INOCULATION

Inoculations sur les animaux. — Celles-ci se sont tou jours montrées négatives,que l’on irritât préalablement la conJonctive inoculée, ou qu’elles fussent faites sous la peau el malgré la variété des animaux mis en expérience : souris, lapins, chien, cobaye, singe, poule, pigeon.

Inoculation à l’homme. — 1] n’en est pas de même chez l'homme et Morax a pu reproduire sur lui-même une con-

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Jonctivite aiguë contagieuse typique par inoculation d’une partie de culture pure déposée dans son cul-de-sac conjonctival.

TRAITEMENT

Les lésions cornéennes de la conjonctivite aiguë contagieuse sont justiciables du même traitement que la conjonctivite elle-même. On ne craindra pas d'instiller quotidiennement un collyre au nitrate d'argent à 1/40. Ces cautérisations devront être faites par lemédecin lui-même. Il n’est pas inutile d'adjoindre des instillations biquotidiennes de protargol à 1/5 que le malade pourra faire luimême. Î] y joindra des lotions boriquées fréquentes.

Même en l'absence d'iritis, ce qui est d’ailleurs la règle, il est prudent d'instiller un collyre à l’atropine à 1/00 deux fois par jour.

Sous l'influence de ce traitement, on verra rapidement survenir la guérison tant de la lésion cornéenne que de la conjonclivite. S'il subsiste une opacité, celle-ci sera justiciable des traitements habituels et disparaîtra généralement sans laisser de traces.

TRAVAUX ORIGINAUX

Weeks dans son mémoire (1) pense que la conjonctivite aiguë contagieuse ne s'accompagne Jamais de lésions cornéennes et que, lorsque celles-ci existent, elles sont dues à une autre affection.

(1) Wgrks, The bacillus of acute conjonctival catarrh of « pink eye »,

Archiv. of ophtalmologie, vol. XV, 1886.

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Kartulis (4) a observé des lésions de la cornée dans des cas de conjonctivite catarrhale d'Egypte, mais il paraît probable que le microbe qu'il a isolé n'était pas le bacille de Weeks.

Morax (2) dans son premier travail sur la conjonctivite aiguë contagieuse avait rapporté 3 cas de lésions cornéennes ; il en rapporta 3 autres dans sa thèse. Nous les donnons plus loin ; elles concernent toutes des adultes. Chaque fois la conjonctivite était intense et à un premier examen on pouvait hésiter à porter le diagnostic de conjonctivite blennorrhagique. Dans 5 cas la lésion cornéenne consistait en une infiltration centrale sous forme d’une petite tache opaline occupant le centre de la cornée et se confondant insensiblement par ses bords avec les parties saines. Sous l'influence du traitement (instillations de collyre au nitrate d'argent), ces lésions ont disparu rapidement sans laisser aucune opacité de la cornée. Dans un cas où les lésions cornéennes élaient intenses, il existait de véritables ulcérations superficielles avec hypopyon ; il subsista après guérison des taies centrales qui nécessitèrent une iridectomie optique. L'absence d’autres microbes pathogènes dans la sécrétion semble démontrer pour Morax qu'il ne s'agissait pas d'affection surajoutée.

(relphe (3) à eu l'occasion d'examiner une épidémie de conjonctivite dont la description clinique est identique à celle de la conjonctivite aiguë contagieuse et qui atteignit 191 personnes sur 1.818 habitants d'un bourg ;

(1) Karruuis, Etiologie de la conjonctivite catarrhale d'Egypte. Centralblatt f. Bakterien und Parisilenkunde, 1887.

(2) Morax, loco citato, Recherches bactériologiques et cliniques, etc.

