DAME

Chez un malade chez qui la stase prolongée provoque une véritable asphyxie tissulaire, nous pouvons, après la déplétion sanguine, voir renaître un aspect normal de couleur, de Chaleur, qui est bien l’indice, non d’un obstacle, mais d’un retour à des échanges réguliers.

5° SAIGNÉE ET DILUTION DU SANG. — C’est là un sujet que

nous traiterons longuement plus loin. Nous voulons noter seulement ici une différence entre l’expérience chez l'animal et l'observation clinique, . Après une saignée, le sang reprend son volume, c'est là un acte vital, en soustrayant aux tissus les liquides interstitiels et la lymphe qui les baignent. L'arrivée de ces liquides est exprimée par la chute du nombre des hématies et un abaissement des albumines du sérum.

Le nombre des hématies baisse pendant plusieurs jours, quatre à cinq jours, selon Dawson (1900), pour une hémorragie moyenne, puis un processus de rénovation sanguine se produit.

En pathologie, lorsqu'on est en présence de malades profondément infiltrés, il est un facteur supplémentaire de diminution, de diminution apparente, des globules rouges et de l’albumine du sérum, c’est celui que conditionne la résorption des œdèmes, lesquels gagnent les émonctoires après une étape sanguine. Dans plusieurs de nos observations, nous avons vu, après une saignée moyenne, le chiffre de l’albumine du sérum rester bas jusqu’à la fonte complète des œdèmes.

69 SAIGNÉE ET Éd ROUGES. — La diminution -du nombre des globules rouges après la saignée est un des premiers faits constatés par les observateurs, Si la masse sanguine était contenue dans un vase clos, c’est là un phénomène qui ne se produirait pas.

Déjà Lesser (en 1878) admettait l’afflux subit des liquides tissulaires et de la lymphe dans le plasma, mesurant cette hydrémie avec oligoglobulie par la numération des globules : les expérimentateurs Vierordt, Hayém, virent que ces modifications étaient proportionnelles à l'importance de la saignée. Certains même pensèrent pouvoir établir la formule de cette

chute globulaire d’après le seul rapport de la saignée au D'PPIES du corps, quelle que soit l’espèce animale.

Nos observations cliniques, celles d’autres médecins aussi, nous montrent qu'il ne faut ent compter sur un paraletne rigoureux.

E GLOB. ROUGES A 2" TEMPS ù CHUTE be au départ LBATGNÉE de la S. des Globules rouges 18 51 NAN .| 5.560.000 1.100 91! 1.200.000 ER OSAAA EN 4,800.000 1.100 25? 640.000 AIN NEC 5.400000 1050216220 950.000 SUF .deAL 4.990 .000 1.000 90? 1.030.000 IPRUD 44.221 1.3:204;000 1.000 25° 144.000 SEM A0 4.140.000 900 A1’ :. 340.000 MARAIS 4.120.000 | 900 CARE 980.000 CARTAALUN 5.600.000 775 ne O0) 920.000 RP SATA 2,440.000 750 25% : 270.000 ALET (Ch.).| 4.500.000 600 45? 260.000 FAN ae 5.200.000 550 PAR LC a 550.000

D'après le tableau ci-dessus, il est manifeste qu'après une saignée la chute du nombre des'globules rouges est fonction de trois facteurs : la quantité de sang retiré ; le nombre des slobules rouges au point de départ ; le temps qu'aura duré la saignée.

Facteur: Quantité de sang reliré.

Pour Lef... et pour Alet... (Ch.) nous avons respectivement

une saignée de 1.100 grammes avec une chute de 1.200.000 globules rouges et une Saignée de 600 grammes avec une chute de 260.000 globules rouges.

Facteur : Nombre des globules rouges au point de départ.

Pour Lin... et pour Prud.…., avec des saignées sensiblement égales, 1.050 et 1.000, pour des temps de saignée sensible- ment égaux, vingt minutes et vingt-cinq minutes, nous avons chez le premier une chute de 950,000, pour le second une chute

de 144.000. Or, le premier possède au départ 5.400.000 globules rouges, quand le deuxième n’en a que 3.294.000.

Facteur : Temps de la saignée.

