. Dans les premières, le cathéter arrive plus librement

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ces précautions, ou peut-être à cause d'elles, M. L. m’accuse de ne pas agir loyalement (Thérap., p. 60)! « Je m’opiniâtre, dit-il, à ne pas tenir compte de sa description! » Mais que signifie donc la phrase citée plus haut, qu’on retrouvera à la page 367 de mes Recherches sur les Maladies urinaires des hommes âgés, à la page 175 de mes Recherches sur les Valvules, et à la page 114 de mes Recherches sur les Retrécissement de l’urèthre? Qu'on compare cette manière d'agir avec les pages 53 et 58 de la dernière brochure de M. L., où il parvient, à l’aide de plus et de moins, à trouver une ressemblance à peu près exacte entre deux sondes dont l’une, d’après les textes, a un bec de 47 ou 18 lignes avec un angle de 45 degrés, et l’autre a le bec de 6 à 8 lignes, et l'angle, mesuré comme le précédent, de 75 degrés, et qu'on dise qui, de ect auteur ou de moi, agit déloyalement dans cette circonstance.

Ne pouvant tenir plus longtemps sur ce terrain, M. L. en avisa un autre : « Je n’ai pas dit, ajouta-t-il, que ma sonde à inclinaison me servit habituellement comme telle; eelle que j'ai proposée a un petit bec comme la vôtre, et, sans lui imprimer d’inclinaison, je m’en sers comme vous vous servez de la vôtre. » Mais, lui ai-je répondu, où avezvous donc dit cela? J’ai beau consulter les divers comptes-rendus de l'Académie où vous avez lu votre communication, nulle part il n’est fait mention de cette manœuvre; or, comment supposer que les rédacteurs se seraient ainsi tous accordés pour passer la règle sous silence et ne parler que de l'exception? À cela point de réponse.

Mais voici que M. L. se prend lui-même dans ses propres filets; il est si difficile de ne jamais broncher quand on s’écarte du droit chemin! Il dit, page 57 de sa dernière brochure, que j'ai reconnu moi-même que , chez les sujets très replets, il est quelquefois impossible d'abaisser Le pavillon de ma sonde pour que son petit bec parvienne dans la vessie et qu'une

‘41 TRAÎTEMENT DÉS VALVULES au col de la vessie que dans les secondes : il n’est pas aussi étreint à son passage dans la por-

sonde à long bec n'a pas besoin pour cela de descendre jusque dans J'axe du tronc. « Eh bien! ajoute-t-il d’un air triomphant, c'est pour ‘échapper à ces difficultés que j'ai imaginé l’inclinaison (Thérap., etc., ‘p. 57).» Aïnsi, monsieur L., votre sonde à inclinaison avait un long bec? Mais vous la représentez aujourd’hui (fig. 27) avec un bec très court ? Vous dites qu'habituellement vous la faites circuler dans la vessie comme la mienne? Que croire? Ou bien elle avait un long bec et vous ne pouviez pas vous en Servir comme je me sers de la mienne ; ou bien elle avait un petit bec, et alors elle n’était pas plus facile à introduire que la mienne. Ajoutons que pour que l'instrument puisse tourner en tous sens dans la vessie, il faut, quelle que soit la longueur de son bec, que le pavillon soit abaissé au même niveau. Il est dès lors prouvé que vos dangereuses complications sont d’une complète inutilité, et que vous avez, comme vous le dites, cherché midi à quatorze heures

‘Mais enfin il faut croire que les titres de M. L. à l'invention de ma sonde ne lui paraissent pas à lui-même parfaitement clairs, puisqu'il s’est efforcé plusieurs fois déja de prouver que la courbure de cette sonde, éourbure à laquelle j'attribue une importance majeure, ne lui permet pas de pénétrer dans la vessie. Fatigué d'entendre reproduire à toute occasion un argument si peu fondé, je me suis laissé allé à répondre : « Comment se fait-il que, dans le seul cas où nous avons pu employer sur le même sujet, vous vos sondes et moi la mienne, vous n'avez pu pénétrer malgré des tentatives longues et multipliées, tandis que Moi j'ai pénétré comme par une porte cochère? M. Velpeau était pré- Sent. » Cette objection, je l’ai produite pour la première fois en 1844 (Rech. sur les valv., etc., p. 176), et jusqu’à présent elle était restée sans réponse. Mais, dans sa dernière brochure, la veille même du jour où l'on croyait que le prix d'Argenteuil allait être décidé, où M. L. pensait pouvoir m’accuser de mensonge utilement et impunément, puisque je ne devais pas avair le temps de prouver mon assertion, il me répond tout simplement que «c’est un roman fort peu historique, arrangé pour le besoin de la cause », il me donne le démenti le plus formel, et il jette même la suspicion sur le témoignage de M. Velpeau que j'aurais pu invoquer. Placé dans une telle perplexité, et n’ayant jamais donné à qui que ce soit le droit de me donner un démenti pareil, je me suis adressé au gendre même du malade, qui est un honorable fabricant d'Amiens, et ‘Voici ce que j’extrais de sa réponse :

«Ce ne fut que quand M. Leroy d'Etiolles eut essayé en vain toutés ses sohdes en provoquant les plaintes les plus aiguës du malade, à tel

lion membraneuse, et il permet d'apprécier d’une manière assez distincte la dilatation dont la ré-

point que je le priai même plus d'une fois de cesser ses tentatives, que M. Velpeau vous dit : « Essayez donc la vôtre, car nous ne savons pas ce « qu'il y a. » Cet essai se fit tellement bien que le malade, fatigué peut-être par ce qu'il venait d'endurer, parut se calmer pendant votre opération. Voilà ce que j'ai à dire sur un fait qui m'est restétellement gravé dans la mémoire, que je l'ai raconté plusieurs fois depuis.

« Signé : GAMOUNET DEHOLLANDE. » - Maintenant, qui de nous a menti ?

Ainsi donc il est prouvé qu'il est non seulement possible, mais presque toujours facile d'introduire mon cathéter explorateur sans déchirer le col de la vessie, comme M. L. le suppose bénévolement (Thérap., p. 39). D’un autre côté, la brusque courbure de cet instrument a-t-elle quelques avantages? Voici ce que j'ai déjà fait connaître à M. L. et qu’il laisse sans réponse, comme il le fait toujours quand il s’agit de raisonner sérieusement :

« Parmi les affections que ces sondes sont destinées à reconnaître les plus communes assurément sont les valvules et les tumeurs qui se développent derriere le col de la vessie. On les reconnaît, ai-je dit, par la résistance qu'elles opposent au talon de l’instrument au moment de pénétrer dans la vessie. Or, si la sonde à faible courbure fait moins sentir cette résistance que celle dont l'angle est plus brusque, ne lui estelle pas par cela même inférieure ? L’instrument le meilleur n’est-il pas celui qui donne l’idée la plus distincte de l'obstacle à apprécier? Remarquons qu'en définitive cet obstacle se trouve également refoulé en arrière par les deux instruments, puisque, du moment qu’il a été franchi, le canal se trouve, dans les deux cas, traversé par une tige droite. Seulement, avec la sonde légèrement courbée, ce refoulement est graduel et presque insensible pour l'opérateur, tandis qu'avec la sonde coudée il devient très-appréciable.

« Ce n’est pas tout encore.

« Lorsqu’arrivé dans la vessie, on fait circuler le bec tout autour du col, il faut, pour savoir si les bords de cet orifice présentent quelques inégalités, exercer constamment une traction légère sur le pavillon. Qu’arrive-t-il alors si la courbure est faible et graduelle? La sonde tend constamment à redescendre dans l’urèthre, même quand son.bec est tourné en arrière. C’est un inconvénient que j’ai observé plusieurs fois avec ma sonde avant que je fusse prévenu de cette possibilité; à plus forte raison y est-on exposé avec celle de M. L... En tout cas, on n’est

gion prostatique est souvent le siége; dans la deuxième espèce, il provoque une douleur et des contractions bien plus vives que dans la première. Généralement, les valvules musculaires présentent, du côté de l’uréthre, une saillie plus abrupte que les prostatiques ; c'est ce que mon instrument permet encore quelquefois de sentir.

Je rappellerai, pour compléter ce diagnostic, ce que j'ai déjà dit des différences que ces maladies présentent quant à leur début et à leur marche.

jamais sûr du point par lequel celle-ci correspond au bord même du col de la vessie, et comment apprécier avec elle les différences de hauteur que les différents points de cet orifice peuvent présenter (Gaz. méd., 1845, p. G41. — Rech. sur les rétréciss., p. 122) ? »

Certes je ne n''étonne pas que la sonde de M. L. ne lui fournisse pas des données tellemeut précises qu'il puisse se laisser guider par elle, et qu'il soit réduit à couper tout ce qui fait obstacle au cours de l'urine : valvule, bourrelet ou tumeur, sans trop s'attacher au diagnostic différentiel (Thérap., etc., p. 68). Dieu me garde d’agir ainsi en aveugle! Je suis cependant loin de prétendre que le diagnostie ne puisse parfois offrir de l'obscurité : ces cas, je les ai indiqués avant que M. L. y eùt même songé (voy. mes Rech. sur les mal. urin. des hommes âgés, p. 370).

En résumé, la sonde à inclinaison, qui a précédé de quelques mois ma sonde coudée, est, de l’aveu même de son auteur, un instrument fort imparfait, moi je dis inutile et dangereux.

Quant à ma sonde coudée, elle ne ressemble, ni pour la forme, ni pour la destination, à la sonde dite à courbure courte et brusque que M. L. ayait empruntée, sans en rien dire, à Tolet; car il est digne de remarque que M. L. critique, à la page même où il figure sa sonde, un passage de Deschamps où celui-ci parle de la sonde de Tolet (Deschamps : De la Taille, t. I, p. 210 et 250).

Celle dont il donne la figure depuis 1840 ne ressemble en rien à celle qu'il a représentée en 1856, ct n’est qu'une copie défectueuse ce la mienne.

Le pronostic est grave dans tous les cas, si l’on ne se hâte de rétablir le cours des urines. Néanmoins, à cet égard encore, il existe des différences.

