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Ab. du sérum... FAR nl
Un jour après : 55,2.
\ Deux jours après : 61,2.
Diese 900 VER jour sus ; ° rs { Deux jours après : 3 litres.
AN AR ML ne, Y LS
pi — 179 — Avant la saignée. Après la saignée. te Œdèmes .…..... Considérab. | Fondent très vite. ü Ste Un jour après : 57 k. 900. THEN à Le POtdS 2, im 60 k. 800 | Deux jours après : 55 k. mt Re AN Quatre jours après : 53 k..
À Troubles fonc- Dyspnée in- ! AU EU Le tionnels …... tense. ) joue Un jour apr. : le foie ne déborde on k : | plus que de deux travers de “ de “He Pire AR REA Nes doigt. Diminution des râles aux bases pulmonaires. ne) L'amélioration est encore une fois énorme et due seulement à 1:32 ce
saignée avec restriction des liquides. | a . Nous constatons dans les deux cas :
Absence de soif ; “ Augmentation de la tension différentielle ; ( Ji Diminution de la tension veineuse ; Fonte des œdèmes ultra-rapide.
La dilution sanguine est considérable dans ce cas, pesant de 73,1 à 50,3 six heures après la saignée. Cela indique assez que le sang est AU. dilué. Le malade n’a pas soif : le sang est dilué par les liquides œdème:2
OBSERVATION XXIV ee Asystolie mitrale avec œdèmes irréductibles. — Décès.
Pas d'amélioration durable après la saignée.
Mme Lin, ménagère, 63 ans, est entrée à l'hôpital Bichat le , 12 juin 1924 dans un état lamentable : pâle, amaigrie, avec les lèvres * cyanosées, dyspnéique (25 respirations par minute). Assise sur son lit, copieusement infiltrée par un œdème dur, cyanotique, qui déforme les membres inférieurs et les membres supérieurs et qui a envahi les grandes lèvres ainsi que les parois abdominale et lombaire ; les seins mêmes sont infiltrés. La malade est tantôt agitée, délirante, carphologique, tantôt abattue, somnolente. Cœur : La pointe bat dans le sixième espace en dehors de la ligne mamelonnaire, souffle systolique irradiant vers l’aisselle,
ne
Tachyarythmie.
Tension artérielle : maximum 15, minimum 12.
Hydrothorax bilatéral.
Foie : région hépatique douloureuse, mais l’œdème de la paroi empêche la palpation.
Urines : très rares, hautes en couleur, albumine 8 grammes.
Système nerveux : rien à signaler.
Urée sanguine : 0,61.
L'état de cette malade systolique ne permet pas de l’interroger.
Nous devinons seulement à quelques bribes de réponses que depuis deux ans elle a été soignée un certain nombre de fois à la digitaline, et que, depuis dix mois, malgré tout traitement, elle est infiltrée d’'œdèmes.
( Quantité 1.050 de Médications adjuvantes :
i qné ine : 1/4 illigr.
Sgen | Durée : 20 minutes. CARE FEACRE 187 | Diététique : eau lactosée.
Avant la saignée. . Après la saignée.
NL PO RE DIN UN PA EME Nulle.
RAS SLA ee 15-12 | 14-8.
Alb. du sérum... 67,7. \ Une heure après : 49,1. Glob. rouges .... 5.400.000 | 4.450.000.
Glob. blancs :....: 9.800 | 10.700.
DIUPRSE NT 0 | O0.
CEdèmes Lt Considérab. | Considérables.
Troubles fonction- | DISRISE | le ‘ agitation, ( Un peu plus calme.
SERRE D vien Lans SUR ù ; \ Cœur sb régulier.
Signes physiques. Pouls : 98. | Pouls :
Le lendemain, 13 juin, la malade est un peu mieux ; elle a bien reposé pendant la nuit.
Ponction de la plèvre droite : 850 grammes de liquide à formule d'hydrothorax. Absence de coagulum fibrineux, placards endothéliaux. Albumine : 7,7.
On pratiqué une injection d’un quart de milligramme d’ouabaïne- Une demi-heure après, suffocation ; mort.
Aulopsie. — A l'ouverture du thorax, grosse quantité de liquide dans les plèvres, le péritoine, le péricarde.
PP A OU er el 1 ?
