XX Y III
Toutes les hernies inguinales congénitales sont externes.
Quelquefois la tunique vaginale ne se sépare pa9 du péritoine , et forme un sac disposé à recevoir les viscères de l’abdomen. On peut distinguer la hernie qui en résulte de la hernie congénitale ordinaire , quand les organes déplacés sont libres de toute adhérence.
Dans les hernies congénitales , si les organes déplacés ne descendent que dans la partie supérieure du sac, celui-ci peut se rétrécir, puis se séparer ensuite vers sa partie inférieure , pour former la tunique vaginale. Dans ce cas, ne peut-on pas dire que la hernie congénitale s’est changée en hernie inguinale externe ordinaire ?
Les hernies inguinales externes descendent d’abord dans l’entonnoir membraneux du fciscia transversalis } et de là dans l’intérieur même de la gaine des vaisseaux spermatiques , à laquelle il donne naissance.
Les hernies inguinales externes descendent dans la direction du canal inguinal. Quelquefois elles ne franchissent pas son ouverture inférieure : dans ce cas , elles peuvent être méconnues pendant la vie.
Le sac de la hernie inguinale externe , en glissant au-devant des vaisseaux testiculaires , les écarte souvent les uns des autres , surtout quand la tumeur acquiert un volume considérable. La déviation des vaisseaux spermatiques, dans les hernies inguinales , offre plusieurs variétés.
La hernie inguinale interne peut se faire immédiatement en dedans de l’artère épigastrique ; elle parcourt alors obliquement une portion du canal inguinal ; le plus souvent elle se fait directement d’arrière en avant, à cinq ou six lignes en dedans de cette artère. Je conserve une hernie^ inguinale interne qui passe par une ouverture accidentelle du tendon du muscle droit : dans ce cas , la contraction du muscle devait étrangler la tumeur.
Dans la hernie inguinale interne, l’artère épigastrique n’éprouve pas de changemens de situation comme dans la hernie inguinale externe.
La hernie inguinale interne glisse toujours à l’extérieur de la gaine propre des vaisseau*, spermatiques ; elle adhère beaucoup moins à ceux-ci que la hernie inguinale externe.
Le sac de la hernie inguinale interne pousse devant lui le fascia transversal/s 3 dont il s’enveloppe ; ou bien il passe à travers une ouverture accidentelle de cette aponévrose. Ces deux circonstances ont une grande influence sur le mode de réduction et sur l’étranglement de la hernie inguinale interne.
Le sac de la hernie inguinale interne quelquefois s’insinue entre la gaine des vaisseaux spermatiques et le muscle crémaster , qu’on
retrouve alors devant lui. Le plus souvent il entraîne les muscles transverse et petit oblique à travers l’anneau inguinal , et s’en forme une enveloppe distincte du crémasler; enfin, dans quelques cas, il passe à travers les fibres de ces muscles , et vient se placer immédiatement sous le jascia super jîcialis.
Il y a des signes distinctifs entre les hernies inguinales interne et externe.
Le faisceau interne du muscle crémastcr forme parfois un obstacle à la réduction du sac de la hernie inguinale externe.
Le sac de la hernie inguinale externe , chez la femme , entraîne quelquefois avec lui les fibres du muscle petit oblique , et détermine la formation d’une sorte de muscle crémaster accidentel, dont on retrouve les arcades et les deux faisceaux.
Le nombre des enveloppes de la hernie inguinale interne est variable ; il est constant dans la hernie inguinale externe.