En général, les valvules musculaires se compliquent bien plus rapidement de désordres du côté de la vessie et des reins que les valvules prostatiques, sans doute parce que, indépendamment de la dysurie qui existe dans les deux espèces, linflammation uréthrale qui a donné naissance aux premières, outre qu’elle indique une certaine prédisposition, n’a qu'à s'étendre à la vessie par continuité de tissu, tandis que, dans les secondes, il faut que la cystite se produise de toutes pièces.

D'un autre côté, les valvules prostatiques offrent au praticien plus de difficultés et moins de chances de guérison que les autres. C’est done bien à tort que M. Leroy d’Étiolles a prétendu dernièrement que la distinction que j'ai établie est d’une importance secondaire. (Thérap. p. 52.)

Le traitement est palliatif ou curatif.

Le premier consiste dans l'évacuation de l'urine.

Les sondes, qu’elles soient métalliques ou en gomme élastique, doivent être fortement courbées, d’abord pour s’engager dans la courbure du canal qui, dans beaucoup de cas d’uréthrite, est grandement augmentée par le spasme ou la re-

traction. des muscles qui agissent. sur la portion membraneuse ; ensuite, pour. s’insinuer. dans L orifice uréthro-vésical, qui se trouve fortement porté en avant par la saillie de son bord Le {érieur. | Malgré cette précaution, il arrive encore souvent qu on ne réussit pas, parce que c’est toujours par leur extrémité que les sondes à long bec se présentent à l'obstacle ; il n’est même pas rare. qu ‘au lieu de l’affaisser, elles pénètrent dans son épaisseur: delà Ja fréquence des fausses routes au fond du bulbe, c'est-à-dire. à l'entrée dé la portion membrancuse, et dans la face uréhrale de la valvule (1). LL CARRE MR mi ai donc. proposé, pour. des cas: où ces: s fausses routes: ont été pratiquées Et" même pour. tous ébux où Pemploi d’une . certaine force parait de:

Venir: ‘ mécessaire, des sondes SempRIS, à à

| L mon

qui JOKTR wo

aie! ce que je ls dans la are Fo äéi M: . > & otigisé ê es Bourrelets, valvules et. tumeurs. forment-une doi trimsver: sale ét produisent un soulèvement. à peu-près uniforme: du’col delà vessie, les sondes à grande, courbure, rigides etmieux encore flexibles, Hfichissent. très-bien. cet obstacle (Thérap.; p 80):»:de puis mettre:à à disposition de qui voudra les voir une quantité considérable: de-pièces 2hféite miques récueillies dans les hôpitaux, dans le-service de:chirursténs” très-habiles, sur lesquelles il n’y avait pas d'autre déviation du can que celle de son orifice interne, et.on verra que presque toutes portent des traces plus ou moins profondes: de. fausses-routés :dâns 1e bord postérieur de cet orifice. Si la difficulté tenait surtout, comme le prétend M. L., à une déviation produite par le développement du eentre dé l’un des lobes latéraux, ce serait au-devant. de ce développement, ‘et non aù delà, qu'auraient licu les fausses routes. Or, celles-ci sont aussi

rareS dans le centre de la région FPS qu ‘elles sont NÉE au col ‘de Ja vessie.

‘cathéter explorateur et munies d’un œil sur leur -concavité, côté qui frotte le moins sur les parois du canal ; jai ajouté qu'avec un mandrin mctallique et une sonde élastique ‘ordinaire, on peut faire une sonde de ce genre, et qu’on peut même encore conserver une certaine flexibilité à cette sonde en choisissant un mandrin ténu, tel qu’un fil d'argent (1).

(1) Tout ceci se trouve indiqué, soit à la p. 301 de mes Recherches Sur les maladies urinaires des hommes âgés, publiées en 1840, soit à la p.189 de mes Recherches sur les valvules, publiées en 1844. M. L:, qui jusqu'alors avait combattu la courbure de mes sondes coudées, en a néanmoins fait faire de tout à fait semblables en gomme élastique , et comme, pour pallier le plagiat, un nouveau nom se faisait vivement sentir, il les a appelées crochues (Gaz. méd., 1845, p. 252). Nonob- Stant, je ne trouvai pas dans ces instruments le cachet d’une invention, et j'en revendiquai l'idée première, fondé sur ce que, d’une part, j'avais le premier fait sentir l'utilité d’une pareille courbure pour le cathetérisme dans les cas de valvules ou de tumeurs du col de la vessie (Recherches sur les maladies urinaires des hommes âgés, p. 317, 1840), et Sur ce que, d'autre part, j'avais écrit : « On pourrait avec beaucoup d'avantage leur imprimer (à des sondes élastiques droites) une courbure à l’aide d’un petit mandrin tel que le fil d'argent dont on se sert pour désobstruer les algalies. La sonde, ainsi courbée, franchit plus facilement la valvule et n’a pas assez de raideur pour léser ou froisser les parties (Recherches sur les valvules, p. 189, 1844). » Je croyais avoir ainsi émis les deux idées de courbure courte et brusque et de flexibilité; je croyais qu'il était naturel de penser que, quand je courbe une sonde élastique, je lui donne instinctivement la courbure que je préfère pour ke cas particulier où je l’'emploie. D'ailleurs, j'avais dit, dès 1840, qu’aec une sonde élastique et un fil de fer, on peut faire une sonde coudée (Recherches sur les maladies urinaires, p. 366). Malgré cela, M. L. a voulu prouver que je n’ai jamais songé à donner qu'une grande courbure aux sondes élastiques, et voici comment il s'y est pris : « M. Mercier, dit-il dans un livre publié en 1844, avait écrit : Quand on manque de sonde à GRANDE Courbure naturelle, on peut y Suppléer PAR ux MANDRIN {érès mince (Gaz. méd., 1845, p. 535). » Quand on lit cette phrase écrite, comme je viens de la reproduire, partie en italiques, partie

Les. sondes de cette. forme.m'ont-rendu..de grands services; cependant, elles ne :sont..pas

en majuscules, croirait-on qu'elle est tout entière de la fabrique de M. L., qu’elle n’ést qu'un travestissement de celle que je viens d'éxfraire de mes Recherches sur les valvules, et que nulle part je ‘n’ai parlé de GRANDE courbure ? Voilà ce que j'ai appelé, dans le Résumé de mes travaux, une substitution d'idée ; et quand M. L. me fait appliquér ces mots à ses moyens de discussion au sujet de l’exploration du coPde la vessie par des sondes à petit bee (Thérap., etc., p. 60), il commet ‘tout simplement encore ce que, dans son style, on nn ds une dé- ‘loyauté.

Les observations précédentes ont été déjà soumises à M: L! LE. Gaz. méd., 1845, p. 641); ce qui ne l'empêche pas de reproduire an jourd'hui bites ses prétentions. Il assure : 4° que la fabrication dés sondes coudées en gomme a précédé la publication dé mon premier vo- Tume ; 26 que l'extrait que j'ai cité plus haut de mon ouvrage sur l6s valvules se rapporte à la sonde à grande courbure et non à là sonde éoudée; 3° que la sonde droite en gomme, rendue courbe par un‘fl d agent (et non par une tige de fer, comme il le dit, sans doute ‘por de besoin de sa ee. ne diet pas la sonde fabriquée ad ‘hoc. (Thérap., De'S27 op J29'9 .8bm0998 S&]

Encore un mot sur ces différents points : Ans ne

‘40° IL W'y'a pas moins de quinze ans qué M. L: dit avoir démontré Putilité des sondes coudées flexibles. Mais où est la preuve de cé’qw’il avance? Lui qui a publié tant de petites notes, tant de pétits mémoires, qu'il en cite un seul où il ait parlé de ces sondes avant 4845! Fbm'a pas même trouvé, parmi tous les travaux réels ou fictifs- qu’il ditavoir présentés aux diverses Académies, il n’a pas trouvé un seul titre: sous lequel il puisse colloquer aujourd’hui ses sondes crochues! 2010221

20, Je ne reviendrai pas sur le passage que M. L. à si bien travestis mais ce n’est pas le seul où j'aie exposé mes idées. Ayant eu, dans un autre ouvrage, occasion de parler du cathétérisme dans les déviations de l’urèthre à la région membraneuse et au col de la vessie, j'ai dit : « On doit toujours commencer avec une sonde flexible à courbure: fixé; ou bien avec une sonde élastique droite, mais courbée assez fortement A SON EXTRÉMITÉ à l’aide d'un mandrin (Gaz. méd:, 1845; pi87; et Recherches sur les rétrécissements, p. 18): » Pour qui se donnera la peine de suivre la filière de mes idées sur les déviations ten‘ question, ce passage ne présentera pas la moindre incertitude. Je eonseille d'abord la sonde élastique à courbure fixe, parce qu'elle suffit souventialons,yret que; lorsqu'elle réussit;-elle fait moins souffrir lesmalade-quetoute autre:

fyxwan°f D >

sans inconvénients. Pour qu’elles arrivent à la vessie, il faut abaisser leur pavillon presque dans

Supposera-t-on que, dans le second membre de phrase, il est encore question d'imprimer une grande courbure à une sonde élastique ? Mais j'aurais dit tout simplement fortement courbée, et je n'aurais pas ajouté A SON EXTRÉMITÉ. J’ai dit ensuite : « Si l’on ne peut parvenir. dans.la vessie, on réussira presque infailliblement à l’aide de ma sonde coudée maniée d’après les règles que j'ai indiquées. » C’est qu’en effet. parfois la contracture est telle qu’on est obligé. d'employer une certaine force, et alors la sonde coudée flexible n’offre ni assez de résistance, ni. assez de poli. Or, ces phrases se trouvent page 87 de la Gazette médicale c 1845, tandis que la note de M. L. n’a été publiée pour la première -fois qu'à la page 231 du même volume. Y aurait-il même témérité à supposer que c'est mon travail qui lui a suggéré l’idée du sien ? Il dira que ma phrase aurait pu être encore plus explicite : j'en conviens, . mais deux causes ont empêché qu’elle ne le soit davantage : Ja première, c’est qu'après avoir, depuis tant d'années et dans tant de circonstances, fait connaître mes idées sur ce sujet, je n’ai pas même songé qu'il y eût au monde un esprit assez subtil pour trouver moyen de se les approprier; ja seconde, c’est que je ne tiens pas dans ce cas, comme lorsqu'il.s’agit d'exploration, à ce que la courbure soit brusque et à ce que langle: ait précisément tel degré d'ouverture. J'en donnerai incessamment: la raison, à inoe 25h Siné 5° M. L. dit qu'une sonde courbée à Vaide d’un fil d'argent ne remplace pas celle qui a été fabriquée ad hoc : moi, je dis au contraire que c’est celle-ci qui ne remplace pas la première. Et, en effet, il n’est pas rare qu'une valvule du col de la vessie se rencontre avec un rétré: cissement de l'urèthre. Prendra-t-on alors une sonde coudée d'un très faible diamètre? Mais alors, le bec marchant presque en travers du camal, éprouvera une résistance supérieure à la raideur de la tige, et, se <ourbant de plus en plus, il tendra plutôt à revenir vers le méat ‘qu'à s'engager dans le rétrécissement. Supposons même qu'il le traverse ‘ét que le talon se présente à l'obstacle : la sonde aura-t-elle assez de force pour le soulever? Si Von se sert d’une sonde droite, on n'éprouve pas ces embarras, il suffit de la couder avec un mandrin convenable: :

