I, — LA DILUTION SANGUINE

Nos tableaux montrent :

a) L’augmentation de la dilution moyenne. —- A la suite d’une injection sous-cutanée de 200 centimètres cubes de liquide d’ascite hypo-albumineux (4 °/.), teneur voisine en albumine de celles des œdèmes. Dil. : 24.

À la suite d’une injection intrapéritonéale de 100 centimètres cubes d’eau chlorurée hypertonique à 10 %. Di. 23,9.

À la suite d’une injection intrapéritonéale de 100 centimètres . cubes de sérum nucléiné (1,7 %). Dil. : 20,5.

Lu gQ ue

A la suite d’une. ‘injection SOUS- cutanée d’eau distillée. Dil. : 19,6. |

À la suite d’ une injection intrapéritonéale du nucléinate de soude à 10 %. Dil. : 19,5.

L'augmentation de la dilution sanguine est surtout marquée à la suite d’injections sous-cutanées ou intrapéritonéales de liquides hypo-albumineux et hypo-chlorurés, et en rapport. avec les quantités de liquide injecté.

À ce sujet, l'expérience VIIT est à retenir. C’est là que nous avons la plus grande dilution et c’est là que nous avons introduit le plus de liquide. II s’agit d’un liquide qui, au point de vue NaCl et au point de vue albumine, est à peu près au même titre que les liquides d’œdème.

Nous voyons là deux mécanismes se surajouter : l’action des liquides hypotoniques qui combine son action à l’action diluante de la saignée.

La dilution a été également très importante à la suite d’injection intrapéritonéale de sérum salé hypertonique. On sait que dans ce cas il y a au point d'injection afflux d’humeurs, plasma compris, dans le but de rétablir l’isotonie, ce qui doit . produire une concentration du sang. Puis, dans un deuxième temps, cette masse de liquide passe par le sang pour gagner les émonctoires. (De fait nous avons noté dans le protocole : miction abondante.)

Dans cette expérience, nous n'avons pas constaté la concentration initiale du sang. L’albumine du sérum est à 72 grammes au départ ; après la première fraction de saignée, elle tombe à 59 ; après la deuxième fraction, à 54,7 ; après la troisième, à 48,1. Or, à l’autopsie de ce lapin, nous recueillons 210 centimètres cubes de liquide dans le péritoine, alors que nous n’en avons injecté que 100 centimètres cubes. Le titre en NaCI de la solution au départ était de 10 % ; à l’autopsie, le liquide retiré est au titre : 1,5 %.

Tout s’est donc passé comme si l’injection intrapéritonéale de solution chlorurée hypertonique avait déclenché une action lymphagogue intense, augmentant dans des proportions considérables la masse de liquide intrapéritonéal. Il est possible que, dans les premières secondes, la plasma ait participé à cet appel, mais l’effet de la première saignée a masqué ce cou-

due

fant, et il sernblé qu'aü contraire le sang ait bénéficié aù maximum de cette masse liquide désintégrée des tissus ét prête pour l'absorption. |

Cette expérience nous montre là qu’en présence de deux Courants eh sens contraire, celui qui a dominé est celui qui était commandé par le rétablissement de l'équilibre physique du Sang.

Quand l'injection de sérum hypertonique est faite sous là peau, nous obtenons également une augmentation de la dilution, mais moins considérable :

17,4 en regard de 28,9.

Or, lorsqu'on fait l’autopsie des lapins aux points des injections sous-cutanées, on constate qu'il existe à Ces points une sorte de gel mi-liquide, mi-solide ; cette gelée est retenue aux tissus Voisins ; si on agite le cadavre, elle fluctue ; si on le met droit, elle ne coule pas, elle descend un peu. Ici et là, on voit une ou deux gouttes plus liquides et qui coulent. Elles ne sont pas toujours superficielles, mais aperçues comme au travers d’un mince voile gélatiniforme. Nous assistons là à l’intégration du liquide introduit. La dilution, la transformation du liquide ne se fait sans doute pas en masse, comme dans la cavité péritonéale. L’absorption semble se faire peu à peu, en : bordure de la gelée. Cette différence peut expliquer que la dilution du sérum soit moins importante.

b) La diminution de la dilution moyenne. — A la suite d’une injection intrapéritonéale de 120 centimètres cubes de sang citraté. Dil. : 0.

À la suite d’une injéction intrapéritonéale de plasma sanguin. Dil. : 2,3. |

À la suite d’une injection de 100 centimètres cubes de : sang Citraté "DIET,

À la suite d’une injection intrapéritonéale de 50 centimètres cubes de globules rouges. Dil. : 11,4.

Un premier fait est à retenir : les cas où la dilution n’a pas joué ont été tous observés à la suite d’ no intra RES néales.

Envisageons l'expérience VI : Gros lapin de 4,250. grammes.

