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Dans un troisième ordre de faits, nous constatons des chutes de tension artérielle après l'émission sanguine.

Trois observations se distinguent des autres par la masse énorme de sang retiré.

Chez Lef..., comme nous l’âvons rappelé, la saignée, par suite d'un incident, a été de 1.500 grammes environ. Chez Franc.…., l’épistaxis a été considérable et on l’a évaluée à environ 1.500 ou 2.000 grammes. Chez Jois..., l’épitaxis est si volumineuse qu’elle entraîne la chute des globules rouges à un million.

: I est certain que des saignées de cette ‘importance finissent,

dans tous les cas, par produire une chute de la pression, de même qu’une perte plus considérable encore ferait disparaître complètement la pression par collapsus cardiaque.

Nous avons vu qu'après deux saignées du dixième de la

masse totale du sang, Ambard né constatait pas de chute de la tension artérielle. Une troisième saignée, de la même valeur, abaisse, au contraire, et parfois brutalement, la tension, Il y aurait donc (Gallavardin), au point de vue de l'influence de la saignée sur la tension, une période critique qui se place vers une soustraction de 20 à 30 % du sang total.

Chirié, dans sa thèse (observation III), rapporte le cas d’une pré-éclamptique, dont la tension artérielle, après une

saignée de 1.500, baisse de 24 à 12 et une autre qui baisse de 20 à 13 pour une saignée de 1.400 Ge IV).

Dans trois autres observations, les saignées ont été respec-

tivement de 1.100 grammes, 700 grammes, 500 grammes.

Il est possible que le facteur « quantité de sang retiré » ait été pour une part dans l’abaissement de la tension artérielle, mais c’est là une proposition qui ne peut être prouvée, car,

après des saignées de 1.100 grammes, nous avons trouvé la

tension non modifiée.

Ce qui domine l'allure clinique de ces trois cas, ç’est l’existence manifeste d’une crise hypertensive. Nous avons été en présence, au point de départ, de tensions artérielles dont l’une seulement (27-17) était très élevée, et dont les deux autres étaient seulement un peu élevées : 18 12-10 12, 18-10-

Considérons tout d’abord l’évolution de ces tensions artérielles dans leur chute. Nous assistons à deux processus différents.

Chez Lam.…., la saignée de 1.100 grammes fait baisser la tension artérielle de 27-16 à 21 14-14. Ce n’est là qu’une première étape. Six heures après, la chute continue. Nous avons 18-11. Un jour plus tard, nous trouvons : 17-10 1%. Deux jours plus tard : 18-11. Trois jours plus tard : 16-8. Nous retrouvons sensiblement ce dernier chiffre pendant les ‘six semaines où le malade reste avec nous. Ainsi, en trois jours, la tension artérielle passe de 27-17 à 16-8, et se maintient à ces derniers chiffres qui, nous avons lieu de le supposer, représentent la tension artérielle habituelle de ce malade.

Les deux autres cas sont différents.

Dans le premier, après une saignée de 700 grammes, la tension artérielle tombe de 18 14-10 à 8-4 14. Dès le lendemain, la tension artérielle est remontée à 11-7 et s’y maintient définitivement.

Dans le deuxième cas, une saignée de 500 grammes fait tomber une tension artérielle de 18 14-10 1, à 0. après que nous l’avons vu passer par les chiffres suivants :

SAISIT OS DONS Eee 250 grammes.

LEO PDO ee Use. 300 grammes.

PEAU EP DOUR ET en" "7, 350 grammes.