La sonde coudée en gomme élastique est-elle au contraire très-forté, elle ne pourra servir s’il y a complication de rétrécissement; elle d'ailleurs trop peu de flexibilité pour se prêter aux sinuosités du-eanal } gndis qu'elle nest pas assez rigide pour que la main aitla sensatioii distincte des obstacles qu’elle rencontre, et qu’elle-puisse la: guider ën

l'axe du tronc, et cette manœuvre est pénible chez quelques malades, soit à cause de leur'em-

conséquence. En cas ne la sonde métaïlique est bien pen du la guide plus sûrement, elle glisse beaucoup mieux. SE)

I n’y a done qu'une sonde d'un médiocre volume qui: ait cette logis bilité que vante M. L. Mais a-t-on affaire à une valvule ou à une tumeur pressée fortement contre le col! par Purine qui distend la vessie et fait effort pour sortir, cétté sonde ! ‘sera tout à fait impuissante et. fléchira. Mais,, dit M. L., ce n’est pas au col qu’on rencontre des difficultés, e”est au centre de la région prostatique, quand le canal est dévié par l'hypertrophie de Pun des lobes latéraux (Thérap., p. 80). Employer une sonde coudée flexible dans ces cas, c’est la négation de toute espèce de raisonnement. J’ai démontré qu’alors le canal, en le supposant coupé perpendiculairement à son axe, représente une fente antéro-postérieure en forme de (, au lieu de la forme | qu’elle a naturellement. Les parois antérieure et postérieure, correspondant aux extrémités de cette courbe, n’ont point ou presque point changé dé direction, et ce n’est qu'a rhésute qu’on se rapproche du sommet de Ia tumeur formée par le lobe engorsé que. la déviation devient de plus en plus marquée. Quelle est donc la conduite la plus logique en pareil cas? C’est de Suivre les points Les

“moins déviés, c’est-à-dire la parôi postérieure, où, mieux encore; l'antérieure, qui ne présente pas, comme la précédente, le véru-montanum et la saillie du bord postérieur du col dé la vessie. Une sonde courbe à grand bec est done ce qui convient le mieux dans ces circonstances.! Mañs,)'au lieu d’agir ainsi, M. L. prend précisément une sonde dont le.bec.se Pré

sente en travers à la tumeur : w’est-ce pas se créer comme à plaisir des difficultés ? Moi aussi j'ai conseillé l'emploi d’une sonde coudéé dansices sortes de déviations, mais c’est comme méthode exceptionnelle, quand les autres n’ont pas réussi, et alors je me sers d’une sonde métallique, non pas dans le but d'aplanir les difficultés, mais de les väineré et de refouler la tumeur sans danger de faire fausse route, puisque; ma :sonde se présente à elle par le dos de son bec.

Et d’ailleurs, pourquoi M. L. a-t-il donné à ce qu’il appelle ses sondes un talon et un angle absolument semblables, comme il le dit lui:mêrme, à ceux de mon cathéter explorateur ? J'ai soutenu que cette forme vaut mieux pour l'exploration, mais je n’ai jamais dit qu’elle rendît V’introduction de l'instrument plus facile. Il est certain que si le talonétait un peu plus arrondi, il Sérait moins arrêté, il glisserait mieux sur! la saillie du col de la vessie, et que si l'angle était un peu plus ouvert le bec serait moins exposé à buter 6t'à s'infléchir, quand il est: flexible,

bonpoint, soit à cause de la brièveté du ligament suspenseur de la verge, surtout quand la vessie, considérablement distendue, remonte dans l’abdomen, comme l’utérus à une certaine période de la grossesse, et entraîne la prostate en haut ét'en avant. Aussi, existe-t-1l alors un obstacle derrière le col de la vessie, il est presque impossible de porter le bec de l’instrument assez en ayant pour qu'il s’insinue entre cet obstacle et le :bordantérieur: on peut r'éUSSIr , mais C ‘estuniquenent par le refoulement de l Hbstiele en arrière. Quand il s’agit d'explorer la vessie ou son col, l'faut que la tige de l’instrument soit droite pour pouvoir tourner sur son axe dans le canal, et ‘pour que le bec puisse être porté dans tous les sens. On doit donc, en raison des grands avantages qu'on retire de ce mode RE ne pas tenir compte des ét difficultés qu’on ‘rencontre quelquefois, et. qu’on peut d’ailleurs, “dans la plupart ‘des cas, amoindrir, en se metant, autant, que. possible, dans les conditions les ie favorables pour agir.

.Mais quand il faut évacuer une vessie dou- RON distendue, on n’est plus maitre de

devant:les obstacles: .Avee une sonde: droite et un fil d'argent, je me iutrouverén mesure. de-varier: selon. les exigences, fout en conservant le principe. M. L.se vante d'avoir pénétré, avec les sondes qu’il figure, . dans.des cas où autres n'avaient pu le faire ; je le conçois sans peine ; -1j'ai-bien réussi, ainsi qu'on. Fa vu plus haut, dans un cas où il avait échoué, etavec.une sonde que je regarde moi-même comme un peu plus difficile à introduire que celles dont il se servait,

choisir son temps. Et d’ailleurs, puisqu'il suffit de pénétrer dans la vessie, pourquoi ne pas éviter des souffrances au malade, quand on le peut? Pour cela, il n’a suffi d'imprimer une seconde courbüre à ma sonde coudée, comme on le voit dans

la figure ci-jointe : un talon plus arrondi, un bec un peu plus court, sont des modifications d’une importance secondaire. | A Jaide de ce changement, J'ai conservé tous les avantages de ma sonde coudée. La nouvelle courbure permet au bec de se présenter par son dos à l’obstacle, sans qu’on soit obligé d’abaisser le pavillon plus fortement que lorsqu’on se sert de Falgalie ordinaire ; basculant sur cette nouvelle courbure, ce bec va en quelque sorte chercher derrière là sMpAySe pubienne lhiatus à travers léquel 11 doit s’insmuer, avantage qui doit être surtout apprécié, quand il y a cette ascension de la vessie dont je parlais 1l n’y à qu’un instant. : Qu'on ne s’imagine pas pouvoir remplir les mêmes indications avec une algalie fortement courbée. Pour que celle-ci se présentät de la même, manière. à l'obstacle, il faudrait, entre la paroi antérieuré de la région prostatique qui se-

vait en rapport avec le bec et la paroi postérieure qui serait déprimée par la convexité, un écarte- “ent beaucoup plus grand que ne lPexige ma sonde bi-coudée (1).

‘Lorsque, pour une raison quelconque, le cathétérisme ne peut pas être pratiqué, il ne faut pas, { encore désespérer de pouvoir donner cours à \J'irine par la voie naturelle, tantôt en comibattant l'inflammation à l’aide de sangsues au périnée, de bains, de cataplasmes, de vésicatoires ; tantôt en s'adressant au Spasmre lui-même, à Yaide d'applications très-froides ou très-chaudes, d'antispasmodiques :et même de narcotiques donnés par la bouche et surtout par l'anus, etc. Les pédiluves et les sinapismes aux membres inférieurs, qui ont fourni quelques succès, agissent probablement comme dérivatfs et antispasmodiques. Là

(4) Avec une sonde droite de gomme élastique et un mandrin métalsiqub flexible ou non, suivant les circonstanecs , on peut faire, une sonde de ce genre. Je. dois prévenir toutefois, comme je lai déjà fait pour la sonde à un seul coude (Rech: sur les rétréciss. , p.67) } que quand on,se,sert d’un mandrin:frès-flexible ;; on doit, lui imprimer dés courbures plus fortes que celles,qu:on veut obtenir, par la raison que la sonde tend toujours plus ou moins à se redresser. Cette même élaSticité tend également x confondre les deux :courburés ; aussi est-il bon!,

pour maintenir Ja rectitude de la portion qui les sépare, d'imprimer à Ta portion’ correspondante du mandrin une légère courbure saillante du rôté! dé la ‘concavité, de sorte que le mandrin Se rapproche de ‘a {orme d'un 5 à angles arrondis, surtout celui du milieu. Ces sondes me réussissent parfaitement ; je dirai cependant , pour épargner à M. Leroy d'Etiolles lé travail d'un nouvel enfantement, Fe on pourrait fabriquer;des, sondes bi+coudées, en, gonme.élastiques;;

D ECRCY EU Y 149 Ib é

4256 TRAITEMENT DES VABVULES

On comprend que:si lon a affaire à unevalvule Prost faque sans-complication, ces moyens n’ont qu’une efficacité très douteuse (4): 191

EE TaTe à ! NS:

(4) I y a un an environ, M. J. F. Miquel à publié un Mémoire intitulé : De l'emploi des lavements astringents et opiacés. dans l'inflammation et le gonflement chroniques de la prostate ( Revue méd. -chir. t. V, p.24 ; 1839 ;: L’auteur commence par faire ressortir l'infléence des hémorrhoïdes sur ces affections, et il en conclut que l'introduction de topiques fortement astringents et opiacés dans le rectum constitue, un , moyen puissant de les guérir. Mais s’agissait-il, dans les cas cités par lui, d'inflammation et de-gonflement chroniques.de la: prostate ?:C’estice: que je me suis permis de révoquer en doute dans un travail pubhif rit qües mois plus tard (ibid. ; p. 351) et dont voici le résume :

