OBSERVATION I

Due à l’obligeance de M. le Dr Fauquez.

Fibrome sons muqueux ; Hémorragie extrêmement abondante ; Anémie pr< fonde.

Mme S..., âgée de 41 ans, réglée à 14 ans, toujours avec de légères avances de deux à quatre jours et abondamment, possède une excellente constitution, c’est une grande ei belle femme, mère de trois enfants dont deux vivants.

Il y a cinq ans. elle a commencé à constater l’augmentation de volume de son ventre, peu après les règles sont devenues de plus en plus abondantes et sont arrivées assez rapidcmentàconstiluer des ménorrliagies graves. Elleaété traitée pendant plus de deux ans sans résultat par l’ergotine sous toutes ses formes et par les eaux salées qui ont eu pour effet de diminuer momentanément la faiblesse que lui causaient ses perles de sang considérables, mais qui iront eu aucune action sur les hémorragies utérines, ni sur le volume du fibrome. Malgré tous les traitements qu'elle a suivis, la tumeur continuant son mouvement de croissance, les hémorragies augmentaient d’une façon inquiétante et la malade dépérissait tous les jours.

Plusieurs médecins et chirurgiens, séparément ou réunis

on consultation, avaient déélarés vers le milieu de l’année 1886 qu’il ne fallait pas songer à une opération quelconque, la malade, à cause de sa faiblesse et de son anémie extrêmes, étant dans l’impossibilité absolue de la supporter ; les uns avaient conseillé les injections d’eau chaude, les autres les injections d’eau froide et l’usage de l’ergotine. On comptait sur la ménopause pour mettre fin à ces hémorragies. Mais pour arriver à la ménopause, il lui fallait attendre peut-être dix ans encore, et elle sentait bien qn’elle ne pourrait aller jusque-là dans les conditions où elle se trouvait.

C’est alors qu’elle reçut indirectement d’un confrère, M. Gaillard, de Chatou, qui avait assisté aux cliniques de la rue de Savoie, le conseil de demander une consultation à Cliéron qui ordonna immédiatement le traitement par les intermittences du courant continu et qui voulut bien me charger de l’application de ce traitement et me confier entièrement le cas de cette intéressante malade.

Mmc S..., lorsque je la vis la première fois en août 1886, était dans la situation suivante : Je trouve une malade étendue sur une chaise longue qu’elle ne quitte que pour aller se remettre au lit et réciproquement, avec défense absolue de tenter de marcher de crainte de provoquer une syncope mortelle.

L’appétit est absolument nul, la digestion lente et difficile, le teint est d’une pâleur effrayante; c’est la véritable coloration de la cire. On sent que sous cette peau le sang fait défaut. Le pouls a une intermittence qui me donne une idée de l'état d’épuisement du cœur et de la faiblesse de la tension vasculaire.

La malade vient de terminer la période des règles qui durent habituellement de douze à quatorze jours, pendant six jours surtout avec une abondance extrême.

La garde-malade, en m’indiquant le nombre des linges salis et me montrant la façon dont ils sont imprégnés de sang, me permet de me rendre compte de h quantité énorme de sang perdu par la malade.

Les règles reparaissent tous les vingt à vingt-et-un jours, c’est donc une période de repos de huit jours à peine pendant laquelle elle a une perte continue de sérosité épaisse mais sans aucune odeur; l'intervalle entre les ménorrhagies est évidemment trop court pour permettre à la malade de réparer ce qu’elle a perdu, et c’est ainsi que son état s’aggrave de jour en jour.

L’examen microscopique du sang, l’hématomètre d'Hayem

et Nachet donne nombre de globules rouges 3.069.000

Richesse globulaire exprimée en globules sains. . 1.98:2.06:2

Valeur individuelle en moyenne d’un globule. . . . 0.645

Au palper abdominal, je constate que l’utérus envahi par une lumeur volumineuse remonte au niveau de l’ombilic. La masse est dure, assez sensiblement rejetée à droite et remplit la fosse iliaque correspondante ; la pression est très sensible à son niveau. Au toucher vaginal, le col est en grande partie effacé, largement entr’ouverl, donnant au doigt la sensation d’une muqueuse saine ; il n’a ni déchirure ni renversement des lèvres. Les culs-de-sac sont libres et très profonds, le postérieur surtout que le doigt a de la peine à atteindre complètement.

Le palper abdominal combiné avec le toucher vaginal permet de constater que l’utérus est mobile en tous sens, mais lourd à déplacer.

Au spéculum, le col est effacé, très entrouvert, du reste d’aspect sain, la sonde utérine est arrêtée par une masse dure contre laquelle elle vient butter à sept centimètres de profondeur.

Etau L donné l'èlat de la malade et son impossibilité de bouger, je fais installer chez elle une batterie portative de Gaiffe au bioxyde de manganèse, au chlorure de zinc, de 60 éléments, avec un rhéostat et un appareil régulateur des intermittences et je commence, quelques jours après ma première visite, l'application du traitement.

Intermittence à une seconde d’intervalle; 30 milliampères me donnent un choc modéré, suffisant pour un début; durée de l’application, douze minutes. Je renouvelle ces applications trois fois par semaine. J’augmente progressivement la violence des chocs que je règle surtout d’après la tolérance de la malade, et la durée des séances que je portejusqu a quinze à vingt minutes.

Aucune fatigue pour la malade qui déclare se trouver plus à l’aise et plus forte après chaque application, j’arrive à employer 60 milliampères.

Je complète le traitement par les injections d’eau à 45°, matin et soir; vin de quinquina et teinture de noix vomique, frictions sédatives sur la région des reins.

Lorsque le cinquième jour des règles est arrivé, je fais reprendre les injections d'eau chaude additionnée d’une cuillerée à café de perchlorure de fer par litre d’eau.

