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Section IV. — Les enfants anormaux au point de vue

intellectuel et moral;

Par BOITBNEVILLE (1).

Nous plaidons pour ceux qui ne peuvent plaider pour eux-mêmes.

Pendant bien longtemps, les médecins ont été les seuls à s'occuper des enfants atteints plus ou moins profondément dans leurs facultés intellectuelles (idiots, imbéciles et arriérés) ou dans leurs facultés morales (imbéciles moraux, instables, pervers, indisciplinés, etc.). La propagande incessante faite par nous en qualité de médecin de Bicétre, où nous avons fait créer, un asile-école qui renferme plus de 400 garçons, organisé dans le voisinage la Fondation Vallée où il y a 235 filles, établissements, consacrés aux enfants indigents de Paris et de la Seine, sans compter V Institut médico-pédagogique de Vitry-sur- Seine, consacré aux enfants arriérés, nerveux, amoraux, appartenant auxfamilles aisées, — cette propagande a fini par retenir l'attention des éducateurs. Des articles qui vont en augmentant d'année en année dans las journaux ou les revues consacrés à l'enseignement, joints aux communications répétées dans les Congrès de médecine, ont amené le Ministère de l'Instruction publique à nommer une grande Commission, dite des enfants anormaux, chargée d'étudier les réformes que comporte la situation et de voir dans quelle mesure la loi sur l'obligation de

(1) Extrait de la Gazette de Royan, septembre 1905.

Classification. clvii

l'instruction peut être appliquée à ces enfants déshérités. Cette Commission, présidée par M. Léon Bourgeois, parait devoir aboutir prochainement à des conclusions importantes.

La Gaze^fe de Roi/an a déjà entretenu seslecteurs de cette importante question d'assistance et d'ensei(/nemenf. Elle y revient aujourd'hui avec plus détails en raison de son caractère d'actualité.

Classification des enfants anormaux. — Laissant de côtelés aveugles, les sourds et muets et les bègues, nous ne considérerons ici que les anormaux désignés sous les noms d'idiots, d'imbéciles, d'arriérés (1) et d'amoraux (imbécillité morale, folie morale), instabilité m,entale s.yec ou sans perversions des instificts. Bien qu'imparfaite, elle nous paraît de nature à guider les médecins et les éducateurs.

A VInstitut médico^pédagogique et à Bicêtre, l'état des enfants à lentrée, autrement dit le diagnostic, est posé cliniquement, aussi exactement que possible, en se basant sur cette classification dont les termes sont développés sous forme de définitions qu'il serait trop long de reproduire ici. Les antécédents hériditaires et personnels sont pris avec soin. La description physique, physiologique, psychologique, est tracée d'une façon complète. Les accidents maladifs quotidiens sont mentionnés sur le cahier spécial de rinfîrmière, sur l'observation médicale, et résumés tous les six mois. Les modifications du corps (poids, tailles, mensurations, puberté, etc.) sont relevées chaque semestre. Les changements pédagogiques sont consignés tous les mois sur des cahiers scolaires que nous avons ouverts dés 1880, c'est-à-dire plusieurs années avant leur introduction dans les écoles primaires. La réunion de tous

(1) Les mots délnlilc nu'ulnlc\ cin|)loyés pur (luchiucs médecins font double emploi avec les mots iinbâciUitv (ihnplo et arriênitio}i. Ils devraient être réservés pour les adultes et surtout pour les vieillards qui, de riches intellectuellement, deviennent pauvres^

CLviii Statiseique des enfants ANomuux. ^

ces documents constitue le dossier, Thistoire du malade. Dans Taccomplissement de leur tâche, internes, in^tuteurs, institutrices, surveillants et surveillantes, ete*» sont guidés par les Instructions médico-pédagogiques que nous avons rédigées pour eux.

Staitistique des enfants anormaux [l). — Pour la France, Tenquéte que nous avons faite, se rapportant au 31 décembre 1903, et ne comprenant que les idiots de toutes catégories internés dans les asiles de province^ nous a montré qu'à cette date le total général de ces enfants, y compris les épileptiques, était de 1206. Nous* ignorons le nombre de ceux qui sont hospitalisés dans les hôpitaux" hospices et dans les établissements privés^ mais il doit être au moins égal aux preitiiers .

Le Département de la Seine hospitalise, traite et éduque :

A Bicôtre 440 garçons

A la Colonie de Vaucluse 250

A la Salpêtriôre 145 filles

A la Fondation Vallée 235

Total.... 1070 « Soit environ 3 idiots hospitalisés pour 10.000 habitants. Quant au nombre rée{, il ne pourra être fixé, et encore approximativement, que par l'enquête ofBicielle en cours, d'après les instructions rédigées par la Commission des anormaux, adressées par le Ministère de l'Instruction publique à tous les maires, instituteurs et institutrices de France, qui doivent répondre à la formule suivante :

(1) Dans le rapport que nous avons fait au Congrès national d'assistance publique de Lyon en 1893, nous avons résumé tous les documents possibles sur la situation des enfants idiots dans tous les pays. Ils ont été complétés depuis par les publications faites en Belgique par MM. Demoor, Daniel, Decroly, Ley ; au Congrès de Bordeaux, par M. le D' Jacquin, etc.

Situation, réformes. clix

« Combien y a-t-il dans l'école et dans la commune d'enfants hors d'état de suivre l'enseignement de l'école, soit moralement, soit intellectuellement? Ne doivent pas figurer dans ce compte les enfants dont l'instruction a été retardée par suite de causes étrangères à leur état physique et moral. »

Situation faite actuellewent aux enfants anormaux en France. — De notre enquête personnelle dans tous les asiles publics et privés consacrés aux aliénés, il résulte que, sauf dans les asiles de la Seine et ceux de St-Yon (Seine-Inférieure), la Roche-sur- Yon (Vendée), Clermont (Oise), de Ste-Gemmes (Maine-et-Loire) et Auxerre (Yonne), presque rien n'est fait pour le traitement médico-pédago' gique des enfants idiots de toute classe .

