SAIGNÉE G. B. AVANT | G.B..APRÈS

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En résumé, sur 8 examens, nous avons obtenu quatre fois une augmentation du nombre des globules blancs, trois fois une diminution, une fois aucun changement. Cette variabilité n’est fonction ni des cas cliniques, ni de l'importance de la saignée ou de sa rapidité, ni des variations de la tension artérielle. (Notons cependant que, dans les trois cas où nous avons eu une chute brutale de la tension artérielle, l’urgence de l'intervention ne nous a pas permis de pratiquer d'examen hématologique.)

Ces chiffres, dont on ne peut tirer aucune conclusion, sont comparables aux chiffres donnés par Hayem qui, dans pareilles recherches, avait obtenu les résultats les plus variables et les plus irréguliers, par exemple : |

Cependant, depuis longtemps les expérimentateurs Henle, Remak, ont constaté une augmentation sensible de la proportion des leucocytes après les pertes de sang. Remarquons, du reste, que nous n’opposons pas ces résultats aux nôtres, car nos chiffres ne portent que sur les examens pratiqués immédiatement après la saignée, et il n’est pas impossible que les examens poursuivis dans les jours suivants ne nous aient pas donné certainement de la leucocytose.

On sait, en effet, qu'après les hémorragies, il y a de la polynucléose due à une suractivité de la moelle osseuse et aussi une augmentation du nombre absolu des lymphocytes que l’on peut attribuer à l’afflux de la Iymphe.

On a même signalé de la DARpaseytose (Aubertin) pendant

les premières heures.

Enfin, dans quelques expériences, on a observé une diminution initiale du nombre des leucocytes précédant, Bien” tation.

A ce sujet, MM. Camus et Pagniez, pratiquant dés saignées rapides qui provoquaient une chute brusque de la tension artérielle, ont observé un véritable effondrement du nombre des leucocytes : 15.000 à 3.000, 12.600 à 1.200, par exemple. Chez deux de nos malades, dont l’état clinique rappelait assez l’œdème aigu du poumon, nous avons observé une chute

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brusque de la tension artérielle, et malheureusement, comme nous l’avons dit, la nécessité d'intervenir d’ urgence ne nous a pas laissé le temps de pratiquer une numération globulaire. En même temps que s’effectuait la chute de la tension artérielle, le pouls devenait imprenable, les malades semblaient vraiment en état de shock. Or, baisse de là tension artérielle et leucopénie vont de pair dans les symptômes du shock. Il y a là un rapprochement qui nécessite de nouvelles recherches.

8° SAIGNÉE ET Soir, — S'il est une notion classique en physiologie, en médecine et même en littérature (1), c’est - j'apparition de la soif à la suite d’une hémorragie. La soif, comme l’a montré Claude Bernard, est un besoin général de l'organisme. Elle apparaît quand diminue la quantité relative d’eau des tissus. Cette quantité diminue au cours de différents états : au cours du choléra, par exemple, où la spoliation d’eau se fait par l'intestin; au cours de l’hyperthermie, où des pertes abondantes se font par la peau. Elle diminue par suite d’action chimique : la glycémie appelle l’eau des tissus, parce que l’eau est un solvant ; l’ingestion de chlorure de sodium fait également un appel d’eau destinée à maintenir l'équilibre chloruré physiologique commandé par l'isotonie,

Mais quelle que soit sa cause, hémorragie, spoliation intestinale, apport des cristalloïdes, la soif est liée à la diminution de la quantité d’eau contenue dans les liquides du « milieu intérieur ».

La diminution de la quantité relative du dissolvant a pour effet, comme l’a montré Mayer, d’élever la pression osmotique, Or, tous les actes biologiques par lesquels se font les échange dans l'intimité des tissus, ont pour but de ramener à la normale la tension osmotique des humeurs. Pour rétablir l’équibre rompu, l'organisme fait d’abord appel à ses propres moyens, fais si ces moyens sont insuffisants, il doit avoir recours aux éléments extérieurs : c’est la soif, SA

Nous voulons montrer que ces moyens sont différents chez lindividu non œdématié et chez l'individu porteur d’œdèmes.

41)... Qui se trafnait sanglant sur le bord de la route Et qui criait « A boire, à boire, par pitié »

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Sur 26 saignées que nous avons pratiquées, nous n’avons observé le symptôme soif que chez quatre malades (Alet Ch... Sue..., Dreu..., Soy.….). Or, les observations montrent qu'aucun de ces malades n’était porteur d’œdèmes périphériques.

Chez Mme Dreu... (œdème aigu du poumon), à qui nous faisons une saignée de 700 grammes, la soif est intense pendant tout le cours de la saignée, et dans les heures qui suivent elle geint parce qu’on lui marchande les liquides.

Chez tous les autres malades, au contraire, nous avons noté l'absence de soif : Lef., qui par suite d’un incident perd 1.500 grammes de sang, s’endort après la saignée sans réclamer une goutte d’eau.

Fré.., asystolique, formidablement infiltré (nous allons lui faire perdre 17 kg.) ne présente aucune soif après une saignée de 1.100 grammes. Nous lui offrons un demi-litre d’eau lactosée jusqu’au lendemain matin ; il en absorbe tout au plus

100 grammes. x.

Ainsi, malade non œdématié : soif après la saignée ; malade porteur d’œdèmes : absence de soif.

Dans les deux catégories de malades, la saignée est suivie d’une dilution du sérum, comme en témoigne le réfractomètre.

Dans le premier cas, lés malades font appel à la Iymphe, aux liquides de composition cellulaire et aux liquides interstitiels.

Dans le second cas, il y a dans les mailles du tissu conjonctif d'énormes réserves de liquide qui sont mobilisées vers le tissu sanguin. |

Dans le premier cas, les moyens dont dispose l’organisme pour rétablir l'équilibre humoral sont insuffisants : la soif apparaît. Ils sont plus que suffisants dans le second : la soif n'apparaît pas.

EN RÉSUMÉ

Lesdonnées de la physiologie. ne permettent pas de prédire les effets d’une saignée. Que l’on envisage la quantité de sang soustrayable sans danger, les effets que produit la saignée sur le pouls, sur la respiration et sur les échanges, les variations qu’elle entraîne sur les éléments figurés du sang, la soif qu’elle

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provoque où non, nous voyons que le plus souvent les réponses que nous obtenons sont différentes de celles annoncées par les physiologistes, de toute la différence du point de départ, sensiblement normal dans un cas, pathologique dans l’autre.

En particulier, le phénomène de la soif observé constamment après les hémorragies chez les: sujets non œdématiés, n’est pas constaté chez les malades porteurs d’œdèmes. Ici, après la spoliation, il est fait appel aux liquides de composition cellulaire : la soif apparaît. Là les mailles du tissu conjonctif contiennent des réserves de liquides pour rétablir l'équilibre humoral : la soif n'apparaît pas.