AM, Miquel commente par. rappeler, l'histoire d'un: petit: gargün) fdé: deux où trois ans, affecté de diarrhée habituellement et présentant tous les signes de calcul vesical. Des lavements amidonnés et opiacés tirent cesser non seulement la, diarrhée, mais encore les accidentsraris naires, et dépuis, vingt ans il. n’a..rien ressenti. Est-ce à cet âgecque! les gouflements prostatiques. se. manifestent? est-ce: là la; marche qui affectent ? Dans, les, sept autres. observations. dont. se compose: cécmés! moire, il est question , d ’hémorrhoïdaires affectés de: rétention: d'urine plus ou moins marquée, et Chez, quelques-uns complète; accidentsiqui se calmèrent, dans. la plupart des cas, en -quelques jours, sons Pinflueñiee de quarts, de lavements contenant, &: arme d'extrait de Lnsritee CE gouttes du Jaudanum. de. Rousseau. hugo eo : ve sûtuozdrq à

En. vérité, quand: on voit. la. rétention: 4! urine: Éd ‘si: D Ro à 1 "emploi de quelques quarts, de Javement., est-il. permis-dé:crôire que e est Parce. q que Ceux-ci ont 1 diminué le: voñume: ide: la prostate ?:mestit pas plus. probable, au contraire, qu'il ÿ avait, tantôt comme maladie prin# cipale tantôt. comme complication d'un engorgement de, da ee ta DIE spasme des fibres musculaires qui ferment lecolide Amivessie:? 5h Inot

Or, j ’ai dit moi-même que.ce:spasme, que je regarde comme le: De degré des valvules musculaires, n’a quelquefois | d'autre causer que lides hémorrhoïdes, et j'en ai fourni. des. exemples (Rech.;sur les val, , etes p. 62 et 96), Je cite plus loin des fissures et d'autres maladies-dui rec» tum qui ont produit le même, résultat, et.il.est facile de voir, parl'âge des Sujets, et même par le. sexe de l'un: d'eux, la malade opérée; par M. Coulson qu'il était impossible. de supposer chez eux un;gonflement chronique de. Ja prostate, Plus Join encore, je disque quand:le;spase du col de JA, vessie. est ‘dû à une affection Œ rectum; dl faut combattre

DUVCOL BEULA VESSIE. | 497 On a conseillé, pour les cas où il y'a urgence d'ouvrir aux urines une issue artificielle, de DE nétrer dans la vessie à travers Pébsaeiee Mais cette manière de faire a aussi été proposée comme traitement curatif : j'y reviendrai. se J'arrive maintenant au traitement curatif.

Quand on a affaire à une valvule prostatiqué ; je persiste à croire que tous les fondants et les astringents imaginables sont de nulle valeur il faut nécessairement recourir aux moyens chi:

rurgicaux dont je parlerai dans un instant..Les antiphlogistiques ne pourraient être de Fra

SR RAR AE > 25 ai [HOÏ

la cause (ibid. , p.497), et après avoir cité comme moyens dé JE tement les antiphlogistiques , les révulsifs sur le périnée, ÉLUS “etc. L: j'ajoute qu'on pourra y joindre avec ‘avantage l'emploi des D À la belladone; de la-jusquiatié administrés par la bouche " ou mêmeïen frictions sur le périnée e ibid. Ke 192). e 10m voit que nies rémarques Céncordent en “tous points Fos ‘oser s vation&. dë M:oMiquél; seulement ÿ ai cru donner à ceiles- Ci plus de \ Na leurendeur donnant plus dé" prééision: “Mais bien” que ma “critique el été présentée avec tous les égards possibles, et qu en citant des Gta demes Recherches; il fût: évidént que jé n'avais d'autre but qué dé’ si gnaler analogie rdé es faits -avéc: lès miens: ét de corroborer “mon . prétation, il me: répondit par une lèttre’ qui prouve au “moins “pêu à tolérance-pourla critique { même” Revue ; VE D: 'A2T). Relati éme it x quelques observations où je n'avais pas nié 1 présence, d'on gonfle ; ment de la prostate, M: Miquel mé dit: « Je nai qu'une réflexion à vous Suggérér : c’est qu'il y a là matière à une découverte, puisque 1e gonflement -peut-êtré la éause du spasme; alors il est 1à cause dé Sa cause , si votre théorie est ‘juste. »’ Mais où ai-je dit, S il vous plait, que le spasmé fût Cause du ‘goriftement ? Voici tout Simplément non opinion : dans quélques circonstances , “un gonflement dé 14 prostate existe sans déterminer. uné rétention d’urine complète ; mais qu ‘alors une‘inflammation oùune exacerbation de Pinflammation préalablement existante surviénné ‘pour une cause quelconque , lé spasme s'ajoute au gonflement ‘prostatique et! le cours de l'itrine Sarrête “complétement.

Se

utilité que s'il existait une complication inflam-

matoire. | “Mais lorsqu'il s’agit d'une valvule musculaire au premier degré, on a beaucoup d'espoir de Ia guérir en faisant disparaître sa cause, que ce soit une inflammation ou un retrécissement de l’urèthre, un calcul de la vessie, des hémorroïdes où toute autre affection du rectum, etc. Je n'ai rien à changer à ce que j'ai dit à ce sujet (1); mais j'ai quelque chose à ajouter relativement à Pemploi des injections caustiques.

Un charlatan du siècle dernier, nommé Di:

bon, à conseillé de traiter les écoulements virulents de lurèthre où du vagin par des injections contenant 4 grammes de sublimé corrosif pour: 125 grammes d’eau. (Voy. Mal. vén. d’Astruc ; trad. franc. de 1755,:1. Il, p: 396.) Ces injec= tions étaient tombées sous le coup d’une répro: bation générale et étaienteomplétement oubliées, lorsque M. Carmichaël, chirurgien en chef de Phospice des vénériens de Dublin, proposa des

(HN M. Beniqué à soutenu dernièrement que tous les écoulements chroniques de lurèthre étaient entretenus . par des rétrécissements, et il s'appuyait, sur l'utilité des bougies dans leur traitement (Gaz. méd.,

1848, p. 575). Mais, pour démontrer ce que ‘cette sorte de loi à de fax absolu, il m'a suffi de rappeler, d’unepart, que depuislongtemps om a;reconnu les bons effets des bougies dans les inflammations chroniques. de l'urèthre sans rétrécissement , et, d'autre part, que ces inffammations provoquent souvent dans les parties profondes du canal, et principale: menf,au col de la vessie, des contractions spasmodiques que: beaucoup de chirurgiens prennent à tort sis des RAM SRE ce oi (ibid; pi '727} + fo \ |

injections de 50 centig. de nitrate d'argent pour 30 grammes d’eau contre la blennorrhagie. D’un autre eôté, M. Daniel, de Cette, ayant à traiter un malade affecté de blennorrhagie chronique avec pertes séminales et catarrhe de la vessie, et ne pouvant introduire dans la partie profonde de l’urèthre un instrument métallique, à cause de la: contracture dont ce canal était le siége, eut l’idée d’injecter dans la vessie une solution conténant 70 et 80 centigr. de nitrate d’argent pour 32 grammes d’eau distillée, et un succès complet couronna sa hardiesse. (Journ. de la Soc. dernéd. prat. de Montpellier, 1841.---— Journ. des conn. méd.-chir., mai 1842, p. 206.) Mais c'est surtout M. Debeney qui remit en honneur lesinjections caustiques. Sa formule était la même que celle de Dibon; seulement, 14 subtitua,} comme M. Daniel, le nitrate d'argent au deuto-chlorure de mercure. (Mém. sur le traitement: abortif de: la blennorrhagie, etc., 1843.) Quoique: ces sels aient beaucoup d’analogie dans leur action sur les tissus, cependant je préfère en.général le nitrate d’argent, qui m'a semblé moins douloureux. Néanmoins, Vautre m'a réussi dans quelques cas où le nitrate d'argent, sous les formes solide et liquide, avait été sans effet, et il n’a pas d’ailleurs, comme celui-ci, inconvénient de tacher en noir tout ce qu'il atteint. On peut donc les substituer l’un à Pautre, suivant l'exigence des cas. Je dois prévenir que,

130 TRAIÎTÉMENT DÉS VALVULES pour dissoudre complétement lé sel mereuriel, il faut ajouter une certaine quantité d’alcool.

“J’emploie les injections de nitrate d'argent parfois dans les inflammations aiguës et 'trèssouvent dans les inflammations chroniques de l'urèthre et de la vessie. Jai porté la dose du sel jusqu’ à 3 grammes pour 30 grammes d’eau, ét un ohétitatt anglais auquel Je ‘donnäis des Soins en a poussé jé proportion nn” à 5 grammés sans mon assentiment : il n’en résulta auun accident. Jemploie ce procédé toutes°les fois que l'inflammation ‘chronique oécape-plasieurs poinits ou toute Péte endue du'canal'et surtout a”vessie, et Je réserve ‘le caustique solide pour les cas où la région profonde dé Purèthre est $éüle'maladé. A l'aide de ces moyens, jai güéri beaucoup d’uréthrités locales. Celles où quélque vite général éntre comme causé où commé conplication , Sont ordinairement très-rebelles ; :°Cependant, rnème “alors! la cautérisation peut devenir ‘utile; c'est 16 SGÈE Je canal est le siége “d'une irritabilité très-grandé, de douleurs : fob- “micantes désagréablés :° il en “résulte” presque toujours” “uñ AU dEMER sensible, ét bién des Tois C'est le’seul moyen d'amener ke canal è à to- Térér le passage des tiStrumentsi ÉPD 16 [in l'est probable que Cäémichaël ne portait pas ses injections dans la partie profonde -dè Purèthre. M} Debéney lés poussé au délà/mais par un procédé qui mé semble bién imparfait if rem-

plit la région spongieuse, ferme l’orifice externe, et presse ensuite le canal d'avant en arrière, pour forcer le liquide : à S engager dans la partie profonde. Moi, je fais d’abord uriner le malade, après quoi ] due une petite sonde élastique, ouverte à ses deux bouts, jusque dans la vessie, Si je ne veux pas agir sur cet organe , Jy-introduis une certaine quantité d’eau tiède par la sonde, et je retire celle-ci dans la région prostatique; elle me sert à pousser le liquide caustique avec une extrême lenteur, en même temps que je la retire avec une lenteur égale. Ge liquide passe alors bien plus facilement dans la vessie qu'il ne revient au dehors. Si.cet. ‘PEgNE GODr tient un liquide, le caustique : s’y mêle et n'exerce pas d'action marquée sur ses parois ; si, AU CONtraire. il’est parfaitement vide , Ja solution. agd sur. *à comme sur, l'urèthre.. continue de, je tirer l'instrument, et, sitôt que son bec est arrivé dans le bulbe, le liquide ne.passe, plus audelà ; é il remplit et.distend.la région spongieuse { où je r'ecommande de le faire séjourner aussi longtemps que possible. À Pendant cette manœuvre, le malade comprime fortement le méat, sur la sonde. sers