Signalons les projets d'asi/es-éco/es à Quimper (Finistère), Dury-lès-Amiens (Somme), Bron (Rhône) (1), projets qui dénotent un mouvement sérieux en faveur des enfants anormaux intellectuels et moraux (2).

Réformes en cours, réformes proposées. — Nos efforts ont porté sur deux points : 1° Assistance et traitement médico-pédagogique des enfants les plus malades, dans les asiles^écoles ; — 2° Organisation de classes ou d'écoles

(1) On nous a annoncé qu'il était (lucstion de créer une section d'enfants idiots, arriérés et épileptiques, à l'asile départemental de la Charente-Inférieure. Ce serait une création humaine à l'konncur du Conseil général de la ('harente-Inféricure, et en particulier de son président, M. Combes, cjui a donné une vigoureuse impulsion aux réformes de l'Assistance publique. 11 n'y a pas une commune importante qui n'ait un ou plusieurs enfants susceptibles d'être améliorés, s'il y avait pour eux dans chaque département un asile-école. Nous pourrions invoquer Royan, où existe un enfant arriéré au sujet duquel l'honorable M. Barthe nous a écrit afin de le faire entrer à Bicétre, si cela était possible. Les asiles-écoles de la Seine étant insufïisants pour traiter et éduquer ses propres enfants, c'est à l'asile-école de l'Asile départemental de la Charente-Inférieure qu'il doit être placé.

(2) Bourneville. — Statistique et enseignement des enfants idiots etc}tiloi)iiques intciiicH dan^ les asile (Valicnés. — VansAdOb^

CLX Les enfants anormaux.

d'enseignement spécial pour les enfants les moins malades.

Les asiles-écoles reçoivent les idiots, les imbéciles à un degré prononcé, les enfants pervers^ atteints d'aiiénation mentale ou d'épilepsie. Nous avons fait inscrire naguère (1889), dans le projet portant révision de la loi du 30 juin 1838, sur les aliénés, Tobligation de leur assistance (asiles-écoles départementaux ou interdépartementaux). Nous avons vu que des tentatives sérieuses, de plus en plus nombreuses, étaient faites dans ce sens. Elles mériteraient d'être encouragées généreusement par le Ministre de l'Intérieur sur les fonds du pari mutuel.

Les classes ou écoles spéciales sur lesquelles nous avons fait de si nombreuses publications et dont le ministère de rinstruction publique s'occupe maintenant,. sont destinées aux enfants les moins malades, c'est-à-dire ceux atteints d'imbécillité légère, d'arriération intellectuelle, d'instabillité mentale, même une partie des indisciplinés, — à la condition qu'il n'y ait chez eux ni épilepsie, ni perversion des instincts, enfin, les enfants améliorés des asilesécoles. Si ce programme était appliqué, on diminuerait les charges de l'Assistance publique, on atténuerait les dépenses, on rendrait service à un plus grand nombre d'enfants, on réaliserait une réforme vraiment républicaine et sociale.

he mode d'admission dans les asiles-écoles est déterminé par la loi du 30 juin 1838 sur les alié;iés. Tandis que pour les autres anormaux, les aveugles et les sourdsmuets, il se fait dans des conditions d'âge, de dates d'entrée et de sortie, et une scolarité nettement établies, qu'ils ont des vacances régulières, il n'en peut être de même pour la clientèle des asiles-écoles : ils entrent à tout âge du 1" janvier au 31 décembre, sortent quand les familles le veulent, sauf en cas déplacement d'office, n'ont pas de vacances régulières à cause de la gravité de leurs maladies qui nécessitent des soins continus : aussi ne peut-on leur accorder que des congés de quelques jours, si ce

Education physiologique. clxi

n'est quand il s'agit de congés d'essai en vue de la sortie définitive. Il n'est pas possible de fixer pour eux la durée de la scolarité. Pour émettre une semblable idée, il ne faut pas avoir la moindre expérience de ces enfants, ignorer le fonctionnement des services qui leur sont consacrés.

Il n'en est plus de même pour les enfants, malades eux aussi, mais à un moindre degré, qui doivent composer la population des Écoles d'enseignement spécial. L'admission devra être prononcée sur l'avis d'une Commission spéciale dans des conditions à préciser avec soin. Entrer dans le détail nous conduirait trop loin : ce sera pour un autre jour.

Ce que doit être l'éducation des différentes catégories d'enfants anormaux, — Le traitement médico-pédagogique, pour obtenir son maximum de résultats, doit être tenté hors de la famille et le plus tôt possible. Il doit être basé sur l'éducation collective. En voici le programme très sommaire :

§ I. — Éducation physiologique

1*" Fonctions de la vie organique : a. Peau : Bains et douches.

B. Digestion : Régularité des heures de repas ; régime alimentaire approprié ; occlusion des lèvres ; mastication ; surveillance de la bouche, des dents, de la déglutition ; mise régulière sur le siège. Dresser l'enfant à se nettoyer.

c. Respiration et circulation : vie en plein air, gymnastique respiratoire, douches générales et locales (cyanose des extrémités) ; soins du nez, renifler, se moucher, soins de la gorge ( gargarisation ) et des oreilles (nettoyage, injections).

2° Fonctions de relation : a. Système musculaire : masage et exercices passifs; exercices de préhension, de suspension, échelles jumelles, convexes, horizontales, balençoire-tremplin, barres d'entraînement, haltères, barre à sphère ; exercices de la marche au chariot, de l'escabeau ,du saut ; gymnastique proprement dite ; éducation

BouRNEViLLE, Bicêtre, 1905. ** *** *** **""

CLiii Les enfants anohmaux.

de la main, cylindres, briquettes, sphères, cône et prisme à chevilles, modelage, habillage et déshabillage, soins de toilette ; jeux divers: passe-boule, tonneau, cerceau, ballon, etc. ; exercices des jointures des doigts des poignets des coudes, des épaules; soins du ménage, travaux du jardin. Correction des tics, des manies, de Touychophagie, etc.

