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Transferts, maladies infectieuses. lxix

Transferts, — Ils ont été au nombre de 19 : 16 à Villejuif, 3 à Clermont (Oise). — Nous avons pour habitude de prendre la température des malades avant leur départ, et cela dans le but d'éviter le transfert de malades sous le coup d'une affection aiguë, de même que nous prenons la température à l'entrée, durant les cinq premiers jours (1) pour savoir si l'enfant n'est pas sous le coup d'une affection aioruë, contagieuse ou non.

Maladies infectieuses. — Une épidémie de rougeole^ a éclaté dans le service sans cause connue ; clic a porté sur 38 cas dont 2 fillettes, 4 malades dont l'éruption s'est compliquée de broncho-pneumonie ont succombé. Signalons également un cas de rubéole, avec guérison rapide ; 3 cas de varicelle, 3 cas d^érysipèle. Mentionnons enfin 5 cas de fièvre typhoïde dont 2 chez des infirmières ; aucun do ces cas n'a été suivi do décès.

(l) A rentrée de tous les enfants, aussi bien à la Fondation Vallée qu'à Bicé|re, nous faisons prendre un bain aux malades et examiner leur corps au ppint de vua des plaies, des contusions, de la teigne, etc., et le lendemain, au moment du certificat immédiat nous examinons nous-méme l'enfant de la tète aux pieds sMl y a lieu ; il en est ainsi depuis 1830, ce que TAdminiitration ignore. Voici la circulaire relative aux visites des malades à l'entrée.

Monsieur le Directeur. — Mon attention a été appelée, vous savez à la suite de quelle circonstance (a), sur la nécessité de faire examiner les aliénés par r interne de service à leur arrivée dans votre établissement.

Dans le cas où l'interne constaterait qu'un aliéné, souifiis à son examen, porte des traces de coups ou de blessures, il devra établir un certificat signé par lui et une copie de cette piàce devra être adressée sans rdtard à l'Administration centrale. — Je vous prie en conséquence de veiller, dès la réception de la présente, à ce que cette mesure soit mise à exécution. —Le Maître des Requêtes au Conseil d'Etat, Diroeteur de rAdministration Générale de TAssistance Publique. Signé : Mourier.

(a) Une famille étant venue visiter un parent malade, entré quelques jours auparavant, avait constaté sur son corps des contusions multiples. Ces con* tusions avaient-elles été produites à Bicétreou à l'Asile clinique, on ne savait.

Lxx Maladies intercurrentes.

Le personnel d'un service de contagieux devrait toujours être choisi avec soin, de préférence parmi les infirmières déjà âgées, ou ayant eu, elles-mêmes, les maladies infectieuses les plus communes. Nos conseils à ce sujet n'ont jamais été suivis et presque toujours on nous donne des infirmières jeunes. Il en est de même, malheureusement, dans la plupart des services de contagieux des hôpitaux, si nous en croyons les renseignements que nous avons recueillis.

Teigne, — Au premier janvier 1902, il restait dans le service 17 teigneux et 5 teigneuses ; à la fin de Tannée, ces chiffres étaient descendus à 12 pour les garçons et étaient restés les mêmes pour les filles.

Maladies intercurrentes. — 11 enfants ont été atteints d'état de mal épileptique ou de séries d'accès ; aucun cas n'a été suivi de décès; — 11 de bronchopneumonie ; — 7 de pneumonie ; — 1 de péritonite ;

— 3 de diarrhée] — iO qV ophtalmie ; I de cataracte traumatique] — 4 d'engelures ; 3 d'abcès; 2 d'animé ; 1 de grippe j 1 de décollement du cuir chevelu dans un accès; 3 de mammite ; 1 de panaris; 1 do fracture de la cuisse ; 1 de fracture de V avant-bras; 1 d'entorse du poignet] 1 d'entorse du pied gauche;

— 49 de plaies légères dans des accès. — Ajoutons que tous les enfants qui se font des contusions ou des plaies, soit en jouant, soit dans des accès sont conduits à l'infirmerie où des pansements appropriés leur sont faits par les deux infirmières, sous la surveillance de M™® Athénaïs Bohain, sous-surveillante du service, sur nos indications ou celles do nos internes.