On peut encore lessayer les injections iodées dont j j'ai déjà parlé à, PFOpOs, de inflammation chronique dela: vessie, ci Rech: sur les. valv. ; p: 314). | |

Je ne ferai:que citer. 1CI une sonde, Hole ouverte à ses deux bouts, eL légér ement :sourhée

à son extrémité interne, sondé qui me sert à porter des pommades ou des poudres médica= menteuses à l’aide d’un mandrin ER for mant piston. | Enfin, je rappellerai que quelquefois la douleur, quoique résultant d’une inflammation permanente ; prend une forme névralgique et se manifeste par accès plus ou moins rapprochés, plus ou moins irréguliers. Dans ces cas, le sulfate de quinine fait habituellement merveille. "7" ""°" Quatre méthodes chirurgicales seulement sont applicables au traitement Bifèot dés valvules !' ce sont : la compression, là dilatation fôréée : vil cision et l’excision. | 1984 La cautérisation peut quelquefois pes dans les cas de valvules musculaires ;: mais ce n’est qu’en amortissant l’inflammation et non pas en produisant une perte de substance. Pour arriVer à cé dernier résultat, il faudrait des caustiques plus puissants que ceux qu’on emploie dans ces circonstances, et ce ne serait pas alors sans dû grands diet: Proposer la cautérisation con tre les valfileé prostatiques, comme le fait encore aujourd’hui M. Leroy ( Thérap., p.75), c’est avouer qu’ on ne l'a jamais essayée ,” fl aw’on ne S’est.jamais donné la peine de réfléchie sur ses résultats. RAR M. Léroy PORC encore la pérfortidià dé Pobstacle (ibèd., p. 83), opération qui fut prati quée par Lafaye sur Astrué, et qui a'été plo-

posée comme cure radicale par Stafford., enAngleterre, et par M. Cruveilhier en France. Pour moi, je n’approuve pas cette manière de faire, .et voici ma raison : Malgré toute l'adresse et l’attention imaginables, il est presque impossible de faire la perforation en ligne droite, de l’urethre vers la vessie, soit parce que l'instrument n’est pas poussé tout à fait suivant cette direction, soit parce que, à mesure qu’on l’enfonce, l'obstacle se soulève et change de position ; aussi, la même raison qui empêche lurine de refluer dans les uretères, empêche ce liquide de s’écouler à travers l'ouverture oblique résultant dela perforation. On dit qu’on a vu l’écoulement de l'urine se rétablir après: des opérations de; ce genre : cest. vrai; mais, dans les observations que je connais , ce n’est qu'au bout, d'un certam temps que ce phénomène a-eu lieu, et. je: sus convaincu que c’est par l’ouverture nat elle, et non par lartificielle, que lurime a coulé. bte que nous ne yoyons pas tous les jours ‘une amélioration semblable après le passage. d’une ou plusieurs sondes? Est-ce que, d'autre part, nous ne voyons pas tous les jours,,.des fausses routes. involontaires. absolument ;pareilles à la perforation qu'on propose de faire de propos délibéré, et cela sans le moindre résultat favorable ? 6 conyiens qu’en général ces perforations. ne sont pas immédiatement dange: reuses ; mais elles n’en, doivent pas moins être

434 TRAITEMENT DES VALVULES soigneusement évitées, parce que, sie malade ne recouvre pas la faculté d’uriner et qu’il soit réduit à s’introduire la sonde chaque fois que. te besoin s'en fait sentir, elles deviennent une source de difficultés qui finissent par amener des conséquences fatales. Combien de fois ne voit-on pas une fausse route prostatique, unique du côté de l’uréthre , aboutir à la vessie par deux ou trois embranchements !

Mon procédé de cathétérisme forcé avec px sonde coudée m'a constamment réussi Jusqu'à présent. Mais si J'étais obligé de vider la vessie par une ponction, Je le ferais, suivant le cas, par l'hypogastre ou par le AT | La compression est une méthode ancienne; on la pratiquait en laissant à demeure des sondes volumineuses. J’ai démontré que ces instruments agissent puissamment, que non seulement ils dépriment les obstacles, mais encore qu'ils les ulcèrent de manière à dégager le col de la vessie ;. et si cette méthode a de graves inconvénients, c’est à mes travaux qu'on en doit la démonstration. (Voy. mon Mém. sur les infl., ulcérat. et fist. de l’urèthre produites par le séjour des sondes dans ce canal, dans le Journal des Conn. méd.chir.; avril 1840, p. 143.) Physick et M. Leroy (1), en substituant à cette compression pro

(1) M. L., qui veut bon gré malgré avoir inventé la compression, dira sans doute que les auteurs n’ont pas expliqué l’action des sondes comme. je le fais, et que je n'agis ainsi que pour les besoins de la cause; aussi

D COL DE LA VESSIE. 435 longée , des procédés qui consistent X'agir momentanément, mais avec plus de force (Voy.

Rech. sur les valv., p. 242), ont enlevé à la compression ses inconvénients ; maisil lui ont ôté ën même temps une grande partie de’ ses'avantages. [ls n’ulcèrent pas, ne’détruisent pas l’obdele il ne font que l'affaisser ; aussi, celui-ci ne tele pas en général à PEbreciire Sa première pare et à reproduire la dysurie. Ce m’est donc qu'un palliatif. On a beau mettre, comme le!véut M. Leroy, un Corps ss dans le réclum, et comprimer ainsi le bord postérieur du côt”dé là vessie entre ce Corps et l'instrument passé par l'ur èthre, on ne peut prolonger un pareil mode dé compression assez. longtemps pour produire une véritable atrophie ; on n’arfiverait ainsi qu'à enflammer ou détruire. les éonduits éjaculateurs , organes délicats qu’ ‘ii ime porte tant de respecter, et: qui Se trouveraient nétéssairement comprimés. : | .

ft d'ailleurs, ces procédés, aussi, ie que ceux . Jai moi-même proposés on 2e COR-

vais-jé titér lès propres paroles de NAS \Lorsqu'o on à réfléchi sur l'analogie qui existe-entre le gonflément variqueux de la prostate et l'engorgem ent, de même nature qui survient si souyentaüx jambes, on voit que lès mêmes principés sont applicables à leur traitement. Or, l'expérience ja prouvé qu'on ne guérissait celui-ci que par une compression très-exacte et longtemps continuée; c’est aussi en grande partie par le même mécanisme que les sondes agissent (Œuv. chir.;t. IN, p. 257,

ann, 4805). » Ainsi voilà le principe. de la compression bien. et Si établi.

(1) Je ne sais comment il se fait que dans mes Rech. sur les valy.

viennent que dans les cas où l'obstacle est constitué par une hypertrophie sintple de la portion sus-montanale de la prostate. Pour peu qu'il y ait d’inflammation , ils font plus de mal que de bien, en exaspérant le travail phlegmasique ( Recherch. sur les valv., p. 248).

“Du reste, le raisonnement seul indique qu'ils ne peuvent rien dans les cas de valvules musculaires. Ici il ne s’agit pas d’atrophier un point, ni même de le déplacer; il faut rendre aux fibres musculaires qui entourent le col dé la ‘vessie leur longueur naturelle. Or, qu'arrive-t-il quand on. comprime le bord postérieur de cet orifice? Le bord antérieur s’abaisse en proportion ; et il n'y a pas de véritable distension : j'ai déjà dit qu’on exaspère tout simplement l’inflammation, et:par cela même la contracture, preuve nouvelle que le diagnostic n’est pas aussi Indifférent que le prétend M. Leroy d’Étiolles.

«J'en étais là lorsque j'ai publié mes Rech. sur les valvules en 1844 (voy. p. 248). Toutefois,

j@n'ai parlé que de mon mandrin en baleine, et que j'ai oublié celui en acier que , dès le principe, je lui-ai substitué d’une-manière générale, et dont j'ai parlé p. 196 de mes Rech. sur les mal. urin. des hommes âgés, publiées à la fin de 1840. Ce mandrin se compose d’une tige droite d'acier, terminée d’un bout par un manche et-de l’autre par: un renflement olivaire de 5 millim. .de diamètre. Cette: tige est cylindrique et inflexible dans la plus grande partie de sa longueur; ce n’est que dans une. étendue de 8 centim..environ que son extrémité olivaire s'aplatit et devient élastique. Ce mandrin à heaucoup plus de puissance que celui.en baleine, et je n’émploie ENS celui- -Ci La un , veux prolonger longtemps 14 dépression. PAGE

réfléchissant que, par l’effet d’une forte distension, les fibres musculaires perdent de leur contractilité, même à l'état normal, repassant dans ma mémoire les heureux résultats obtenus par M. Récamier de la dilatation forcée dans les fissures de l’anus, résultats qui proviennent évidéemment de ce que cette dilatation extrême fait cesser la contracture que ces fissures provoquent dans le sphincter de cet orifice, je me demandais si mes insuccès n'ont pas tenu à l'insuffisance du moyen dilatatoire que j'avais mis en usage.

L'appareil de Physick aurait été on ne peut plus rationnel s’il eût eu plus de puissance ; mais malheureusement le petit sac de baudruche qui termine la sonde ou bien était trop épais pour pénétrer librement, ou bien était trop mince pour résister à une traction suffisamment forte. La dilatation forcée du col de la vessie pourrait être faite à l’aide de la pince à trois branches; mais cet instrument, qui a déjà été proposé, est droit, ce qui en rend l'introduction difficile, surtout dans le cas dont il s’agit; il expose presque infailliblement à pincer lamuqueuse du col de la vessie lorsque, après avoir distendu cette membrane, on veut le dégager et rapprocher ses branches.