NT Poumons : Splénisation des deux bases. Pas de tuberculose apparente.
. Cœur : globuleux. Ventricule gauche nettement hypertrophié : valvules mitrales, rien ; valvules aortiques : arthérome, qui s ’étend sur l'aorte. Ventricule droit petit; le bord droit du ventricule ue bombe à son intérieur. 5
. Foie : non augmenté, muscade ; un peu de sclérose.
Rate : périsplénite. & V
Rein droit : pâle, corticale pâle. ;
Rein gauche : ficelé ; à un des bords, caverne grosse comme une noix ; à Fautre bord, un tubercule gros comme un pois. Thorax et abdomen : pas d’adénopathie tuberculeuse.
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OBSERVATION XXV | Asystolie. — Myocardie — Décès. j
Irréductibilité de l'insuffisance cardiaque. La saignée — et aussi la morphine, — produisent une amélioration passagère en déclenchant la diurèse. :
M. Bac, chauffeur d’auto, 44 ans, est entré à l'hôpital le 25 juin 1924, pour œdèmes des membres inférieurs et albuminurie.
Le début apparent de son affection remonte à trois ans et demi environ : dyspnée intense nécessitant son admission à Beaujon, où il reste sept semaines, avec de l’essoufflement accompagné de points de côté thoraciques.
Au cours de son séjour : phase d’oligurie durant deux jours, à la suite de laquelle les urines contiennent de l’albumine. Celle-ci a disparu lorsque le malade quitte Beaujon, amélioré. Mais, depuis cette époque, il a dû renoncer à un travail régulier, À plusieurs moments, à la suite de crises de dyspnée, il a été soigné par digitaline et théobromine. Dans l'intervalle de ces crises, dyspnée d'effort. Depuis . un an, légers œdèmes des membres inférieurs le soir après la fatigue. Et, de plus, toux fréquente et expectoration.
D'ailleurs — et c’est un point sur lequel le malade insiste — depuis vingt-quatre ans il est atteint de bronchite chronique contractée, dit-il, pendant la campagne de Madagascar, et pour laquelle: il aurait été réformé. De plus, paludisme, dont il ne garde d’ailleurs que d’insignifiants rappels. Enfin, éthylisme : pituites matinales, cauchemars. Pas de spécificité avouée : Wassermann négatif.
A2 ee
Examen. — Le visage pâle et bleuté. Quand le malade remue, fait un effort, ce bleu s’accentue, no EMERS au niveau des ailes du nez et des lèvres.
Respiration artificielle et rapide. Orthopnée.
Œdèmes peu accentués, blancs, des jambes et de la eo interne des cuisses.
Cœur : la pointe bat dans la partie gauche de l° sale costo-xyphoïdien : éréthisme cardiaque.
Bruit de galop droit.
Accentuation du deuxième bruit au foyer pulmonaire.
Pas de souffle orificiel.
Pouls : tendu, rapide, entre 100 et 120 ; bien frappé. Pas d’arythmie. Tension artérielle : maximum 16 1/2, minimum 12.
Foie : nettement augmenté, palpation douloureuse.
Poumons : sonorité très exagérée dans l’ensemble et qui see la percussion du cœur.
Inspiration humée ; expiration prolongée et sifflante dans l’ensemble des deux bases pulmonaires. Quelques râles fins à la base droite, :
Urines : rares, quelques cylindres. Albumine : 0,50 à 1 gramme. Urée sanguine : 0,39.
Reste de l’examen négatif.
En résumé : chez un tousseur de longue date ayant déjà eu vraisemblablement une défaillance cardiaque il y a trois ans et ayant eu, depuis lors, à intervalles variés, des petites crises d’hyposystolie, apparition de phénomènes d'insuffisance cardiaque plus importants caractérisés par orthopnée avec cyanose, œdèmes légers, gros foie, abaissement de la pointe du cœur, tachycardie.
Après purgation, le malade reçoit une cure de digitaline XX. XX. X.
La diurèse est longue à se déclencher. Les troubles fonctionnels
s’amendent pas.
Le 4 juillet, le malade est très gêné pour respirer. Il tousse et expectore beaucoup. Il a de nombreux râles aux deux bases, Le pouls se maintient rapide. 4
Le maladese plaint de céphalée.