B. Sens. — Touclier: râpe et velours, corps chaud et corps froid, corps léger et corps lourd, corps mou et corps dur. — Vue: projections, couleurs, superposition des formes simples, des lettres en bois sur leur dessin; dominos en couleurs et dominos ordinaires; découpage, enfilage, préparation à riiabillement, à la toilette, à Talimentation. — Ouï : cloches, piano, violon, flûte, voix humaine; chants à la gymnastique. — Goût : saveurs opposées, puis saveurs se ressemblant. — Odorat: respiration nasale, odeurs fortes et légères, agréables ou désagréables.

Danstouslesexercicesrelatifsaudéveloppementdessens, nous procédons par opposition, par contraste. Par exemple, la râpe, corps rugueux, le velours, corps doux, uni, etc.

Education de la parole, — Organes: respiration, souille, exercices passifs et massage des lèvres; exercices des mâchoires, mouvements de la langue, gonflement des joues, gargarisation, etc.

Fonction : leçons d'articulatiou ; sons simples (a, e, etc.) ; sons nassàux (a, an ; é, in, etc. — Syllabes s imi)les, seules (pa, pé, etc.) ou répétées (papa, pépé, etc.) ou composées (papo, pepi, etc.) Ces exercices sont suivis d'autres exercid application aux mot usuels : pain, pot, pépin, etc. — Profiter de ces exercices pour apprendre à Tenfaut à nommer les parties de son corps, les parties de ses vêtements, les objets du dortoir, du cabinet de toilette, du réfectoire et des aliments, puis des choses environnantes, des animaux, etc.

îi 11. Éducation psychologique

Cette partie du traitement médico-pédagogique a commencé avec l'éducation des organes, qui a fait maitre l'ci/-

Education psychologique. CLxiii

tention. Donner des sensations précises et nettes, qu'on rappelle et fait surgir pour exercer la mémoire et la réflextion. Leçons de choses constantes qui permettent de se rendre compte de quelle façon l'enfant sait voir et entendre ; provoquer son initiative pour développer l'imagination, et mettre en activité le jugement et le raisonnement dont il est capable.

Se borner à des notions usuelles. Désignation, puis nomination des parties du corps, des vêtements, des personnes de l'entourage, des animaux familliers. Notion du temps, divisiondutempsen jours, semaines, mois, années. Notion usuelle sur le réfectoire, les objets qu'il contient, les aliments, l'habitation, etc. Montrer à chaque instant l'objet de la leçon son image, son nom, (une chaise, une grande chaise, une petite chaise, etc.), abstraction, généralisation, apprendre à lire une image, faire assister l'enfant à tous les travaux nécessaires à la vie (culture, construction, ateliers, etc.).

Suivre pour la lecture la méthode des contrastes, et prendre comme base de classification la difîculté plus ou moins grande d'imitation et d'émission. Se servir de mots usuels inscrits sur de petits cartons que l'on fait rechercher et placer sur l'objet qu'ils désignent.

Pour l'écriture : double règle, puis points de repère : verticale, horizontale; combinaisons des lignes : triangle, carré, rond. A ce moment commence l'écriture et le dessin des objets usuels.

En grammaire, donner la notion du nom, puis de l'adjectif, ensuite du verbe. Pour ce dernier s'en tenir au présent, au passé et au futur. Réserver pour plus tard le pronom.

Pour donner la notion du nombre, se servir de coups de cloche, de bâtonnets, de billes, etc.; casier à chiffres, tableau des chiffres de à 9. Addition et soustraction de deux nombres d'un seul chiffre. Donner l'idée de la multiplication et de la division avant de passer aux opérations à nombre de plusieurs chiffres. Insister sur le système

CLyiv Les enfants anormaux.

métrique^ leçons d'activité (achat, monnaies, balances, mesures diverses) .

En géographie^ partir du connu, de la classe où est Tenfant, de l'école dont elle fait partie, pour aller au voisinage, à la ville ou commune, au canton, k Tarrondissement, au département, à la nation. De même en histoire^ parler du temps présent d'abord, pour remonter dans le passé dans la mesure du possible. — Cultiver les aptitudes que peuvent présenter les malades : elles nous serviront à augmenter la pénétration sensorielle.

§ III. — Éducation des instincts

A. Instinct de conservation : faire remonter de l'effet à la cause, par expérience personnelle ou étrangère.

B. Instinct génésique : propreté des organes (traitement des lésions locales); la surveillance seule peut faire disparaître l'onanisme, empêcher le décubitus abdominal, et dès que c'est possible user du traitement moral, surveiller la puberté dans les deux sexes, et le fonctionnement des règles chez les filles.

C Instinct de sociabilité: le fait de se trouver dans un milieu de son niveau l'habitue déjà à supporter la société; que le maître lui témoigne une affection protectrice, il sentira la société indispensable; qu'il ne voie autour de lui qu'aide et protection.

§ IV. — Education morale

Ne donner h notre enfant malade que de bons exemples. L'habituer à savoir vouloir h propos. L aider le moins possible pour qu'il apprenne à se diriger dans un but donné. En le faisant se servir des mêmes objets, on fera naître chez lui l'instinct de la propriété; en l'obligeant à ranger ses objets, surtout ceux qu'il préfère, on lui donnera des habitudes d'ordre. Uégoïsme disparaîtra, en lui faisant à chaque instant expérimenter que, seul, il ne peut presque rien, et qu'on a, à chaque instant, besoin

Education morale. clxv

les uns des autres. — La colère s'attc^nue si le maître sait garder son sang-froid.

Le bien et le mal seront pour lui, d'abord, le permis et le défendu; et, ensuite, Tulile et le nuisible. Si nous avons affaire à un bon terrain, nous arriverons à faire identifier le bien avec ce qui le fera aimer de son maître, de ses camarades et de la société, et à voir le mal dans tout ce qui pourrait lui aliéner l'aide et l'affection dont il a tant besoin .

Lorsque la méthode est rigoureusement appliquée et poursuivie avec persévérance, on peut provoquer non seulement une amélioration plus ou moins accentuée, mais encore rendre l'anormal le plus atteint en mesure de subvenir à tous ses besoins personnels immédiats (marche, propreté, parole, bonne tenue à table, soins de toilette, etc.). Nombreux sont les enfants qui, d'idiots profonds, sont progressivement devenus de simples arriérés^ capables même d'exercer une profession. Dès lors qu'on peut espérer obtenir, avec les plus malades, de tels résultats, la société a l'impérieux devoir de faire les sacrifices nécessaires, et pour eux, quoi qu'en disent certains psychologues qui n'ont aucune pratique, et pour les enfants moins malades, imbéciles ou arriérés.