(3) Ta. GeLrkr, Der acute epidemische Schwellungscatarrh und sein Erreger (Bacillus septatus). Von Graefe’s Archiv für Ophtalmologie, vol. XLII, fasc 4, p.107. ; REC

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90 habitants d’un village voisin furent ensuite atteints. Au point de vue étiologique,Gelpke commit une erreur en attribuant au bacille massué qu'il appelle bacillus septatus Ja cause de la conjonctivite. Mais la description clinique qu’il donne ne laisse aucun doute et il s'agissait bien là de conjonctivite aiguë contagieuse. Il a observé une petite épidémie dans sa clinique d'enfants. « L'enfant qui avait infecté la salle venait d’un des villages contaminés; il avait contracté 14 jours avant son entrée une conjonctivite très intense compliquée d’un w/cère profond du côté droit ; comme la sécrétion purulente avait complètement disparu et que, d'autre part, l’ulcère était en train de perforer je fus obligé de conserver l’enfant ; il y était à peine depuis 2 Jours (et malgré les soins de propreté immédiats) que l'enfant situé dans la salle à côté de lui fut contaminé. »

Plus loin il dit: « Les processus ulcératifs étendus, observés dans quelques cas, guérirent bien et ne laissèrent

que les taies inévitables intéressant plus ou moins la vision.

Wilbrand, Saenger et Staelin (1) ne paraissent pas signaler dans leur travail au sujet d’une épidémie de conjonctivite, les lésions cornéennes au cours de celleci, d'après les analyses que j'ai pu consulter, car je n'ai pu me procurer le texte original.

Weichselbaum et Müller se basant sur la présence des ulcérations décrites par Morax, écrivent que: « déjà au

. (1) WisBranp, SaëxGer et Sragzin, Untersuchungen über eine Conjunctivitis-epidemie. Jahrbücher der Hambürger , Staatskrankenanstalten, Bd. III, 1894 (années 91-92).

(2) A. WercusezBaux et L. Muzcer, Uber den Koch-Weeks bacillus der acuten Conjunctivitis. Von Græfe’s Archiv. für Ophtalmologie, t. XXXXVII, fasc. 1, p.108.

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point de vue clinique, il n'ya aucun accord complet entre les auteurs, attendu que Weeks avait affirmé que la conjonctivite observée par lui ne se compliquait jamais de lésions de la cornée, tandis que Morax, Kartulis avaient pu constater dans certains cas, des lésions de la cornée. » Ces auteurs ne rapportent qu'un très petit nombre de cas d’une épidémie légère et n’ont pas observé d'ulcération. (Ces mèmes auteurs, au sujet des cultures du bacille de Weeks paraissent mettre en doute la spécificité du bacille cultivé par Morax, parce qu'ils n’ont pu réussir la culture sur certains milieux. Il n'est pas douteux que Weichselbaum et Müller n'aient généralisé trop vite en tirant des concelusions de la culture d’un petit nombre d'espèces, alors que les propriétés biologiques d'un microbe ne sont réellement bien connues que lorsqu'il en a été étudié un grand nombre d'espèces provenant de diverses origines.)

Gronin à observé chez un enfant de dix jours, atteint de suppuration conjonctivale dès sa naissance, une infiltration centrale des deux cornées qui finit par se dissiper sans laisser de troubles appréciables. L'examen bactériologique montra quelques rares gonocoques et un grand nombre de bacilles de Weeks. Il n’a pas constaté d'autres cas d'uleérations cornéennes sur 19 observations (1).

OBSERVATIONS

OBsERvATION XIX (personnelle).

Lésions cornéennes au cours de la conjonctivite aiguë contagieuse, — Ulcérations multiples. — Guérison rapide.

Mme Lar..., 36 ans, se présente à la clinique du D° Parinaud, le

(1) TJ. Goxix, De la nature microbienne des conjonctivites, loe: eù.

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12 août 1897. Elle a remarqué que son œil droit devenait rouge et injecté il y a 8 jours environ. Elle crut avoir reçu une poussière dans l'œil ; elle regarda et ne vit rien ; le lendemain matin les paupières étaient agglutinées ; elle eut la sensation de gravier sous les paupières pendant plusieurs jours. Une sécrétion purulente assez abondante s'établit. Quelques jours après, l'œil gauche se prenait. Lorsque nous la voyons elle présente les symptômes suivants: Les conjonctives tarsales et bulbaires des deux yeux sont le siège d’une vive inflammation. Très léger chémosis. Sécrétion purulente très marquée.