Le 15 juillet, après une saignée de 350 grammes, on recommence une cure de digitaline : 10 gouttes par jour pendant une semaine. L'amélioration est de courte durée.
Le 25 juillet, nouvelle petite saignée de 250 grammes et cure de pilules de Lancereaux : 6 par jour pendant cinq jours. Il y a une atténuation des troubles fonctionnels. La diurèse est plus importante (2 litres). Les œdèmes diminuent un peu, mais le malade se plaint beaucoup de gêne respiratoire, de céphalée, d’insomnie.
ae ÉLIRE LA : 1 ARCS
Le 1er août, petite saignée de 275 ere ouabaïne : 1/4 de ob, À, gramme, renouvelée le lendemain. =
* Amélioration faible : dyspnée, cyanose, Res , ne. . Nouvelle cure d’ouabaïne. LES
Puis, comme le malade se plaint beaucoup, on arrête les tone RAT
cardiaques, et à partir du 5 août, on fait chaque jour deux piqûres Fe de chlorhydrate de morphine (1 centigramme). Le malade est beaucoup plus calme ; il peut dormir ; en même temps, la dyspnée est très atténuée, Et, de plus, fait à retenir, une diurèse très importante se déclenche et se maintient à 3 litres pendant plusieurs jours. “1 Mais, à partir du 24 août, de nouveau le malade est très gêné. Ja
Le 27 août, il est assis sur son lit en orthopnée, anhélant, pâle, avec les lèvres cyanosées, anxieux. Il se plaint de plusieurs nuits | d’insomnie ; sa figure est bouffie. Œdème des membres inférieurs, Re:
| des cuisses, des bourses, de la paroi abdominale, Le foie déborde de .cinq travers de doigt ; il est douloureux.
-La pointe du cœur bat au creux épigastrique. Bruit de galop droit très net ; la matité déborde le bord droit du sternum. Pouls : 112, Râles sous-crépitants fins aux deux bases,
On pratique une saignée :
Médications adjuvantes : ni Digitaline : XX. XV. X,., Te
20 (. Quantité : 800 gr. ER U, DNA ne t Durée : 23 minutes. P HROERDIORIRE Na . Diététique : eau lactosée :
1 litre.
Avant la saignée. Après la saignée.
PR re ce Nulle | Nulle.
ND Ac: 15-9 1/2 | 13-09. :
PoulS HE, 108 | 92. : 6 - Alb. du sérum... TD EX ET à ee Un jour après : 3.000. | So mures ous Deux jours après : 2.500.
démes........ “{r.import, | Très diminuée, Un j ès : 52 kgr. 400.
PAS RE le nes 54 kgr. ee 8
Deux jours après : 51 kgr.
Troubles fonctionnels si... vus vi
Diminution de la dyspnée et de
| ( RL | l’orthopnée. À
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Évolution. — En somme, amélioration très nette. Le malade s’endort, et, dans les jours qui suivent, il se trouve nettement amélioré.
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.: Mais cette amélioration est de courte durée ; elle dure environ une semaine. De nouveau, le malade est gêné pour respirer. Nous trouvons sa tension veineuse à 21 ; de la cyanose apparaît, de temps en temps, au niveau des lèvres ; les urines sont moins abondantes ; la tachycardie se maintient. On est forcé de recourir encore à des toni-cardiaques qui n’ont qu’une action très médiocre. .
7 septembre. — Les urines tombent à 500 grammes ; le malade devient somnolent (l’azotémie ne dépasse pas 0,50). Il à du délire tranquille, agité de quelques secousses, de quelques trémulations.
Des vomissements apparaissent, la dyspnée avec orthopnée est presque continue, la tachycardie persiste. Bruit de galop droit.
: 30 septembre, — Mauvais état. Albumine : 1 gramme ; urée sanguine : 0,61. ie - Secousses musculaires nombreuses.
: Grande pâleur, myosis.
Respiration suspirieuse.
Coma.
Décès le 2 octobre.
Autopsie. — Cœur : dilatation de l'oreillette droite.
Épaississement des parois du ventricule gauche.
Poumons sensiblement normaux.
Foie cyanosé.
Rate petite : 75 grammes.
Reins pâles. Sous la capsule, macules jaunes, atypiques, légèrement saillantes.