Nous l'avons déjà dit, il faut commencer le traitement de bonne heure, aux premières manifestations de l'anormalité, à deux ans au plus tard : on ne dresse pas un vieux cheval, on ne dirige pas un vieil arbre, on ne palisse pas une vieille vigne. C'est donc avec raison qu'on accepte à Paris, dans les services d'enfants idiots, des malades âgés seulement de 2 ans et môme quelquefois au dessous.

Parmi les exercices énumérés, il est évident qu'on n'utilisera que ceux qui sont apppropriés au sujet. Nous les énumérons tous, supposant que nous avons affaire à un idiot complet, qui gravira successivement tous les degrés de l'échelle. Il y a des exercices qui, à première vue, peuvent paraître inutiles, mais qui sont indispensables à un traitement méthodique. Nous avons eu à faire l'éducation

CLXvi Les enfants anormaux.

de la main chez des enfants que l'on croyait être des arriérés peu atteints.

Précisons par un exemple : Supposons qu'il s'agisse d'un enfant atteint d'imbécillité ou d'arriération intellectuelle. Il faudra s'appuyer sur les notions que possède l'enfant, les perfectionner, s'en servir pour lui en faire acquérir de nouvelles en employant les procédés appropriés, laissant de côté ceux des procédés employés pour un epfant plus rfialade [idiotie complète, idiotie prO'fonde), mais dont il n'est plus besoin pour lui.

Absolue nécessité d'ouvrir pour chaque anormal un cahier d'observations médicales et pédagogiques, à tenir à jour, ainsi que cela se pratique à Bicétre à la Fondation Vallée et hVInstitut médico^pédagogique, .

Il est une catégorie des anormaux qui mérite de nous arrêt^r, ce sont les indisciplinés et les instables. On pourrait désigner sous le nom d'indisciplinés les enfants qui, consécutivement à un étatnévropathique, congénital ou acquis, semblent ne vouloir se plier à aucune direction, qu'elle vienne d'un individu ou de la société. Ce sont des anti-sociaux par exellence. Dès le berceau ils sont criards et colères, autoritaires et impatients. Plus tard la moindre contrariété les révolte ; ils ont de véritables crises de colère ; qui les font se rouler à terre dès qu'on ne veut pas se plier à leur caprices. Ils ne voient qu'eux et ne comprennent pas qu'il puisse y avoir d'autre intérêt que le leur. Us ont quelques idées, mais des idées particulières, étroites : on dirait qu'ils sontincapables d'idées générales. Leur manque de raisonnement les empêche de prévoir la conséquence de leurs actes : c'est ce qui explique leur caractère impulsif qui les rend très taquins, qui les fait s'atti^quer à plus forts qu'eux. Ce sont des malades dangereux. En classe ils ne peuvent s'astreindre à un travail assidu, parce que c'est un travail imposé. Ils n'acceptent aucune observation, aucun ordre : ils y répondent comme par voie réflexe, par une grossièreté ou une violence. En récréation, ils sont bruyants, querelleurs, monteurs de

Instables et indisciplinés. clxvii

coups ; on dirait que tout ce qu'ils font n'a pour but que de combattre une autorité quelconque. Par une contradiction qui pourrait étonner, ils n'admettent pas qu'on leur résiste, et reconnaissent l'autorité lorsqu'ils en disposent eux-mêmes. Ils font des chefs de bandes. Ils ont l'esprit de contradiction, et prennent le conlre-pied de tout ce qu'on leur dit. Leur premier mouvement est un mouvement de défense, de révolte même contre toute intervention.

Ce sont presque tous des arriérés infellectvels, d'abord par cause cérébrale, ensuite par cause secondaire. Il est certain que cette répulsion contre tout ce qui est règle les éloigne do la classe ou les rend réfractaires à toute éducation. Leur état ne fait donc que s'aggraver.

Peut-être a-t-on tort de confondre trop souvent les InS" tables et les indisciplinés. Tout en reconnaissant que le type pur est rare, on peut cependant préciser quelques ' points de difïérenciation entre l'indiscipliné et l'instable.

h'instable ne peut s'arrêter à rien : les impressions qu'il reçoit des sens se succèdent, faute d'attention, avec une telle fugacité, qu'elles ne donnent lieu à aucune idée persistante. La puissance dynamogénique de ses idées se manifeste brusquement, mais elle est d'autant plus passagère qu'elle est plus forte. Chez l'instable, une impression chasse l'autre. S'il remue en classe c'est parce qu'il ne peut rester immobile ; son instabilité physique va de pair 8Lvec%on instabilité mentale. Tandis que Vindisciplinéfersk un travail de longue haleine, qui lui plaira, et surtout qui ne lui a pas été commandé, Vinstable ne mènera rien à bi^ft." Avant d'avoir mis à exécution une détermination quelconque, une autre s'est présentée qui sera à son tour chassée par une troisième.

L'indiscipiné est dangereux. — L'instable est inutile.

L'indiscipliné ne veut pas, l'instable ne peut pas. Le premier est atteint surtout au point de vue moral, (du caractère) ; le deuxième au point de vue intellectuel, (insuffisance et superficialité des sensations) .

CLXviii Les enfants anormaux.

Quelles sont les mesures à prendre, le traitement à instituer?

Les changer de milieu. Insupportables chez eux, ils deviennent plus malléables chez les étrangers ; si Tamélioration ne parait pas se produire, Il faut tenter de faire une nouvelle transplantation. Ils ne doivent être replacés dans la famille que si le changement est complet, et après des essais de simples perinissions de sortie d'un jour, de congés d'essais de 3, 5, 8, jours, afin de se rendre compte du degré d'amélioration. Il est plus prudent de nejamaisles remettre dans le milieu où s'est manifesté leur indiscipline.

