III. — DIURÈSE ET TENSION VEINEUSE
Dans toutes nos observations, nous avons vu que la saignée faisait s’abaisser la tension veineuse, souvent dans des proportions importantes. Selon les cas, bons ou mauvais, cet abaissement était définitif ou transitoire.
La chute de l'hypertension veineuse est le témoin de : a) L'augmentation de l'énergie cardiaque dont a l’'ampleur du pouls ; | b) La diminution de la stase, au niveau du rein en particulier, ce qui favorise la diurèse en diminuant la compression par les veines rénales dilatées des artérioles glomérulaires, Ces deux processus, en se combinant, produisent une accélération de la vitesse du sang : celle-ci dépend moins, en effet, de la valeur absolue de la tension artérielle que de la différence de pression entre deux points extrêmes (Gley), en substance le cœur d’une part, le rein de l’ autre.
L'augmentation de la vitesse du sang retentit sur la diurèse. Même pour Lamy et A. Mayer, le débit de l’urine serait fonction du débit de l’eau du sang à travers le rein ; (il faut, sans doute, ajouter toute imperméabilité propre du rein mise à part). De plus, l'augmentation de la vitesse du sang active la circulation capillaire et favorise l’endosmose ; nous reviendrons sur ce dernier point au chapitre suivant.
np Lors de la migration des liquides d’œdèmes vers les émonc- toires, il y a trois étapes :
- Une étape plasmo-interstitielle où les liquides affluent vers le courant sanguin ; nous y reviendrons au chapitre suivant ; Une étape cardio-vasculaire où cette masse de liquides est activement brassée grâce à l’énergie cardiaque ; Une étape rénale enfin qui est sous la dépendance de l’état
fonctionnel des reins, car le rein apparaît comme l'organe réqulateur par excellence non seulement de la composition du sang, mais surtout de la circulation interstitielle (Widal et Lemierre).
Nous avons vu que la première étape se produisait toujours, comme en témoigne la dilution du sérum. Mais dans beaucoup de cas, la mobilisation des liquides ne va pas plus loin, soit que le myocarde reste défaillant, soit que la SCO rénale soit trop avancée.
EN RÉSUMÉ
Loin de diminuer la diurèse, la saignée chez les asystoliques active l'élimination urinaire ; en faisant affluer vers le courant sanguin les liquides d’œdème, elle lève un barrage ; en augmentant la pression différentielle, elle accroît l'énergie cardiaque ;
en diminuant la pression veineuse, elle atténue la stase, au.
niveau du rein en particulier. La vitesse du sang en est accrue et si le rein ne présente pas de lésions importantes, le débit de l'urine y varie en proportion du débit du sang.