Pour Bret... et pour Sue.…., avec des saignées sensiblement égales, 1.100 grammes et 1.000 grammes, avec des points de départ sensiblement égaux, 4.800.000 et 4.990.000, nous avons chez le premier une chute de 640.000, chez le second une chute de 1.030.000. Dans le premier cas, la saignée a duré vingt-cinq minutes ; dans le deuxième cas, quatre-vingt dix minutes. x

Ces facteurs, du reste, n’épuisent pas les causes qui justifient les différences dans les résultats.

li en est encore deux dont il faut tenir compte : la contingence de nos lectures hématimétriques et l'existence chez nos malades de réactions individuelles qui, pour la plupart, nous sont inconnues. Comme nous le verrons à l’étude de la dilution sanguine, l’hématimétrie, dans l’étude de l’hydrémie, est souvent un guide infidèle. La position du membre, les phénomènes vaso-moteurs, la possibilité, au début de la saignée, de destructions globulaires, sont autant d'éléments qui augmentent la relativité de nos résultats et nous font penser que, lors d’une émission sanguine, les variations dans le nombre des globules rouges ne sont que grossièrement prévisibles.

7° SAIGNÉE ET GLOBULES BLANCS. — Dans les quelques cas où nous avons fait cette recherche, nous avons obtenu les chiffres suivants : l

NOMS SAIGNÉE G.B. AVANT | G.B. APRÈS SUR. 1.100 6.400 6.000 — PruD... 1.100 10.000 12.000 + PRET 0. eu 1.100 8.000 8.000 0 CARAMEL 220 149 6.500 4.000 = LEE SORT REQUIER 1.100 7.000 *.6:760 STEM,.. 1.3. | QUO 6.000 7.000 + 1 Et NOT EE 1.050 9.800. 10.700 + RAY en ue 550 11.600 13.000 +

En résumé, sur 8 examens, nous avons obtenu quatre fois une augmentation du nombre des globules blancs, trois fois une diminution, une fois aucun changement. Cette variabilité n’est fonction ni des cas cliniques, ni de l'importance de la saignée ou de sa rapidité, ni des variations de la tension artérielle. (Notons cependant que, dans les trois cas où nous avons eu une chute brutale de la tension artérielle, l'urgence

de l'intervention ne nous a pee PRtAEs de pratiquer d examen

hématologique.)

Ces chiffres, dont on ne peut tirer aucune conclusion, sont comparables aux chiffres donnés par Haÿem qui, dans pareilles recherches, avait obtenu les résultats les plus variables et les plus irréguliers, par exemple :

- Cependant, depuis longtemps les expérimentateurs Henle,

Remak, ont constaté une augmentation sensible de la propor-

tion des leucocytes après les pertes de sang. Remarquons, du reste, que nous n’opposons pas ces résultats aux nôtres, car nos chiffres ne portent que sur les examens pratiqués immédiatement après la saignée, et il n’est pas impossible que les examens poursuivis dans les jours suivants ne nous aient pas donné certainement de la leucocytose.

On sait, en effet, qu'après les hémorragies, il y a de la poly-

nucléose due à une suractivité de la moelle osseuse et aussi

une augmentation du nombre absolu des lymphocytes que l’on peut attribuer à l’afflux de la lymphe,

On a même signalé de la lymphocytose (Aubertin) pendant les premières heures.

Enfin, dans quelques expériences, on a observé une diminution initiale du nombre des leucocytes précédant l’augmentation.

A ce sujet, MM. Camus et Pagniez, pratiquant des saignées rapides qui provoquaient une chute brusque de la tension artérielle, ont observé un véritable effondrement du nombre des leucocytes : 15.000 à 3.000, 12.600 à 1.200, par exemple. Chez deux de nos malades, dont l’état clinique rappelait assez l’œdème aigu du poumon, nous avons observé une chute

brusque de la tension artérielle, et malheureusement, comme nous l’avons dit, la nécessité d'intervenir d'urgence ne nous a pas laissé le temps de pratiquer une numération globulaire. En même temps que s’effectuait la chute de la tension artérielle, le pouls devenait imprenable, les malades semblaient vraiment en état de shock. Or, baisse de la tension artérielle et leucopénie vont de pair dans ies symptômes du shock. Il y à là un rapprochement qui nécessite de nouvelles recherches.