Placés dans des établissements spéciaux, ou dans des familles étrangères, ils seront soumis à une discipline dont le rigorisme ne se fera sentir que progressivement. Exiger peu d'abord, pour exiger davantage à mesure que le terrain se modifie.

Travail et occupations très variés. Courtes séances du même travail. Ne jamais avoir Tair de triompher quand ils cèdent sur un point. Les récompenses sont à employer plutôt que les punitions; au moindre amendement, ne pas craindre d'en exagérer l'importance. S'ils se buttent, ne pas insister, mais leur faire doucement entrevoir la conséquence de leur indocilité. Se servir de leur égoïsme, de leur amour-propre, avoir Tair d'avoir confiance en eux, de croire à leurs promesses ; s'ils ne les tiennent pas, en paraître affecté mais non en colère. Si le médecin, dont l'intervention doit être très fréquente, et le maître, ont su leur inspirer de l'affection, ils y seront sensibles.

Pour vaincre leur première résistance, exiger d'eux un travail qu'on sait leur être agréable, puis passer à un travail qui sera pour eux d'une utilité immédiate.

S'il faut, à certains moments, les isoler, faire en sorte qu'ils comprennent que c'est pour leur laisser le temps de la réflexion, pour ne pas nuire involontairement à leurs camarades, et non pour les punir, qu'on les tient éloignés des autres.

Ne jamais leur faire de reproche, surtout en public, si on n'est pas absolument sûr qu'ils le méritent.

Ne jamais faire preuve de partialité.

Assistance et éducatiox. clxix

Les exercices de gymnastique, en particulier les mouvements d'ensemble, doivent être souvent mis en œuvre. C'est là qu'il apprennent le mieux à obéir.

Les bains, Vhydi^othéraple, le travail ?nanue/, sont pour eux d'un grand secours.

Le traitement moral doit être largement appliqué. Le médecin et le maître, qui représentent la société, doivent se présenter à eux sous le jour le plus favorable. Prêcher d'exemple. Pas de cours théorique de morale, mais réflexions appropriées à l'occasion de l'acte le plus insignifiant. Que le bian et le mal ne soit pas pour eux le permis et le défendu, mais Vutile et le nuisible. Leur faire comprendre qu'une chos'î n'en est pas moins utile, parce que son utilité n'est pas immédiate. Les faire s'extérioriser dans le temps, comme dans l'espace. Il n'y a pas qu'eux dans la société, il n'y a pas que le moment présent.

Les renseignements qui précèdent nous paraissent répondre à la question posée et discutée au Congrès de Liège et qui était ainsi conçue :

Les enfants indisciplinés. Comment ils doivent être traités. Ce que doit être l'éducation à donner à ces enfants. Ce que doit être Vorganisation des établisse^ ments spéciaux pour les enfants indisciplinés.

Tous les anormaux, intellectuels et moraux, depuis Vidiot complet jusqu'au simple arriéré, y compris les indisciplinés et les instables, peuvent être affectés de paralysies diverses, d'épilepsie, de manies, de tics, de perversions des instincts.

Mesures à prendre en faveur des enfants anormaux. — L h'incurabilité ne peut être déclarée qu'après un essai sérieux du traitem,ent médico-pédagogique, prolongé pendant deux ou trois ans.

.n. L'assistance et l'éducation dans les asiies-écoles, comme Bicêtre, la Fondation Vallée,, la Salpétrière

CLXX Les enfants anormaux.

V Institut médico'pédagogique (1), etc., pour les enfants atteints d'idiotie au premier et au second degré, les enfants atteints d'imbécillité intellectuelle, d'imbécillité * . morale et d'épilepsie.

L'éducation et l'assistance, dans les Classes^ spéciales ou les Écoles d'enseignement spécial pour les enfants atteints : 1** d'imbécillité légère, d'arriération intellectuelle ; — 2** d'instabilité mentale et physique (sans perversion des instincts) ; — 3^ et aussi pour les enfants idiots et imbéciles qui auront été améliorés dans les asiles-écoles, et d'idiots auront été transformés en imbéciles ou en arriérés.

Coéducation des sexes pour les enfants jusqu'à 10 ans (?) sauf pour les enfants qui, en raison de leurs instincts, de leurs impulsions et de leur développement physique, seraient mieux placés avec les enfants plus âgés. Ce qui doit guider dans le classement, c'est moins Tàge que Tétat mental, moral et physique.

Les enfants tranquilles, malléables, disciplinés, de 10 a 12 ou 13 ans, pourraient être confiés à des femmes; audessus, à des instituteurs. Pour tous ces enfants, qui restent dans une proportion variable au-dessous de leur âge, l'influence de la femme est préférable.

Protection des enfants anormaux. — Création de Sociétés de Patronage comme celles qui existent à Paris, dans quelques départements et dans certains pays, ou de Sociétés analogues à celle qui a été créée en Belgique, sous le titre de Société protectrice de Venfance anormale.

A cet égard voici ce que nous faisons. Toutes les semaines, à notre consultation du jeudi, nous recevons ceux de nos anciens malades qui viennent pour conseils, secours, certificats. Nous en profitons pour nous renseigner sur leur genre d'existence, pour reprendre leurs

(1) Ces trois premiers cités comme exemples d'établissements publics pour les enfants indigents, le (^ernier comme exemple d'établissement privé pour les enfants nisés.

Formation du personnel. clxxi

poids, taille, puberté, etc. — Nous écrivons aux familles pour" qu'elles nous les ramènent et nous racontent leurs* faits et gestes, ce qu'elles ne font qu'exceptionnellement. — Notre personnel se renseigne sur les anciens malades (Jui viennent le voir ou qu'il rencontre en ville. Enfin, ceux de nos agents qui font partie de la Société de patronage des aliénés sortis des asiles de la Seine, — dont nous avons ét'j l'un des principaux fondateurs, — ont l'obligeance d'essayer d'en visiter quelques-uns à domicile, mais ils n'en rencontrent que très peu, par suite des déméilagements fréquents. Nous essayons l'impossible, abandonné à nos seules forces et au concours bénévole de notre personnel, qui ne peut prélever qu'un temps minime sur ses heures de sortie. Quant à l'Administration, elle s'en désintéresse d'une façon complète.

