CONCLUSIONS PARTICULIÈRES

Kératites secondaires. — Les lésions cornéennes qui se produisent au cours des conjonctivites, aiguë contagieuse, subaiguë diplobacillaire, diphtérique et gonococcique sont dues aux agents pathogènes de ces conjonctivites : le bacille de Weeks, le diplobacille de Morax, le bacille de Lœffler, le gonocoque; l'intervention de microbes étrangers n’est pas nécessaire.

Mais il y a une distinction à faire entre le mode d'action du bacille diphtérique et des autres microorganismes. Dans la lésion causée par le diplobacille de Morax, le bacille de Weeks, le gonocoque, on trouve au niveau de la zone infectée, le microbe actif en grand nombre ou toujours en nombre appréciable. Au niveau de la lésion cornéenne due au bacille diphtérique, celui-ci peut être rare ou même ne pas se trouver. Il est probable que, dans tous ces cas différents, le microbe agit par l'intermédiaire de

sa toxine, mais tandis que dans les conjonctivites subaiguë diplobacillaire, aiguë contagieuse, gonococcique, il s’agit plutôt d'une lésion d'infection, dans la diphtérie on peut affirmer de par les recherches expérimentales qu'il s'agit de lésions toxiques.

Dans les 2 cas, le microbe sécrète une substance toxique, mais dans le cas d’inflammalion blennorrhagique, par exemple, le gonocoque pénètre entre les cellules, y prolifère et provoque une réaction leucocytaire, à la fois motivée par sa présence et celle de ses produits toxiques ; daus les lésions diphtériques, au contraire. l'absorption seule de la toxine sécrétée dans le sac conjonctival, en l'absence de toute intervention du microbe lui-même, peut déterminer la lésion cornéenne.

A. — La lésion cornéenne, causée par le diplobacille de Morax, est une ulcération marginale avec infiltration grisàtre, ayant peu de tendance à s'aggraver, à s'accompagner d'iritis et d'hypopyon, guérissant rapidement sous l’action du collyre au sulfate de zinc à 1/40, ne laissant de traces qu'exceptionnellement.

B. — Le bacille de Weeks produit une ulcération peu étendue, superficielle, à fond grisàtre, souvent centrale, quelquefois marginale, survenant daus les formes les plus intenses de l'affection, n'apparaissant jamais au cours du traitement, ne s'accompagnant pas de troubles sérieux du côté de l'iris en général, guérissant très rapidement,ne laissant de {races qu'exceptionnellement.

CG. — Le bacille diphtérique produit par ses toxines une lésion Lypique, caractéristique, constituée par un trouble blanchâtre de la cornée, d'abord limité puis s'étendant à une certaine partie ou à la totalité de cette membrane, non ulcérée au début. Après l'injection de sérum anti-

toxique les lésions ne tardent pas à régresser, mais il persiste longtemps bien souvent un trouble de la cornée qui disparaît complètement. Lorsque l’action pathogène de streptocoques virulents complique le processus, il s’en suit une ulcération rapidement extensive à progression profonde et étendue, s’accompagnant d'iritis et d'hypopyon, capable de guérir et de laisser des traces insignifiantes ou nulles mais pouvant amener les désordres les plus graves de la cornée et du globe (perforation, issue du cristallin, atrophie du bulbe).

D. — Le gonocoque produit des lésions, relativement bénignes dans un très petit nombre de cas, et consistant en une infiltration grisàtre et limitée de la cornée avec ulcération peu étendue ; mais dans la majorité des cas les lésions sont graves, s'étendent à une grande partie de la cornée ou à cette membrane tout entière, la perforation survient presqu inévitablement entraînant un leucome adhérent et des suites pathologiques menaçantes.

Kératites primitives. — Ces formes de kératite sont causées par une infection se propageant dans la cornée en faveur d’une lésion épithéliale de cette membrane.

A. — Le pneumocoque peut produire et pour des causes encore mal déterminées, soit un uleère serpigineux typique, soit une kératite atypique, l’une et l’autre de ces deux affections ayant de nombreux signes cliniques semblables, quoiqu'elles soient différentes dans l'ensemble de leur évolution.

a) L’ulcère serpigineux typique débute par une infiltration jaunâtre centrale ou paracentrale, s'ulcérant rapidement et ne tardant pas à devenir progressive et serpigineuse au moyen d'un bord purulent qui mine les couches

superficielles, et s’étend en surface en plein tissu cornéen. La perforation est exceptionnelle et ne survient qu'à une phase avancée de l'affection. Dès le début, on doit poser le diagnostic bactériologiquement, car il permet de prévoir la progression de l'ulcère, de deviner à l'avance la marche des lésions, d'éliminer les abcès cornéens présentant au début un aspect analogue mais guérissant par un traitement plus conservateur, enfin d'appliquer dès le premier moment une cautérisation ignée qui, dans la plupart des cas, jugulera l'affection.

b) La kératite atypique (à pneumocoques) ne peut être décrite en tant qu’entité clinique complète parce qu'iln’en existe pas encore un nombre suffisant d'observations précises. Néanmoins il paraît, d'après l'ensemble des observations qui ont été relatées, qu’elle débute par une infiltration jaunâtre centrale ou paracentrale le plus souvent plus profonde que celle de l'ulcère serpigineux typique. Elle s'étend comme lui en surface mais en englobant les couches superficielles et profondes, ce qui explique la fréquence de la perforation, s'accompagne comme lui de douleurs excessivement vives et d’un retentissement sur l'état général du sujet. Au troisième stade de l'affection, si l’on peut s'exprimer ainsi, stade auquel elle n’arrive pas dans de nombreux cas, souvent parce que la perforation s’est produite et a agi favorablement sur la marche progressive de l'affection, elle présente un bord large, épais, purulent, en croissant, plus considérable que celui de l’ul- cère serpigineux, mais analogue à celui-ci par son aspect et son genre de progression.

B. — Le diplobacille liquéfiant décrit par nous pour la première fois et dont nous avons seul jusqu'à présent rapporté des observations précises au point de vue bacté-

riologique,a produit dans trois cas une affection serpigineuse superficielle, absolument indolore, pendant toute la durée de Ja maladie dans deux cas, pendant les deux premières semaines, sur trois qu’elle progressa, dans la dernière observation. Les deux premiers cas exactement semblables ne s’accompagnèrent pas d'iritis. |

Comme l'infection pneumococcique, cette infection paraît liée à des complications lacrymo-nasales.

C. — L'aspergillus fumigatus se développe au milieu des lames de la cornée en produisant une opacité blanc- Jaunâtre, d'aspect sec, s'étendant plus ou moins. Si l’on vient à gratter celte opacité avec l'aiguille, on enlève difficilement ou non une masse jaunâtre, mais dans sa totalité.

D. — Un dernier groupe de kératites comprend celles que l’on ne saurait même essayer de classer dans l’état actuel de la science. Elles sont produites par des infections non déterminées ou dont les ‘observations sont peu nombreuses. Dans ces dernières, on doit particulièrement mentionner le streptocoque dont le principal caractère des lésions paraît être de s'étendre vers la profondeur et d'avoir des tendances à la perforation dans de nombreux cas.