La cornée droite présente plusieurs petites ulcérations superficielles grisètres au voisinage du limbe. Elles sont recouvertes d’épithélium macéré qui les fait paraître surplombées de petites fausses membranes. La cornée est un peu trouble surtout au voisinage des ulcérations. L'iris est un peu décoloré. Pas d’hypopyon.

Interrogée au sujet de la contamination, la malade nous apprend que sa petite fille est atteinte d’une affection oculaire si bénigne qu’elle n’a pas trouvé nécessaire de consulter, mais que cependant elle a les paupières collées le matin depuis 3 semaines.

Traitement. — Cautérisation ignée superficielle, nitrate d’argent.

13 août. — Le lendemain, la cornée est à peu près éclaircie.

14. — La sécrétion est devenue très faible, les ulcérations se cicatrisent.

La guérison complète survient le 23. Les ulcérations n’ont pas laissé de traces.

Examen bactériologique. — La sécrétion conjonctivale examinée le premier jour montrait au microscope de très nombreux et uniques bacilles de Weeks. Nombreux leucocytes.

La sécrélion des ulcères révéla des bacilles de Weeks uniquement en notable quantité, quoiqu'en moindre abondance.

Le 413 août, c'est-à-dire le lendemain du jour où nous avions vu pour la première fois cette malade, nous vimes la fillette que nous avions prié la mère d’amener. Voici son observation très résumée :

G. Lar.., 2 ans 1/2, présente du larmoiement depuis un certain temps. Depuis 45 jours, les paupières sont agglutinées au réveil. Elle ne se plaignit pas de ses veux et la mère ne remarqua rien de bien anormal, à part ce faible larmoiement intermittent et une légère rougeur passagère. Lorsque nous la voyons, nous constatons son aspect larmoyant quoiqu'il ne soit pas très accusé. Les conjonctives tarsales sont un peu rouges, les conjonctives bulbaires normales comme coloration. La sécrétion conjonctivale renferme des bacilles de Weeks en extraordinaire abondance.

Plusieurs faits sont dignes d’être notés dans celte observation. Tout d'abord la facon dont la contagion s'est pro=. duite et qui est spécialement intéressante au sujet des me-. sures de prophylaxie, car elle est d'observation presque. banale. Une affection oculaire, tellement bénigne chez L'enfant que lamère ne s’en préoccupait pas, a pu transmet-, tre à la mère une conjonctivile sérieuse avec lésions cor-” | néennes. La sécrétion conjonctivale de l'enfant était si. faible que nous avons eu tout juste ce qu'il nous fallait | pour faire deux préparations sur lames renfermant une, véritable purée de bacilles de Weeks, alors que ces bacilles étaient en bien moindre quantité dans la sécrétion oculaire de la mère. Les ulcérations cornéennes de celle- . ei étaient au nombre de plusieurs, ce qui n'est pas cons-. tant. Quelques-unes étaient assez marquées. Elles ont guéri très rapidement par le traitement habituel.

OBSERVATION XX (personnelle). 4

Lésions cornéennes doubles au cours d’une conjonctivite aiguë contagieuse. 4

Mme Gap... 29 ans, se présente le 2 décembre 41897 à la clinique : du D° Parinaud. Elle à contracté l'affection auprès de sa petite file” de 14 mois qui a été contaminée elle-même à la crèche.

L'œil droit a été pris le 28 novembre, l'œil gauche deux jours après. Les paupières ont été agglutinées dès le lendemain, l'œil” enflammé, les conjonctives sécrétantes. Sensation de gravier sous les paupières. t

Le ? décembre, lorsque nous la voyons, nous remarquons la teinte rosée spéciale des paupières. Injection marquée des conjonctives et sécrétion assez abondante. La cornée droite est le siège d'un trouble léger principalement dans sa moitié supérieure qui présente deux petites érosions près du limbe. L'iris est contracté et décoloré. Pas’ d’hypopyon. Traitement : instillation de nitrate d’argent.

Le surlendemain 4 décembre, il y a un peu d'amélioration du côté