Ter ” Albumine du sérum : 12:92;

Injection intrapéritonéale dé 120 centitiètres cubes de sang total (de lapin) titraté. . à]

Saignée de 30 grammes : Albumine du sérum, 75,2.

Saignée de 30 graminées : Alburñine du sérum, 75, 2.

Saignée de 20 grammés : Albumine du sérum, 75,2.

Total du sang recueilli : 80 centimètres cubes environ.

AuTopsie. —- Le Volume du liquide retiré de l'abdomen est de 120 centimètres cubes ; il a lé même aspect que le liquide

Reproduisant l’expériencé (Lapin X), noùs obtenons cetté fois une dilution de 7 grammes. Dans l'abdomen, nous retrou< vons la même quantité de liquide que celle que nous avons

“ijectée.

Voulant nous rendre compte de ce qui, du plasma où des globules, gène la dilution, nous faisons une injection isolée de plasma qui nous donne une dilution de 2,3 et une injection isolée de globules rouges qui nous donne une dilution de 11,4. Et puis, comme nous sommes surpris de ces résultats, nous faisons, pour la troisième fois, une injection intrapéritonéale de

sang total (Lapin XXIID) ; cette fois la dilution est normale :

Aiïnsi, trois expériences d'injection intrapéritonéale de sang total nous donnent des dilutions respectives de 0, de 7,:de 15:

Comment dévons-nous comprendre une telle contradiction ? | |

Doit-on d’abord pénser qu'une injection de sang total provoque une concentration du sérum ? Nous ne le croyons pas. Au reste, uné injection sous-cutanée (Lapin XVI) de sang total nous donne uñe dilution normale 15,3.

De plus, dans l'expérience VI, une demi-heure après l’injection de sang total, et avant qu'aucune saignée n’ait été faite, nous avons constaté que l’Albumine du sérum n’avait pas bougé. ;

Avant d'aller plus loin, il importe de présenter le bilan d’une Sèconde série de faits :

LR TON

II. — LE VOLUME DE LA SAIGNÉE TOTALE PAR RAPPORT j AU POIDS DE L'ANIMAL

Nous prendrons comme chiffre moyen le chiffre de 36 qui correspond au nombre de centimètres cubes de sang par kilo d'animal, que nous avons retiré au cours de deux expériences de saignée totale chez un animal de poids moyen, en une heure. Il est certain que les chiffres variant entre 32 et 40 grammes restent dans les limites de la normale.

Dans cinq cas, où nous ne trouvons pas de modification appréciable de la dilution sanguine, nous avons trouvé les chiffres suivants : 32,4, 27, 40, 43 ; ce qui donne une moyenne de 35,4.

Dans sept cas, où nous ro dons une augmentation de la: dilution sanguine moyenne, nous avons les chiffres suivants : 44, 38, 56, 38, 40, 33 ; ce qui nous donne une moyenne de 43,8.

Dans quatre cas où nous avons une diminution de la dilution moyenne du sang, nous avons les chiffres suivants : 57327729; 19 ; ce qui nous donne une moyenne de 27.

EN RÉSUMÉ

Chiffre étalon : 36.

Chiffre dans les cas de dilution moyenne : 35,4.

Chiffre dans les cas de dilution augmentée : 43,8.

Chiffre dans les cas de dilution diminuée : 27.

Nous voyons que, d’une façon générale, la quantité relative de sang retiré varie dans le même sens que la dilution sanguine.

Les quantités relatives les plus élevées, 58 et 56, vont de pair avce des hyperdilutions de 19,2 et de 24. Les chiffres les plus bas, de 19 et 25, accompagnent des dilutions qui sont respectivement 0 et 2,3. Cependant, dans la catégorie des cas où la dilution sanguine est normale, nous trouvons un chiffre curieux : 27. Un chiffre aussi bas, nous ne le retrouvons que dans la troisième catégorie de cas, là où il y a diminution de la dilution sanguine moyenne.

Aïnsi, l'expérience XXIIT qui est banale, au point de vue

D ge ue

de la dilution sanguine, est anormale au point de vue de la quantité de sang extrait, et se rapproche à ce dernier point de vue des cas où, pour une expérience semblable, nous avions obtenu une dilution soit nulle, soit très basse.

Nous ne voulons point tirer de ces faits plus de conséquences qu'ils ne comportent. N’empêche que lors d’injections intrapéritonéales de sang total, ou de plasma, nous avons trouvé des réponses anormales, soit au point de vue de la dilution sanguine, soit au point de vue de la quantité relative de sang retiré. Le

Quel est le mécanisme qui conditionne cette carence de la dilution sanguine ? Nous avons vu dans les chapitres précédents, soit à propos de la baisse de la tension artérielle, soit à propos de la dilution du sérum, des cas (Mme Soy.. et Me Cart...) où les réponses ne pouvaient se justifier par aucun facteur nettement connu. »

C’est ainsi que pour une chute totale de la tension artérielle à l’occasion d’une saignée moyenne, pour une absence de dilution sanguine, à la suite d’une saignée importante, nous avons admis un trouble supérieur de l’auto-régulation qui met en défaut, ici, l'équilibre vasculaire, là, les rapports plasmo-interstitiels. À la base même de cette régulation déficiente, nous avons supposé une défaillance de la vasotonieité centrale que nous avons rapprochée des phénomènes de shock.