. M. Miquel, d’Amboise, chercha à résoudre le problème d’une autre manière. Il introduisit successivement , à l’aide d’une sonde courbe ouverte à ses deux bouts, cinq, six-ousept-petits

‘438 TRAFFEMENT DES WALVULES

cônes de plomb, fixés par leur sommet à une tige de fil de fer non recuit. Les tiges, toutes de de la même longueur, traversant l’urèthre, ‘on comprend que, si lon rassemble leurs extrémités “externes et qu'on les tire toutes à la fois, les cônes s'engagent tous simultanément dans le:col dela vessie et le dilatent, mais ne peuvent, s'ils sont en nombre suffisant, le traverser complétement, à cause du ne que 4 a leurs bases réunies. : /

Pour extraire ces cônes, on 14 repousse d’abord en masse, puis on retire les fils de fer les uns après les ue es. |

Je me permettrai encore de Hire à à mon trèsingénieux , Mais trop chatouilléux confrère , que son ere | est compliqué ; que ces oies tions et extractions successives sont difficiles pour le chirurgien et pénibles pour le malade ; qu'elles enflamment presque nécessairement un canal déjà plus ou moins irrité ; qu’on ne peut savoir d’ayance quelle est la dilatabilité du col vésical,; que, si l’on met trop de cônes, leur masse ne s'engage pas suffisamment dans cet orifice; tandis que, si l’on n’en mêt pas assez, elle s’y précipite complétement et est ensuite dibie à extraire.

Quoi qu’il en soit de la valeur de ces objections , voici la description du dilatateur que j'ai employé dans le fait que Je rapporterai Imcessamment.

Cet instrument se compose de deux tiges d’acier aplaties , larges d’un centimètre, et dont les arêtes sont toutes parfaitement arrondies.

Toutes deux sont à peu près de la même longueur ; mais l’une est droite et l’autre présente deux courbures analogues à celles de ma sonde bi-coudée. La première courbure B, qui a lieu à

440 TRAÏTEMENT DES VALVULES environ neuf millimètres de l'extrémité vésicalé À, forme presqu’un angle droit ; la seconde C ; qui se trouve à cinq centimètres en decà, fait un angle de 140° à peu près. Ces deux tiges sont parcourues sur l’une de leurs faces, la courbe par une crête, et la droite par une gouttière en queue d’ dordb, au moyen desquelles elles s’articulent., et glissent l’une sur l’autre. Li Pour itfodiré cet Instrument , la tige droite RC’ doit être fixée au moyen d’une vis de pression V, de manière qu’elle ne dépasse pas la cour bure C de l’autre tige. Lorsqu'il a pénétré dans la vessie, on tourne son bec en arrière , et on le pousse assez pour que la première courbure C parvienne au col de cetorgane. Après cela, on fait glisser la tige droite , qui forme alors une espèce de fourche avec l’autre, et il suffit de les fixer et de les tirer toutes deux pour opérer une dilatation aussi forte qu’on le désire. En supposant qu'on tire l'instrument jusqu’à son bec (ée qu’on doit rarement faire, puisqu'on aurait ainsi une dilatation d’un centimètre de largeur sur trois d'avant en arrière), ce bec l'empêcherait de descendre complétement dans la région ee tique. Li VL Comme la tige courbe AV ne enarrière, e pe ndaédidmmet de la dilatation, une pression sur le bord postérieur du col de la vessie, bord qui est celui qui s'oppose au passage de Purine par la saillie valvulaire qu'il forme.

; Je ne prolonge pas les tractions au delà de cinq à six minutes, dix minutes au plus. ar10À

Pour Ar ce dilatateur, il faut se garder de le repousser dans la vessie, parce que la.muqueuse du col vésical, se OA alors relàchée, pourrait faire saillie Fr l’angle formé par les deux branches , et y être pincée. On se contente de cesser les tractions et de ramener la tige droite au point où elle était au moment de Pintroduction. On retourne ensuite le bec en avant et l'instrument sort avec autant de facilité que une sonde ordinaire. | 5

En. agissant avec lenteur et modération une dilnion même assez forte, est peu ol reuse , et cette sensibilité ne tarde pas à. dispaaitre, sci” çopaife

Voici! Van des cas:où j'ai fait l'application de mon-instrument; il me paraît curieux à re d’un titre.

Le sujet est un médecin suisse, qui a ui dans différents recueils français plusieurs faits intéressants et, la traduction de quelques articles importants empruntés à la littérature, médicale allemande. Je-transcris- son observation tele qu il l’a rédigée lui-même :

bise « Vai trente-cinq.ans ;.je suis Fe et ste Con$titué ; ma santé générale est re ite; mais mon système nerveux, très-irritable, a encore été éxalté par dés chagrins.

:« En 1834, j'eus une blennorrhagie qui dura sept mis : ! ‘puis il me resta pendant plusieurs années ane goutte militaire ;jayec

ardeur au col de la vessie, chatouillement dans le:canal,: mais sans difficulté pour uriner. |

«En 1841, déjà, lorsque j'allais à la garde-robe, il me sortait par l’urèthre une assez grande quantité de matière blanche gélatineuse.

.-« En 1842, à la suite d’érections prolongées Se plusieurs heures, j j’eus une hémorrhagie uréthrale d’un litre au moins, et une pareille plusieurs semaines après, mais cette dernière par J’urèthre ct par le rectum.

Les années suivantes, des douleurs RATS survinrent à l'anus avec contraction du sphincter; un petit lavement d’eau froide ou même la simple introduction d’une canule suffisaient pour faire cesser de suite ces accidents.

, .« En 1844, des pertes séminales eurent lieu pendant la défécation. A l'examen microscopique, je vis constamment des animaleules dans le sperme; mais celui-ci était trop liquide, etnon

.&élatineux comme dans l’état normal..Ces pertes occasionnaient dans les testicules un chatouillement voluptueux et néanmoins accompagné d'angoisse, ainsi qu'un. mouvement péristaltique très-visible. Pour modérer ce mouvement, j'étais obligé de relever

Je. scrotum entre mes, cuisses lorsque j'étais assis, et, -lorsque

j'étais debout, de porter un suspensoir. Ma force virile avait disparu presque-.complétement ; toutefois, une observation. que j'ai

faite à plusieurs reprises, c’est que, lorsque j'avais la goutte mi-

.Jitaire, J'avais moins de ténesme, et mes organes SRB IIuEE repre-

F naient de l'énergie.

: «@ Je me rendis alors à Paris. M.:L...y, que.je vis, m’introduisit pendant quinze jours des sondes élastiques de plus en plus grosses, et, les derniers jours, il remplissait les yeux dela sonde avec une pommade de gomme -kino et d'extrait de ratanhia. A

Ja suite, «mes. facultés génitales se. réveillèrent pour. quelques

mois, mais jamais d’une manière complète.

12 Je me cautérisai moi-même-la région prostatique, et, depuis

1 ce temps, la force virile a toujours été normale.

… &En.1845, je me rendis de nouveau à. Paris, où je consultai

| MM. L...det K...Je ne pouvais alors uriner sans beaucoup. d'efforts ; mes organes génitaux étaient dans toute. leur.force; mais j'éprouvais de la douleur et du spasme au col de la vessie, ainsi qu’à l'anus. Ges messieurs me recommandèrent de passer chaque.

jour une sonde, de la laisser en place pendant dix à quinze minutes, et d’injecter en même temps dans le rectum une pommade d'extrait de ratanhia et de morphine. Ce traitement me fit du bien, mais fut loin de me guérir.

« J'ai essayé les lavements avec l'extrait de belladone sans succès. La sonde seule a toujours diminué les efforts que j'étais obligé de faire pour uriner; l'introduction des plus forts numéros me cause un vif sentiment de brülure; mais ensuite, après une légère douleur, je ne le ressens plus.

«En 1847, je revins une troisième fois à Paris. La dysurie “avait tellement augmenté que j'étais obligé pendant presque tout ‘Ie temps de la miction, excepté lorsque la vessie était complètement remplie, de faire des efforts violents jusqu’à arrêter ma réspiration. M. R..., que je consultai, m’examina le col de la véssie avec une sonde crochue (1), me tâta la prostate, ct me dit ‘que je n'avais rien que de l’hypochondrie ! < 19e Enfin, j’eus le bonheur de lire dans la Gazette médicale des “articles de M. Mercier qui se rapportaient à ma maladie, et je re- Vins une quatrième fois à Paris à la fin de juin 1849.

« Voici quel était alors mon état :

D Le matin, j'étais réveillé par un ténesme vésical et anal qui me forçait à uriner de suite. La miction ne se faisait souvent qu'avec difficulté et l'urine ne sortait que par l'effet des contractions abdominales; souvent; cependant, elle sortait sans que je poussasse, excepté vers la fin: Le jet avait son volume ordinaire; mais parfois, lorsque je devais faire beaucoup d’efforts, il était bifarqué ou en tire-bouchon. Habituellement, le canal ne se idait pas entièrement, et, pour y parvenir, j'étais obligé de presser sur le périnée et de secouer la verge.

€ Lorsque j'avais ainsi satisfait le matin au premier besoin “durinér, le ténésme anal augmentait et me forçait à aller à Ha garde-robe. | | 20074 Ce qu'il-y avait dé plus affreux, c’est que cé double ténesme me revenait dans fi matinée jusqu’à dix fois, quelquefois même se ’répétait tout le jour et m’obligeait chaque fois à me présenter aux Yicux d'aisance. Il m'était impossible, le plus souvent, dans cette “’'déplorable position, de savoir si je devais uriner ou aller à la selle;

BY) s'agit probablement de ma sonde explratrice.