Formation du personnel chargé de l'éducation des enfants anormaux ou indisciplinés. — Dans les asiles^ écoleSy des infirmières-institutrices ; dans les classes ou écoles spéciales^ ou si Ton préfère dans les écoles d'enseignement spécial^ des institutrices ayant suivi les cours d'une école d'infirmières et obtenu leur diplôme : en d'autres termes, le rôle de Vinfii'mière prédomine dans les asiîes-éco/es, et celui de Vinstitutrice dans les.e'cofes spéciales.

Les instituteurs et les institutrices devront faire un stageûans une institution d'aveugles (1 ou 2 mois ?), dans une institution de sourds et muets (3 ou 4 mois ?), et sitrtout et plus longtemps dans un asile-école consacré aux enfants idiots de toutes catégories (1).

Tel est, exposé en un résumé peut-être trop condensé, l'état de la question des enfants anormaux. Nous aurons réalisé notre but, si nous avons pu intéresser le lecteur à

(1) C'est la pratique que nous suivons depuis bien des années pour le personnel de notre servicse de Blcétre et de la Fondation Vallée, et que; nous nous proposons d'introduire à Vînslihif rnMico-pédnçfogique.

CLXxii Lbs enfants anormaux.

leur triste sort, et apporter dans son esprit la conviction qu'il est possible d'en guérir beaucoup et d'améliorer le plus grand nombre (1).

(1) Ce travail a été rédigé pour le Congrès de renseignement qui s'est tenu à Liège, en septembre 1905 à la demande du Comité de Paris. Cette reproduction est un peu plus développée que le Rapport imprimé dans les procès-verbaux du Congrès.

Section V. — Instructions médico-pédagogiques;

Par BOURNEVILLE.

Antécédents

L'interrogatoire doit être fait avec bienveillance et beaucoup de tact. Au cours de Tinterrogatoire, guider les parents, les ramener aux questions quand ils s'en écartent trop, mais noter les faits qu'ils citent dans leurs échappées.

PÈRE : âge, profession; en cas de profession insalubre^ y a • t-il eu intoxication ? En quoi a-t-elle consisté?

I Convulsions^ fièvre typhoïde (délire, mémoire), chorée, rhumatismes, dartres, syphilis (1), alcool, tabac, thé, café, cocaïne ou autres intoxications traumatismes céphaliques, caractère, migraines. Soldat ou réformé et pourquoi ?

Pimillp 11 ( Père, mère, grands-pères et grand'mèrcspa-

1 tcrneis et mafernets, oncles et tantes paternels P^^^* ( et maternels, frères, sœurs, neveux et nièces.

(1) Les questions relatives à la syphillis et à l'a/coo/isme, doivent porter d'abord sur les manifestations de ces infections, sur les traitements suivis, etc. — Il est nécessaire que les questions délicates soient posées en dehors de la présence dupersonnel secondaire et surtout de l'enfant quand il est en état de comprendre.

CLXXlv Asile-Ecole de Bicétre.

Idiots, aliénés, épileptiques, apoplectiques paralytiques, difformes, bègues, tiqueux, stra- Rc^te de li 1 ^^^^®s» sourds-muets, pieds-bots, malforma- ^ ... < tions diverses (polydactylie, syndactylie, becfamiue. j ^e-lièvre, spina-bifida, etc.); suicidés, prostituées, criminels. Neurasthéniques, excentriques. Y a-t-il eu des enfants en correction?

MÈRE : mêmes renseignements.

Consanguinité. — Inégalité d'âge. Pays d'origine du père et de la mère. (Goitre^ fièvres paludéennes, etc.). — Age au moment du mariage légitime ou illégitime.

Enfants : nombre, gémellarité, intelligence, état de santé convulsions, strabisme, bégaiement, chorée, tremblements tics, autres accidents nerveux, degré intellectuel. Faussée couches ; causes.

(Le Malade).

Etat du père / Misère, alcoolisme, bonne entente, absence

et de l de sympathie, émotions, état maladif, etc. Y

la mère | a-t-il des motifs de supposer une interposi-

à la concep- i tion ? En cas d'aliénation du père ou de la

tion. \ mère signaler si elle existait à la conception.

Grossesse: Coups, chutes, peur, émotions (nature, durée), envies, syncopes, attaques de nerfs, albuminurie, alcoolisme opium, café) éther, laudanum, cocaïne, autres médicaments toxiques, att. d'éclampsie, tentative d'avortement,constriction du ventre, tisanes de bonnes femmes, ennui de se voir enceinte, idées noires, somnolence, date de l'apparition des mouvements du fœtus ; leur intensité, leur fréquence ; comparaison avec ceux des enfants antérieurs ou postérieure. Persistance des règles. Maladies infectieuses. Vomissements, surmenage.

Accouchement : à terme ou prématuré (cause), naturel ou avec intervention, durée du travail, chloroforme, mode de présentation; quantité des eaux de l'amnios.

Etat de Venfant à la naissance : asphyxie ( blanche ou bleue, durée de Tétat bleu), cordon autour du cou, poids, chétif ou

Instructions médico-pédagogiques. clxxv

bien portant. Premiers cris : naturels ou avec stridor ou respiration retentissante.

Allaitement, Sein, mère ou nourrice, prise du sein (état des mamelons), biberon (lait de vache ou de chèvre), pavot ou calmants, sevrag'e.

!*■« dent, dentition complète.

Début et évolution de la parole, de la marche, de la propreté: signes par lesquels l'enfant indique ses besoins.

Alcoolisme de la nourrice ; grossesse ; syphilis. Accidents nerveux. Son mari, ses père et mère buvaient-ils. Motifs du retrait de Tenfant.

^ Alimentation : administration de vin ou de liqueurs. — Epoque de la fermeture des fontanelles ; athrepsie.

Antécédents morbides. — Convulsions: Prodromes, début, durée, toniques, cloniques, prédominance d'un côté, nombre des attaques de convulsions. État de l'intelligence avant et après; paralysie, contracture, athétose, chorée, hémichorée, consécutives.

Caractère : gai, triste, violent, accès de colère.