Après deux mois de traitement, j'obtins une diminution notable de la tumeur et surtout de la quantité de sang émise à chaque période menstruelle, et Mmc S..., qui habile à Passy, un petit hôtel avec jardin, peut descendre, prendre scs repas avec sa famille et faire quelques pas dans le jardin quand le temps le permet; l’appétit et les forces reviennent peu à peu.

L’automne venu, elle revient dans le centre de Paris, et l'amélioration, lente il esL vrai, mais progressive, se poursuit sans jamais le moindre retour en arrière.

Au printemps de 1887, la malade est assez bien pour aller

s’installer à Saint-Germain, dans une situation magnifique, où elle respire à pleins poumons un air vivifiant.

I/examen du sang à ce moment donne :

Nombre de globules rouges 3,441,000

li ichesseglobuleuse exprimée englobules sains 2,342,437 Valeur individuelle et moyenne du globule.. . 0,680

Je continue le traitement commencé à Paris. Les forces, l'appétit, le bon teint reviennent à grands pas, les ménorrhagies ont fait place à des règles abondantes de six à sept jours de durée et ne revenant plus qu’à intervalle de vingtcinq jours.

La malade fait tous les jours deux on trois promenades.

C’est ainsi qu’elle atteint le mois d’octobre et songe au retour à Paris.

Au moment où elle se dispose à partir, un excès de marche et très probablement un refroidissement qu’elle éprouve pour être restée trop longtemps dans le jardin provoquent des crises de névralgie lombo-abdominale des plus violentes qui éclatent brusquement. Appelé en toute hâte ; j'ordonne des frictions calmantes, de l’antipvrine, des injections sous-cutanées de morphine qu’un confrère de Saint-Germain veut bien se charger de faire quand les douleurs seront trop vives.

Après trois jours de ces crises douloureuses, je constate, en pratiquant le toucher, l’existence d’une masse dure, un peu bosselée qui dilate le col et s’engage entre ses lèvres. Cette masse progresse peu à peu et le quatrième jour, après ma première constatation, la dilatation était suffisante pour qu’on pût nettement sentir que le col de l’utérus donnait passage à une tumeur, dont je peux évaluer la dimension à celle d’une orange.

Ne doutant pas que la malade va accoucher de son fibrome, je reviens au pédicule et cherche à extraire la Lecomte. 9

tumeur, lorsqu’à ma grande stupéfaction, je ne trouve plus rien; la tumeur, dans l’espace de viogt-qua're heuresétait remontée dans l’utérus et le col ne présentait plus qu’une dilatation à peine suffisante pour admettre le bout du doigt.

La malade était extrêmement épuisée par les douleurs et par le travail qu’avait accompli son utérus, l’appétit avait complètement disparu ainsi que le sommeil; elle avait des perles muco-purulentes très odorantes. J’avais du reste, dès la constatation de la dilatation du col, fait pratiquer des irrigations vaginales antiseptiques au sublimé, 1/^000. Ne voulant pas accepter seul la responsabilité de l’expectation ou d’une intervention chirurgicale, j’exp'ime le désir d’appeler en consultation un chirurgien. M... S. choisit un de nos plus éminents opérateurs qui avait vu autrefois la malade et qui, repoussant toute idee d’opération, se prononce formellement en faveur de l’expectation et de la continuation du traitement. C’était exactement mon avis; je reprends donc l’électrisation, tout rentre peu à peu dans l’ordre.

Avec des injections sous-cutanées d’éther je relève les forces de la malade qui se remet d’autant plus promptement que ce commencement d’expulsion de la tumeur n’a été accompagné d’aucun écoulement sanguin et n’a eu aucune action sur les règles qui se produisent à l’époque exacte sans augmentation de quantité ni de durée. Un mois après celte crise, je peux ramener avec les plus grandes pr cautions ma malade à Paris.

Elle a passé un excellent hiver, il ne s'est reproduit aucune tentative d’expulsion et l’amélioration a continué à marcher progressivement.

M",e S .. fait des promenades à pied et en voiture, monte des étages sans fatigue, jouit d’un excellent appétit et dort à merveille.

Elle prend depuis plusieurs mois, chose qu'on n’avait jamais osé faire autrefois, du proto-chlorure de fer de Rabuteau qu’elle tolère parfaitement et qui contribue à la fortifier, elle a passé une partie de l’été à la campagne et est allée passer en octobre trois semaines à Arcachon Elle supporte sans la moindre fatigue ces deux longs voyages ‘en chemin de fer.

L’électrisation a été suspendue pendant son absence de Paris, c’est-à-dire pendant trois semaines environ. Les règles sont restées régulières et il n’y a eu aucune tendance du côté de la tumeur à une reprise de son ancien volume. L’améliorai ion obtenue dans l'état de la malade est donc bien acquise.

Aujourd’hui la tumeur, extrêmement réduite de volume, dépasse le pubis de deux travers de doigt à peine, ce qui permet à Mmo S... de porter un corset, des corsages à taille, de s’habiller, en un mot, comme toutes les femme, chose qu'elle ne pouvait faire depuis des années.

Les règles viennent tous les vingt huit jours et l’écoulement sanguin des plus modérés dure de quatre à cinq jours.

La dernière analyse du sang a donné :

Nombre de globules rouges 9.906.000

Richesse globulaire en globules sains 3.243.375

Valeur individuelle en moyenne d'un globule, 0.830.

L'état de santé actuel de la malade peut être à bon droit qualifié de guérison. La tumeur n'a pas disparu et ne disparaîtra jamais entièrement, mais elle est assez réduite pour ne plus causer aucune gène et les hémorragies n’existent plus.