444 TRAITEMENT DES VALVÜLES

etle moindrevent, la moindre parcelle de matière fécale ou mêmé un simple pepin de groseilles arrêté à l’anus me causaient ce dou: ble ténesme et les angoisses les plus vives. Il m’arrivait tous les jours, croyant lâcher un vent, de salir mon caleçon. Aussi prèférais-je, dans le doute, aller à la garde-robe, ce qui m’arrivait jus: qu’à dix-et douze fois par jour (1). 109 Tout cela, joint à mes peines morales, a provoqué chez moi, Jan passé et encore cet hiver, des crises hystériques très-violentes. Le travail corporel auquel je me suis dès lors adonné a fait cessèr ces crises; mais l’infernal ténesme, accompagné du mouvement péristaltique des testicules, est resté toujours le même. «Rendu de nouveau à Paris, M. Mercier me cautérisa le 30 juil let tout le pourtour du col vésical ; le # août, il commença la dilatation forcée de cet orifice, et il la répéta cinq ou six fois: la dernière eut lieu le 18 au plus haut degré possible, La: douleur a été cette fois plus vive que toutes les autres et a duré plusieurs jours ; mais aussi la guérison a été complète, et je ne pourrais témoigner assez ma reconnaissance au docteur qui à su découvrir le traitement rationnel et efficace de cette affreuse infirmité. 1!

Le succès, comme on le voit, a été des plus remarquables; cependant, je dois à la vérité de dire qu’il ne s’est pas soutenu : j'ai reçu dernièrement du malade une lettre, dans laquelle:‘il m'annonce que peu à peu les accidents se sont reproduits, et qu’il fait venir de Paris un portecaustique et un dilatateur pareils aux miens. Cette récidive m'a fait faire à cet égard quelques réflexions dont voici le résultat. Quand j'aurai un malade dans-des conditions analogues, habi-

(1) Cette étrange influence de la vessie'sur le rectum n’est pas ‘un! fañt isolé dans la science : on en trouvera plusieurs autres exemples dans,la première et surtout dans la deuxième édition de mes Recherches : sur les valvules, notamment à la page 274.

tant Paris ou pouvant y venir facilement, et chez lequel on pourra prolonger le traitement pendant un temps suffisamment long, J'essaierai ce moyen; mais quand le malade se trouvera, comme le précédent, dans des conditions opposées et obligé de retourner promptement dans son pays, je n’hésiterai pas à employer l’incision dont je parlerai tout à l’heure, qui a, 1l est vrai, l'inconvénient de répugner davantage aux malades, mais qui fournit une guérison plus solide.

J'ai employé l'instrument précédent sur trois autres malades. L'un d’eux, dont l'observation sera rapportée plus loi, avait été opéré d’une valvule musculaire avec un succès marqué:.le dilatateur améliora: encoré son état, et aujourd’hui cet homme se trouve à peu près comme s’il n'avait jamais eu de rétention d’urme: or, elle était complète. Un autre avait un retrécissement de lJurèthre, que j'ai largement daté.

Malgré cela, cet homme, qui n’a pas quarante ans, ne vide jamais sa vessie; chaque fois qu'il émet son urine, il en reste de quoi rempliriles cinq sixièmes de la hauteur d’un verre à champagne. J’ai essayé deux fois l'application du dilatateur ; mais le canal est tellement sensible, que ces applications, faites très-1mparfaitement, n’ont eu aucun résultat. Je dois recourir incessamment à J’incision. Chez le troisième malade, qui avait uné valvule w'ès-probablement prostatique, et, par suite, une rétention d'urine com-

446 TRAITEMENT DES VALYULES

plète, le cours de l'urine s’est rétabli après quatre applications ; cependant le jet est resté faible et la vessie ne se vide qu'à moitié. J'aurais opéré cet homme, s’il eût eu le courage de s’y décider. J'ai fait, dès 1844, l'historique de l’encision des valvules du col de la vessie (4), aussi ne le

(4) Voyez mes Rech. sur les valv., etc., p. 248. — M. Leroy vient

d'écrire que «ne pouvant prétendre à l’idée première des incisions faites sur le col de la vessie, je me ravise ; mais que tout en reconnaissant que M. Guthrie et lui les ont faites avant moi, je soutiens que c'étaient de simples mouchetures (Thérap., p. 67). » Il y a dans ce peu de mots deux assertions également contraires à la vérité. D'abord jé n’ai jamais eu besoin de me raviser, parce que je n'ai ja mais caché rien de ce qui était vrai: toutes les fois que l’occasion $ ‘en est présentée, j'ai cité M. Guthrie et décrit son instrument ; M. L. À donc bien mauvaise grâce à dire que je me ravise!

En second lieu, j'ai tout simplement dit que M. L. mayant d’autres preuves à l'appui de ses prétentions que le mot de scarification inclus, sans le moindre commentaire, dans la Gaz. méd. de 1835, p. 580, il était impossible de savoir si, par ce mot, il n’entendait pas de simples mou chetures, comme l'avait fait M. Guillon, qui prétendait, lui aussi, av or imaginé cette opération, parce que, dans une communication faite lé 4er mai 4832 à la Société de médecine pratique, il avait parlé de « satgnées pratiquées dans l'urèthré, à l’aide de son scarificateur, pour faire disparaître l’inflammation chronique de quelques points du canal, celle des glandes de Cooper et de la prostate (Gaz. des hô6p., 1332, p.119).»Si ce dernier était autant resté dans le vague que M. L., Wauraitil pas eu plus de titres que lui, puisque cette phrase remonte à 1852? Eh quoi! on accorderait d'autant plus à celui-ci qu’il à été moins re plicite et plus obscur! Y aurait-il donc une énormité bien grande à sè demander, en labsence de toute explication, s'il n'aurait pas imité M. Guillon, et employé la scarification comme moyen résolutif, lui qu donne encore aujourd'hui les symptômes de l'inflammation chronique de la partie profonde de Purèthre comme annonçant le premier dégré de l'engorgement de la prostate (Lett.-et mém., p. 118. == Thérap. p. 807 ?

Mais, me dit M. E., la forme de mon a cat BG, que j'ai figuré ‘en 1840, prouve que € fé des incisions profondes que je faisais. —Jé n° ai qu'un mot à répondre : c'est qu'à cette époqué mes idées étaient parfaitément connues, puisque! c'est au commencement de 1859 que LE

recommencerai-je pas aujourd’hui. de nereviendrai pas non plus sur la manière dont je la his

présenté mon instrument à la Société anatomique (voy. Bulletins de 4859, p. 72), et que j'en ai donné la description la même année à l’Académie de médecine (voy.les Bull. de cette Acad: pour 1841).

D'un autre côté, je vais prouver que, même. en 1840, les idées de ‘M. L. sur la scarification et sur les conditions nécessaires à sa réussite n'étaient pas encore fermement arrêtées : il me suffira pour cela de rappeler qu'il a dit, p. 22.de l'Exposé de,ses travaux, qu’on peut employer les scarificateurs flexibles qu'il a représentés dans les. fig. 75, 76 et 77, scarificateurs dont il est impossible de. diriger l'action par cela même qu'ils sont flexibles, ét qu'ils pourraient à. peine excorier la membrane muqueuse. Et c'est cependant un scarificateur analogue; peutêtre même encore plus infidèle,. qu'il représente fig. 33 et 35 de sa nouvelle brochure (p. 64), instrument qu'il dit mettre quelquefois. en usage depuis quatre ans, et que, il.y a trois.ans, il vantait comme.préfér able À à tout autre ( Lettre relative au prix d'Argenteuil, p.16; 1837). Mes deux premiers instruments étaient à encoche comme ceux que M.L. a vantés plus tard, et quoiqu'ils ne fussent pas flexibles comme les siens, ils agissaient si peu profondément, que c’est.une des principales raisons pour lesquelles j'y renonçai et imaginai le troisième, qui.est le premier de ceux que j'ai figurés page 594. Ces scarificateurs. de; M,:L., sont droits, et n'ont pas, comme les miens, un bec qui indique positivement sur quel point on agit; parler, comme le fait M. L,, de ses propres instruments, c’est je gw'on ne les à jamais essayés et: qu'on n'a pas la moindre notion des difficultés que présente l’incision des valvules du col de la vessie.

Mais, dit encore mon adversaire (car il a toujours réponse à tout), M. Magendie a écrit à la commission d'Argenteuil que les opérations de scarification sur le col de la vessie, pratiquées par moi Sous Ses. yeux depuis plus de dix ans, avaient été profondes, peut-être trop profondes, à en juger par les pentes hémorrhagies qu'elles ont. déterminées (Thérap., etc., p. 68). Mais, répondrai-je à mon tour à M. L., je suis surpris de vous voir apporter ici des certificats de véracité, vous qui, à une époque où vos intérêts étaient différents sans doute, avez dit qu’on ne devait tenir compte que des témoignages-imprimés, parce que seuls ils ne peuvent être ni altérés, ni augmentés. Quant à moi, je me garderai bien d'élever la moindre suspicion sur le témoignage de. M. Magendie, comme vous l'avez fait sur celui du vénérable Percy, comme.vous le faites. dans votre dernière brochure sur celui de M..Velpeau; je dirai tout simplement que.je rejette le témoignage.de, M. Magendie,. parce

puisque Je n’ai rien changé à cet égard depuis ma seconde édition, et que je me sers toujours, pour

qu’il est impossible qu’un homme occupé de méditations aussi sérieuses se rappelle d'une manière précise ce que vous avez fait il y a dix ans, loin de la portée de ses yeux, au col de la vessie ou dans ses environs.

M. L. apporte encore d’autres certificats ; ce sont ceux de M. Charrière. De ces certificats je vais dire quelques mots, car je connais un peu mieux ce qui s'est passé.

Comment se fait-il que M. L. ne nous donne pas copie de ces certificats? Serait-ce qu’ils ne sont nullement clairs, et que M. Charrière, qui n’a pu que copier ses livres, n’y à rien trouvé qui indique que tel ou tel instrument était fait de telle ou telle manière et n’avait d’autre destination que celle de couper les valvules du col de la vessié? Si au contraire ces certificats sont clairs et précis, pourquoi M. L. a-t-il écrit à cet honorable fabricant, que s’il ne lui en donne pas d’autres, il lui retirera sa clientèle? Or, celte lettre, je l'ai. sc de mes ae ge hs

‘Mais revenons aux ee. imprimés, aux textes véritablement au thentiques.