Instincts : vol, gourmandise, salacité, pyromanie, clastomanie, mythomanie, onanisme (comment). Rapports sexuels (perversions), turbulence, alcoolisme.

Penchants au suicide, à l'homicide, (tentatives), à la jalousie. — Sociabilité.

Digestion» Préhension, occlusion ou non de la bouche, bave, mastication, succion, ingestion de corps étrangers, dé-glutition, rumination, vomissements, garde-robes, constipation, diarrhée, gâtisme, hémorroïdes, vers intestinaux, corps étrangers (cailloux, etc.) — Indigestions.

Respiration. Bronchite, hémoptysie.

Circulation ; troubles vaso-moteurs.

Motilité : troubles de la marche tremblement Sensibilité générale : froid, chaleur, anesthésie, hyperesthésie.

Puberté: règles, régulières, abondantes ou non, durée et douloureuse ; leucorrhée. Rapports. — Système pileux,

CLZXvi Asile-Ecole de Bigetbe.

État des sens. Anatomie, physiologie normales ou pathologiques; hallucinations.

Sentiments a/7ecti/*s ; impressionnabilité. Mauvaise entente de Tenfant avec son père et sa mère ; discussions, violences,

Etoardissements, céphalalgies, krouomanie, changements de coloration de la face, secousses brusques, vertiges, tremblements.

Sommeil: durée, rêves, cauchemars, accès de cris, attaques de sommeil ; somnambulisme.

Mémoire, raisonnement, attention; écolage : degré d'instruction; aptitudes particulières.

Ressemblance de l'enfant; tient-il plus du père que de la mère au point de vue physique et au point de vue psychique ?

S'il y a eu des aliénés dans la famille, placés dans les asiles, prendre note du nom de l'aliéné, de l'asile, et de l'époque d'internement. — Traitements antérieurs. — Placements dans des maisons de correction. — Placements comme apprenti.

Maladies infectieuses : rougeole, scarlatine, variole, vaccin (âge), coqueluche, fièvre typhoïde, accidents syphilitiques, diphtérie, faux croup, oreillons ; grippe.

Accidents scrofuleux. — Gourmes, dartres, otorrhée, blépharite ciliaire, conjonctivite, adénites, engelures, maladies de la peau, rachitisme.

Traumatismes céphalique par chute ou coups et autres : fractures, luxations, brûlures; sévices exercés par les familles.

Cause à laquelle les parents attribuent la maladie.

Premiers signes de l'idiotie, constatés par les parents.

Écolage, parties de l'enseignement faibles ou fortes.

Premiers signes de l'épilepsie: cauchemars, céphalalgies, irritabilité, absences, vertiges, secousses, fugues.

Instructions médico-pédagogiques. clxxviI

Accès : aura, diurnes, nocturnes ; blessures dans les accès; miction, défécation, pertes séminales; morsures de la langue, bave, écume ; état consécutif : sommeil, hébétude (1), température ; automatisme, procursion, folie pré ou post épileptique, accès sériels, état de mal. En cas d'état de mal, préciser. Maximum des accès en 24 heures pendant l'année qui a précédé le placement. Rémission la plus longue pendant l'année qui a précédé le placement.

Chez les hémiplégiques : préciser le début et la marche de la paralysie, sa diminution, son aggravation ; le début de la contracture ; le début de Vathétosey de Vatrophie,

Lorsque ces renseignements ont été donnés par la famille, nous prenons ou nous faisons prendre la description de l'enfant. Afin de faciliter la tâche de nos internes, nous avons établi le schéma suivant.

Etat actuel

Les malades doivent être examinés nus, de la tête aux pieds. On doit procéder avec douceur à Texamen.

Bon, médiocre, mauvais.

jj, • • 1 7 Adipose, émaciation.

iitat gênerai. ^ ^j^. ^^ ^^^^^ ^^ ^^ maladie.

Station, attitude habituelle.

Physionomie. -^ Expression.

Peau. — Cheveux (couleur, implantation, tourbillon, épi), poils, ganglions, cicatrices, éruptions, nsevi, etc.

Tête, crâne : volume, forme (dolychocéphale, brachycéphale, plagiocéphale, acrocéphale, etc.) (Voir p. clxxxiii) ; symétrie, bosses, fontanelles, front, mensurations, etc. — Oonformateur.

Face : forme du visage, asymétrie, cicatrices, arcades soucilières saillantes ou déprimées, sourcils, paupières (blépharite, entropion, éctropion, etc.), fentes parpébrales, sourcils, cils, (couleur, direction). — Orbites.

BouRNEViLLE, Bicêtre, 1905. *** *** *** ***

(iLiXVlII ÂSILE-ÉCOLE DE BlCET^RË.

Yeux: motilité, lésions : exophtalmie, strabisme^ divergent, convergent, double ou simple, en haut, en bas, paralysies, nystagmus. — Iris, couleur, anomalies. — Pupilles : dimensions, réactions à la lumière et à l'accommodation. — Fond de l'œil. — Paupières : chutes, lésions, bouffissures.

Examen fonctionnel : acuité visuelle, (couleurs, quelles?) diplopie, polyopie; champ visuel, dyschromatopsie.

Nez : aquilin, camus, droit; lobule^ volume, bifîdité, déviation, narines (directiou, atrésie), — Odorat, flaireurs.

Pommettes, saillie, régularité, symétrie, joues.

Bouche : forme, dimension, ouverte ou non.

Lèvres : volume, saillie, épaisseur^ malformations ; commissures.

Langue: épaisseur, bifidité ; lésions: fissures, glandes; tremblement de la pointe; filet. — Goût : perception des saveurs; salacité.

Palais : voûte, voile (forme ogivale ou non): malformations.

Amygdales : volume, saillie. — Luette : dimensions, direction, bifidité; etc.

Pharynx: déglutition, tumeurs adénoïdes.

Dents : examen spécial ; mastication. — Prognathisme supérieur ou inférieur.

Menton : forme, fossette, dimensions, situation par rapport au maxillaire supérieur.

Oreilles : forme, implantation ; — écartement, lobule, hélix, antélix; tragus, antitragus, tubercule de Darwin. — Ouïe.