Il n’est pas impossible de supposer que des lapins qui reçoivent, au niveau de leur péritoine, un flot d’albumines étrangeres, ne soient dans un état comparable. Ces animaux se comporteraient comme ceux de Dastre et Loye, comme ceux d’Achard et Gaillard. Ces auteurs ont observé une paralysie de la régulation, soit à la suite de traumatisme des centres nerveux, soit après administration de chloroforme.

III. — APRÈS UNE INJECTION INTRAPÉRITONÉALE, QUE RETROUVE-T-ON A L’'AUTOPSIE ?

1° Injection de 100 centimètres cubes d’eau chlorurée,

hypertonique à 10 %. Nous retirons après la saignée 210 cen-

timètres cubes de liquide, dont la teneur en NaCl est : 1,5 %. 9 7

AM

20 Trois injections de sang total. Observation VI : On injecte 120 centimétres cubes. On retire 120 centimètres cubes. Observation X : on injecte 100 centimètres cubes, on retire 100 centimètres cubes, Observation XXIII : on injecte 100 centimètres cubes, on retire 93 centimètres cubes.

Ainsi, une injection de sang total est retrouvée intacte ou sensiblement intacte.

30 Injection de 100 centimètres cubes de nucléinate de soude. A l’autopsie on ne retrouve pas de liquide dans le péritoine.

49 Dans tous les autres cas, nous avons observé une diminution nette du liquide introduit, variant entre 20 et 60 %,. Il semble que, lorsqu'il y a dilution, la réduction du liquide soit plus considérable, mais le nombre de nos expériences n’est pas assez important pour que nous tirions des conclusions sur ce point.

EN RÉSUME

1° Saignée totale. — La dilution sanguine est d'autant plus grande que la saignée dure plus longtemps. En même temps, la quantité de sang retiré est plus importante. La courbe de dilution qui descend d’abord rapidement tend à devenir horizontale. Il arrive un moment où les phénomènes de régulation s’épuisent.

20 Injections modificatrices intrapéritonéales et sous-cutanées. — Nous observons après la saignée :

a) Une augmentation de la dilution sanguine moyenne.

A la suite d'injections sous-cutanées ou intrapéritonéales de liquides hypoalbumineux et hypochlorurés (l'action diluante de ces liquides s'ajoute à l'action de la saignée sur la dilution).

A la suite d'injection intrapéritonéale d’eau chlorurée hypertonique (les sérosités drainées vers le péritoine pour rétablir l'isotonie sont ütilisées par le sang pour rétablir sa masse).

b) Une absence ou une diminution de la dilution :

À la suite d'injection intrapéritonéale de sang total, témoignant d’une absence de régulation plasmo-interstitielle qui est comparable à des faits observés dans des phénomènes de shock.

La dilution sanguine marche en général de pair avec le volume relatif de la saignée et les modifications des liquides introduits dans le péritoine.

SAIGNÉE ET DIURÈSE

Exposons d’abord les résultats observés {tableau p.96 et 97):

Un premier fait se dégage de ce tableau : Nous ne trouvons, pour ainsi dire jamais, après la saignée, une quantité d'urine inférieure à ce qu’elle était avant. Il est intéressant de voir comment une saignée considérable, non seulement laisse la sécrétion rénale intacte, mais augmente, double, parfois décuple l'élimination urinaire.

Voilà un malade, Franc. qui, à la suite d’une épistaxis volumineuse, 1.500 et 2 litres de sang environ, n’absorbe aucune alimentation solide ou liquide et qui, cependant, présente une diurèse de 2 litres. Une telle observation est différente des données de la physiologie qui nous enseigne qu’à la suite d’une hémorragie l’organisme, par défense, restreint toutes ses sécrétions, la sécrétion rénale en particulier.

Chez Lef…. (A), après une saignée de 1.500 grammes, et alors que le malade n’absorbe qu'un litre de lait, la diurèse passe de 600 grammes avant la saignée à 1.000 grammes après, et à 3.000 le jour suivant. Ce malade, revenu nous trouver trois mois plus tard, asystolique à nouveau, nous lui faisons une saignée de 1.100 grammes. Il prend 400 grammes d’eau lactosée. Vingt-quatre heures après la saignée, 1l à uriné trois litres sans l'intervention d’aucun toni-cardiaque ou diurétique.

Bre.., à la suite d’une spoliation sanguine de 1.100 grammes, et alors qu'il n’ingère que 600 centimètres cubes d’eau lactosée, urine le premier jour 1.250 et le second, 4.500.

ALET... (Ch...

S'TEM.: 35e.

STEM... …

Mne Lin