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Une saignée de 700 grammes chez Stem... (B), fait monter la diurèse de 500 à 3.000 sans aucune intervention médicamenteuse.

Cependant, dans d’autres cas, la saignée semble impuissante à déclancher à elle seule la diurèse. C’est ainsi que chez Fre.…., malade profondément infiltré des chevilles au cuir chevelu, une saignée de 1.100 grammes ne fait pas augmenter la diurèse le lendemain. On recourt alors à la digitaline ; la : diurèse s'élève de 250 à 750; elle ne s’établit d’une façon copieuse que deux Jours après. Mais, à propos de ce cas, nous reviendrons au chapitre suivant sur les rapports entre la diffusion extrême des œdèmes et la lenteur de leur réductibiie

En regard de ces cas heureux, nous trouvons Sur notre tatableau neuf cas où la saignée n’a pas été suivie de débâcle urinaire et qui se sont tous terminés par la mort.

Le plus Souvent, la saignée nous a été commandée par un cortège de symptômes asystoliques. Mais après nos premières ‘ constatations, nous avons élé amenés à Saigner pour combattre. essentiellement le symptôme : oligurie. C’est ainsi que chez Ors... (B) néphrite poly-syndromique sans signe d’asystolie marquée, exception faite pour l’oligurie qui, pour une part seulement, relève de l'insuffisance cardiaque, une saignée de 650 centimètres cubes fait passer la diurèse de 600 à 1.250. Chez Bac... (insuffisance ventriculaire droite) en dépit de la faillite de tous les toni-cardiaques à l’égard de son asystolie irréductible, nous faisoris une saignée de 800 grammes qui fait passer la diurèse de 1.500 à 3.000.

Nous avons évoqué le cas de Stem... (B) où, vingt-quatre heures après la saignée, on voit une diurèse de 3 litres. Dans d’autres cas, l’élimination urinaire atteint le premier jour 1 litre à 1 litre 4, et le deuxième jour, elle monte à 3 ou 4 litres, voire 5 litres. Puis, le maximum atteint, elle redescend le troisième jour au voisinage de 2 litres, 2 litres 14, selon les cas. De même, nous avons vu que certains malades présentaient une dilution importante dès la saignée terminée, alors que chez d’autres l’abaissement des albumines du plasma se faisait attendre vingt-quatre à quarante-huit heures.

Chez les uns, on a l'impression d’une irruption en masse des

Su d’œdèmes vers les émonctoires, alors que chez d’autres cêbte migration est plus longue à se déclancher.

Nous avons, dans la plupart des cas, adjoint la digitaline à la saignée, une fois l’ouabaïne, trois fois la théobromine. Dans quelques cas, nous avons fait précéder les toni-cardiaques d’une purgation, do ainsi la triade : saignée, purgation, digitale.

On peut se demander si purgation et digitale n'Abratent pas suffi à déclancher la diurèse. Aucun cas n’est comparable : c'est là une question d'impression. Mais à voir des cas où, chez des malades comme Lef... et Stem.., la saignée, à elle seule, suivie seulement d’une réduction des liquides, entraîne une débâcle polyurique considérable, on ne peut s'empêcher de penser que dans beaucoup de cas son intervention est capitale et par elle-même suffisante.

Nous n’avons pas retrouvé un grand nombre d'observations où fut analysée cette diurèse secondaire à la saignée. Sans doute, depuis longtemps, a-t-on essayé de lutter contre la congestion passive des reins par des ventouses scarifiées appliquées sur la région lombaire, mais cette pratique donne des résultats incertains.

C'est dans la thèse de Chirié (1907) que nous retrouvons fa observations les plus comparables aux nôtres.

Chez des femmes pré-éclamptiques et qui présentaient de l’oligurie, Chirié pratique des saignées copieuses, même ocnsidérables. Dans un cas, une émission sanguine de 1.400 grammes est faite à 6 heures du matin ; une autre de 900 grammes à 10 heures, À 20 heures, la diurèse s'élève à 800 grammes. Le lendemain, elle est au voisinage de 1.500. Dans un autre cas (Observation 30), à la suite d’une saignée de 800 grammes, la diurèse atteint le lendemain 1.760 centimètres cubes, le surlendemain, 2.190.

Les malades de Chirié, comme les nôtres, présentaient des œdèmes importants. « Sous l'influence 'de la saignée, écrit-il, le sang se dilue rapidement, car l’eau fixée dans les tissus passe dans la circulation. »

La constatation de cette diurèse post saignée, de cette sécrétion importante en dépit d’une spoliation qui justifierait, au premier abord, un ralentissement de tous les échanges, esk un

des faits les plus suggestifs qui nous ait été donné d’observer au cours de cette étude. La compréhension d’un tel processus éclaire les conditions si compiexes du métabolisme de l’eau à l’état pathologique. Ces conditions empruntent leur essence à la physiologie cardiaque, à la physiologie rénale, au tonus artériel, à la circulation capillaire, à l’état de concentration du sang. C’est assez dire que nous n’entrerons pas dans le détail du mécanisme intime de la diurèse qui nous entraînerait trop loin de notre étude clinique. Mais les faits que nous avons rapportés dans les chapitres précédents méritent d’être évoqués ici pour que nous recherchions la part qu'ils prennent : à la polyurie post saignée.