Cou : circonférence, corps thyroïde, larynx (voix), développement de la pomme d'Adam (cartilage thyroïde) ; torticolis, etc.

Membres supérieurs : forme, attitude, volume, naotilité, pression (dynamomètre), sensibilité, toucher, etc. — État des jointures ; — des mains, des doigts, (cyanose, engelures, etc.) ; — des ongles : onychophagie, déchirure des ongles. — Préhension.

Membres inférieurs : forme, attitude, état des jointures, des orteils; station, marche, voûte plantaire.

i Mouvements volontaires.

Mouvements provoqués.

Mouvements réflexes.

Malformations congénitales ou pathologiques (Syndactylie, polydactylie, palmature).

Instructions médico-pédagogiques. clxxix

Thorax : forme, volume, saillies (rachitisme ou syphilis); inégalité des deux moitiés ; forme de la respiration. — Percussion ; — auscultation ; — cri, toux. — Déformations.

Cœur : percussion et auscultation. — Pouls.

Abdomen : inspection; palpation; percusssion {foie, rate, fosse iliaque droite, appendicite, etc.) . — Hernies, — Région anale.

Bassin : déformations congénitales ou acquises.

Colonne vertébrale : déformations. (Voir p. clxxxv.)

Organes génitaux et Puberté. — i^ Garçons. Verge (long., circonf.), gland, prépuce, adhérence, méat; testicules (volume); — poils. Taches sur la chemise. — 2o Filles. Grandes lèvres, clitoris, capuchon, petites lèvres, vestibule, hymen, fourchette ; seins (dimensions, aréoles, mamelons) ; règles durée, abondance, douleurs, troubles intellectuels ; leucorrhée. — Onanisme. — Système pileux (pénil, aisselles, tronc, membres). — Mue de la voix.

Fonctions ; digestion (mastication, déglutition^ vomissements, rumination, constipation, etc ), respiration, circulation, etc. —Urination, urines, ses caractères. — Albumine, sucre, gravelle, incontinence^ etc.

Sensibilité générale; contact, température, douleur, chatouillement.

Intelligence. — Attention, mémoire, raisonnement, association des idées. — Parole. — Observation sur les changements ou non de l'état de l'enfant.

HÉMIPLÉGIE : 1° Attitude des membres paralysés : a) au

repos,. bj dans la marche.

2<» Mensurations comparatives des membres des deux côtés (tableau).

3® Etat des jointures : aj contracture, dj craquements.

4° Etat des mouvements : a) spontanés,

b) provoqués.

50 Contractions fibrillaires. État des muscles : a) contractilité, b) amaigrissement,

c) atrophie musculaire.

60 Hémichorée, athétose.

7° Epilepsie spinale^ trépidation, phénomène du pied. Signe de Babinski.

CLXxx Asile-Ecole de Bicêtre.

8» Réflexes {bras, genou, pied).

90 Comparaison des deux côtés du tronc (thorax, bassin, membres).

10® Développement du système pileux : sl) côté paralysé, h) côté sain.

llo Organes génitaux : comparaison des testicules, des seins, des grandes et petites lèvres.

Nous avons fait faire un certain nombre de tableaux, les uns communs à tous les enfants, les autres spéciaux à certaines catégories d'entre eux.

Les iabieaujc covamun^ sont les suivants :

a; Tableau de la température des cinq premiers jours de l'admission. — Nous faisons prendre, matin et soir, la température rectale de tous les enfants qui entrent dans le service. Maintes fois, cette pratique nous a permis de constater que les entrants étaient à la période d'incubation d'une affection aiguë ordinaire ou infectieuse. De môme, en cas de transfert, nous faisons prendre la température la veille et le matin et nous maintenons l'enfant s'il a de la fièvre,

b) Tableau des mensurations de la tète. — c) Tableau des poids, taille et force musculaire (dynamomètre). — d) Tableau de la Puberté. — e) Tableau des urines. — /) Tableau de la vaccination. — g) Tableau de la température après la mort.

Ces tableaux ont été reproduits dans le Compte-rendu de 1894, p. 54. Les tableaux spéciaux sont relatifs aux épileptiques (accès et vertiges), aux hystériques (attaques), à la tempéra^ ' ture des accès et des attaques, aux règles.

Afin de connaître le mieux possible no» malades, les maîtres et les maîtresses d'école, nos infirmiers et nos infirmières nous fournissent pour le certificat de quinzaine — que nous devons rédiger conformément à l'article 11 de la loi du 30 juin 1838 sur les aliénés — des renseignements détaillés, en se conformant aussi bien qu'ils le peuvent aux indications suivantes :

Instructions médico-pédagogiques.

Physionomie.

Attitude.

Tenue générale.

Marche,

Course.

Saut.

Montée et descente.

Toilette.

Lavage de la figure et des mains.

Propreté.

. Habillement.

Ordre.

Digestion.

Préhension (cuillère^ fourchette, couteau).

Appétit (perversions).

Bave.

Succion.

Mastication.

Déglutition.

Vomissements.

Rumination.

Gâtisme.

Constipation ou diarrhée.

Sommeil.

Durée. — Calme ou agité.

Soubresauts.

Cauchemars (terreurs nocturnes).

Sentiments affectifs.

Vers, corps étrangers dans les selles.

Hémorrhoïdes.

Urination.

Fonctions respiratoires.

Voix.

Respiration.

Oppression.

Toia:.

Parole.

Nulle, limitée ou régulière.

— Défauts de prononciation. Écholalie. Cris.

Pleurs. Rires. (Voir page

CLXXXVl).

Circulation.

Congestion des pieds, des mains, des oreilles et de la face ; pâleur.

Accès de colère.

Douleurs de tête.

Grincements de dents.

Tics. Manies.

Onychophagie.

Coprophagie ou salacitc.

Mémoi""® (anditrice,visuelle) olfactive, gustative, des personnes, des lieux.

Conception des idées. Réflexion ; jugement. Association des idées. Incohérence.

ASILE-ÎÎCOLE DE BiCÊTRE.

Sens spéciaux.

Vu.

Nystagmus, strabisme.

Ouïe.

Aptitudes musicales.

Odorat.

Flaireurs.