80 SAIGNÉE ET Soir. — S'il est une notion classique en physiologie, en médecine et même en littérature (1), c'est l'apparition de la soif à la suite d’une hémorragie. La soif, comme l’a montré Claude Bernard, est un besoin général de l'organisme. Elle apparaît quand diminue la quantité relative d’eau des tissus. Cette quantité diminue au cours de différents états : au cours du choléra, .par exemple, où la spoliation d’eau se fait par l'intestin; au cours de l’hyperthermie, où des pertes abondantes se font par la peau. Elle diminue par suite d'action chimique : la glycémie appelle l’eau des tissus, parce que l’eau est un solvant; l’ingestion de chlorure de sodium fait également un appel d’eau destinée à maintenir l'équilibre chloruré physiologique commandé par l’isotonie.

Mais quelle que soit sa cause, hémorragie, spoliation intestinale, apport des cristalloïdes, la soif est liée à la diminution de la quantité d’eau contenue dans les liquides du « milieu intérieur ». |

La diminution de la quantité relative du dissolvant a pour effet, comme l’a montré Mayer, d'élever la pression osmotique. Or, tous les actes biologiques par lesquels se font les échanges dans l'intimité des tissus, ont pour but de ramener à la normale la tension osmotique des humeurs. Pour rétablir Féquilibre rompu, l’organisme fait d’abord appel à ses propres moyens, mais si ces moyens sont insuffisants, il doit avoir recours aux éléments extérieurs : c’est la soif.

Nous voulons montrer que ces moyens sont différents

chez l'individu non œdématié et chez l'individu porteur d'œdèmes.

(LY:.. Qui se traînait sanglant sur le bord de la route Et qui criait « A boire, à boîre, par pitié »

Sur. 26 saignées que nous avons pratiquées, nous n'avons ae le symptôme soif que chez quatre malades (Ale ER. Sue... Dreu..., Soy...). Or, les observations montrent qu’ a de ces malades n’était porteur d’œdèmes périphériques.

Chez Mme Dreu.. (œdème aigu du poumon), à qui nous

faisons une saignée de 700 grammes, la soif est intense pendant tout le cours de la saignée, et dans les heures qui suivent elle geint parce qu’on lui marchande les liquides.

Chez tous les autres malades, au contraire, nous avons noté l'absence de soif : Lef…, qui par suite d’un incident perd. 1.500 grammes de sang, s ’endort après FA saignée sans réclamer - une goutte d’eau.

Fré.…, asystolique, formidablement infiltré (nous allons lui

faire perdre 17 kg.) ne présente aucune soif après une saignée

de 1.100 grammes. Nous lui offrons un demi-litre d’eau lac-'

tosée jusqu’au lendemain matin ; il en absorbe tout au plus 100 grammes.

Aïnsi, malade non œdématié : soif après la saignée ; malade.

| porteur d’œdèmes : absence de soif.

Dans les deux catégories de malades, la saignée est suivie

d’une dilution du sérum, comme en témoigne le réfractomèêtre.

Dans le premier cas, les malades font appel à la Iymphe, aux liquides de composition cellulaire et aux hquides interstitiels. |

Dans le second cas, il y a dans les mailles du tissu conjonctif

d'énormes réserves de liquide qui sont mobilisées vers le tissu sanguin.

Dans le premier cas, les moyens dont dispose l'organisme pour rétablir l'équilibre humoral sont insuffisants : la soif apparaît. Ils sont plus que suffisants dans le second : la soif n'apparaît pas. |

EN RÉSUMÉ

Lesdonnées de la physiologie ne permettent pas de prédire les effets d’une saignée. Que l’on envisage la quantité de sang soustrayable sans danger, les effets que produit la saignée sur le pouls, sur la respiration et sur les échanges, les variations qu’elle entraîne sur les éléments figurés du sang, la soif qu’elle

ou

provoque ou non, nous voyons que le. plus souvent les réponses que nous obtenons sont différentes de celles annoncées par les physiologistes, de toute la différence du point de départ, sensiblement normal dans un cas, pathologique dans l’autre.

En particulier, le phénomène de la soif observé constamment après les hémorragies chez les sujets non œdématiés, n’est pas constaté chez les malades porteurs d’œdèmes. Ici, après la spoliation, il est fait appel aux liquides de composition cellulaire : la soif apparaît. Là les mailles du tissu conjonctif contiennent des réserves de liquides pour . l'équilibre humoral : la soif n ‘apparaît pee

Nous allons d’abord exposer en quatre tableaux les effets + obtenus sur la tension artérielle, au cours de 28 émissions

sanguines : :