M. L. prétend avoir proposé la scarification, ou, ce qu’il dit être la même chose, l’incision, en 4829, à l’Académie des Sciences ; et quand on lui demande pourquoi ces Mémoires, dont il fait aujourd’hui la seule et unique base de ses réclamations, n’ont pas été publiés, il en accuse Boÿer et Larrey qui ont eu le tort de mourir avant d’avoir fait un rapport sur eux (Thérap., p.61). Quelle ressource me reste-t-il done? récourir aux comptes-rendus. Or, je n’en trouve pas un seul qui, à propos de ces’ Mémoires, parle d’éncision, ni même de scarification (voy. Révue méd., 4899, t. IV, p. 135. — Arch. de Méd., même année). Bien mieux, voici cé que je trouve à la page 358 de la Gaz. méd. de 1832 : « M. Leroy avait, dans une première communication, cité divers cas où, par la compression dé la glande et le redressement de l’urèthre, il avait fait disparaître complétement la rétention. Ces cas se sont multipliés depuis. Cependant il en est qui résistent à l'emploi de ces deux moyens et à l'usage des sondes à demeure : cela a lieu surtout, dit-il, lorsque LA’ tumeur qui s'oppose à la sortie de Purine est vacillante et pédiculée. La digature de ces sortes de tumeurs offre alors une DERNIÈRE RES- SOURCE. »

J'entends M. L. s'écriér que ce n’est pas sa faute si le padatei a omis de parler de valvules et d'incision, tout en rappelant ses communications antérieures; mais je répondrai que, p. 24 de l'Exposé de ses travaux publié en 4840, il cite lui-mêmece compte-rendu! parmi ses!

commencer, du premier des valvulotômes représeniés p.394, celui qu'on pourrait nommer d sou-

titres, sans le rectifier ou le compléter en aucune manière. Il y a plus : je trouve, dans la Revue méd. de 1832 (t. IT, p. 144), la preuve incontestable que ce compte-rendu de douze lignes est précisément la communication de M. L., ni plus ni moins; le rédacteur s’est contenté de changer le pronom je en if. En voilà donc un de ces fameux Mémoires que je croyais perdus ! Il est court, mais du moins il prouve, avec la dernière évidence, que cette opération que M. L. affirme avoir proposée en 1829, il n'y songeait même pas en 4832. Voilà comment il dit la: vérité! voilà cette franchise chevaleresque dont il se targue à chaque ligne !

immédiatement après ce compte-rendu, M. L. en indique un autre,

celui du 24 août 1835. Or, dans le travail présenté à cette séance, il n’est nullement fait mention de scarificalion ou d’incision. (NOYez: Comptes-rendus de l'Acad. des Sciences, À. J,4p. 68Minoits ge croit

Ce n’est que dans la Gazette méd. du 12 septembre 1855 que le mot: scarification se trouve lancé comme par hasard.et. sans. la. moindre explication. Mais déjà nous arrivons après M. Guthrie qui a publié son: ouvrage en 1834: de sorte que, sans aller plus loin, il ne s’agit plus de:priorité entre M. L. et moi; il ne s'agit plus que de savoir qui a le: mieux développé, éclairé la question, qui a le mieux démontré par des faits l'utilité et l’innocuité de l’incision des valvules du col de la vessie. Or, je crois que, sur ce terrain, il ne peut y avoir de contestation. :

M:.L. n’a pas même publié la manière dont il agit, ni l’histoire d’un seul malade sur lequel il ait pratiqué cette opération.

En résumé, M. Guthrie a proposé en 1854 l'incision des yalvules du cok.de la vessie, mais il ne l’a pas exécutée, et son instrument était trop imparfait. Quant à M. L., ce n’est qu’en 1833 qu'il a prononcé, pour larpremière fois, le mot scarification, sans dire quel sens il. y attachait, et.ce n’est qu’en 4840 qu’il a figuré plusieurs instruments qui, vu leur diversité et leur imperfection, ne me permettent pas de bien saisir, l'idée qui a dirigé l'inventeur. Gelui-ci n'a d’ailleurs publié aucun fait qui supplée à ee silence. |

D'un autre côté, il affirme que ce n’est qu'en 4843 que j'ait fait exécuter mon instrument. Il n'oublie qu'une chose, c’est. que c'était le: troisième, et que le premier, datant déjà de plusieurs années, a été prér senté à la Soctété anatomique au commencement de 1539 , ce qui prouve du. moins que j'ai toujours cherché à perfectionner.

Bien micux, j'en aiimaginé un quatrième-en 1847; et celui-ei-a soulevé dela, part-de, Mad. unesréelamation anssi:sipguière:par le fond:

lèvement; tandis que'je réserve le sécond, celuï à coulisse, pour achever, quand le premier ne suffit pas. Je me contenterai de consigner quelques nouveaux faits et d’en tirer les conséquences È qui en découlent.

… Dans mon premier travail, J'ai publié SIX sh servations, et dix-huit nouvelles dans le se- “cond (1). Dans ce nombre, il n’y eut que trois ou AIRE cas sans aucune amélioration; mais jamais il n’y eut d’aggravation ni d'accident véritablement sérieux. Depuis, j'ai opéré sept nouveaux malades dont je vais JAP ROME succinciement l histoire. Ë 5

Oùs. fre. MG. , ru Joubert, 33, homme dE dents à quarante-cinq ans, employé dans un.ministère, était venu plu- “sieurs fois me consulter, dans les premiers mois de 1848, pour une inflammation chronique de la partie profonde de l’urètbre et dif-

ficulté pour uriner:; cependant; avec des efforts, la vessie finis-

que par la forme. C’est encore un instrument de lui que i ‘ai copié,

‘dit-il; et comme il est forcé d’avouer qu'il ne peut fournir aucun titre vrai ou supposé, il demande que la commission d'Argenteuil m'appelle: à prêter serment que j'en suis l’auteur (Thérap., etc., p. 66). Or, comme la commission n’a pas jugé à propos de recourir à. cet expédient, je prends la proposition de M. L. an sérieux et jé le prête publiquement ce serment... j'ose croire qu’il n'y a: pas de raison de suspecter Hé ‘ma parole que là sienne: >

(1) La 18e, qui est une des plus intéressantes, né se trouve pas dans quelques exemplaires tirés à part. Le sujet, âgé de trente-sept ans, n’urinait pas une goutte sans sonde depuis trois ans, etil y en avait quatorze que la miction était difficile. Il me fut adressé par M. Gimellé, membre de 12 commission d'Argenteuil : je l’opérai devant cette commission, ct sa guérison a été radicale ; car er ai vu il ya HER mois, #tAil vidait parfaitement:sa, vessie: : 6 h

sait par se vider presque complétement. Cette: inflammation me paraissant de nature dartreuse, je dirigeai le traitement en con: séquence; je joignis à cela l’usage des balsamiques et particulièrement les préparations de goudron : rien ne fit. Comme il y avait une valvule au col de la vessie, je dis à M. G... que si l’on donnait à l’urine une issue plus facile, on aurait plus de chances de le débarrasser de l’inflammation dont il était singulièrement affecté ; il comprit mon idée et se résigna à l'opération avec facilité.

Celle-ci fut pratiquée le 44 mai avec le premier des instruments indiqués plus haut, et ne présenta rien de remarquable. Le sang coula modérément et s'arrêta le lendemain, dans la journée. Dès le 17, la douleur résultant de l'opération avait presque disparu. Le 20, je commencai la compression pour prévenir la réunion des parties divisées, et, Le 5 juin, le traitement était terminé: : l'urine coulait très-librement et les symptômes d’inflammation ae avaient à peu près complétement disparu. | J'ai revu M. G..., il y a quelques mois, pour une toute autre maladie ; il ne se Re aucunement des voies urinaires. .

Cette observation est surtout remarquable par Vinnocuité de Vincision. Du reste, on a déjà vu, parmi celles que j'ai Do des exem- Le de l’heureuse influence qu'a cette opération sur les inflammations chroniques de. la région prostatique.

Oss. IL. — Le 27 avril 1848, je fus appelé par le doctéur Charrier auprès de M. T...., rue des Martyrs, 27. Cet homme, âgé de soixante-six ans environ, était affecté d’une rétention d'urine presque complète : il urinait à chaque instant et quelques gouttes seulement chaque fois. En outre, la vessie était douloureuse, enflammée, et les urines donnaient lieu à un dépôt puriforme abondant. Je trouvai une hypertrophie générale de la prostate, mais surtout de la portion moyenne formant une valvule ou plutôt une tumeur peu élevée, mais à très-largé base,

Je me disposais à traiter cette affection comme une valvule

simple du col de la vessie; mais des accidents généraux sous forme de fièvre intermittente nous tenant en suspens, nous appelämes en consultation M. Malgaigne, qui fut, ainsi que nous, d'avis de surscoir à lopération, vu la gravité des symptômes généraux et les présomptions d’une néphrite latente. |

Au bout d'un mois, cependant, après l’emploi de divers moyens et notamment du sulfate de quinine, les accès disparurent ét l’état général sembla s’améliorer. Je pratiquai l’opération en présence de MM. Charrier et Malgaigne, le {er juin. Celle-ci ne-présenta rien de particulier, sinon que la vessie souffrit impatiemment J’injection ef n’en conserva qu'une demi-seringue. Pour faire cette injection, j'avais passé avec la plus grande faci-" lité une sonde de 8 millimètres. Dans Ia journée, l’écoulement dé sang a été abondant; il y eut un ténesme vésical et rectal ‘considérable. Le soir, des injections amenèrent du calme pendant deux heures. Un demi-lavement opiacé n'ayant pas été gardé, on fait prendre 8 gouttes de laudanum de Rousseau dans un verre d’eau.

2. Le ténesme continua pendant toute la nuit avec épreintes très-douloureuses. Presque continuellement s’échappent quel-. ques gouttes d'urine avec sentiment de brülure dans le canal. | Ce liquide, mêlé dé caïllots, sort avec un petit jet. La région membraneuse est le siège d’un spasme qui ne permet pas à une. sonde élastique courbe de pénétrer sans mandrin ; les injections. ne pénètrent qu’en très-petite quantité et amènent un peu de sang. La région hypogastrique n’est pas douloureuse. Un bain procure un calme très-sensible. Le soir, le malade est tranquille. .

3. Plus de crises, l’urine coule bien et sans douleur, et beaucoup moins souvent; elle ne contient plus de caillots et n’es : même presque plus teinte le soir. Un peu de fréquence du pouls sans chaleur à la peau. (Bouillon de poulet; deux potages.)