En 1899 l'un de nos internes, M. Foulard, s^tait

Affections aiguës. lxxi

intéressé vivement aux enfants atteints de maladies des yeux. Depuis il a rempli les fonctions d'interne dans des services plus particulièrement consacrés à lophtalmologie h Lariboisière et à l'Hôtel-Dieu. Il a continué à venir une fois par semaine dans notre service, bénévolement, pour examiner tous nos malades atteints d'affections oculaires.

Ses examens, les traitements qu'il a institués ont été d'une grande utilité h nos enfants malades, nous le remercions de son bienveillant concours que nous croyons devoir signaler à l'attention de l'administration. Voici un rapide résumé de sa pratique pendant Vannée 1 902.

Affections aiguës des yeux observées dans le service au cours de Vannée, — Parmi les affections aigucs nous en retiendrons deux seulement, la conjonctivite chronique ou subaigue à diplobacille de Morax et la conjonctivite aiguë à bacille de Weeks.

Conjonctivite chronique oxxsubaigûehdiplobacille. Au cours de l'année IG malades, dont trois infirmières, se sont présentées à nous atteintes de conjonctivite ^ubaiguë à diplobacille, cela ne signifie pas que 16 personnes seulement aientété, pendant cette période, atteintes de conjonctivite à diplobacille. Ce cliififre est même fort loin de ce qu'il devrait être en réalité. Le nombre des malades vus par nous à la consultation ne permet môme de se faire qu'une idée approximative du nombre des enfants atteints de conjonctivite diplobacillaire. En voici les raisons.

Les enfants sont choisis par les surveillantes qui nous les amènent à la consultation. Il faut pour attirer leur attention que la conjonctivite prenne des allures sévères, que la rougeur de l'œil soit marquée et la sécrétion muco-purulente abondante. Mais il s'agit ici

txxir Affections aiguës.

d'uno conjonctivite chronique à symptômes très pou aigus et qui, dans la plupart des cas, n'attirent certainement pas suffisamment l'attention du personnel, malgré les recommandations incessantes qui lui sont faites. Les 16 conjonctivites à diplobacilles que nous avons vues ont présenté des symptômes d'une acuité plus particulièrement intense. Sans cela les enfants seraient restés dans leurs pavillons, conservant une affection de durée presque indéfinie, et constituant ainsi une source perpétuelle de contamination pour l'entourage.

Un fait beaucoup plus précis et qui vient à Tappui de nos opinions, c'est le résultat que nous a donné, l'examen, fait par nous en 1901, d'enfants pris au hasard, à la suite les uns des autres dans leurs pavillons et qui étaient considérés comme indemn|bs de toute conjonctivite.

La plus grande partie d'entre eux présentaient une sécrétion modérée, très légère, souvent insignifiante s'accumulant dans le grand angle de l'œil, avec un peu de rougeur de la conjonctive, manifestations qui sont, en somme, celles dô la conjonctivite chronique à diplobacille, souvent si légère que les adultes euxmêmes la conservent de longs mois sans aller consulter Toculiçte. Nous avons fait l'examen microscopique de la sécrétion prélevée sur chacun de ces enfants et, 50 fois sur 90, nous avons trouvé le diplobacille de Morax. La présence du diplobacille sur la conjonctive, avec la conjonctivite torpide qui en est la conséquence, était donc habituelle chez les enfants que nous avons examinés ; les conjonctives saines étaient le petit nombre. Quand, de temps en temps, une conjonctivite revêtait des allures plus aiguës, l'enfant nous était conduit. C'est ainsi que nous avons pu en observer 16 au cours de l'année.

Affections aiguës. lxxiii

La lutte contre cette affection, essentiellement contagfieuse, ne peut être possible et fructueuse, que si on agit à la fois sur tous les foyers microbiens, sur toutes les conjonctives injectées. La transmission se fait par les mains des enfants, par leurs habits avec lesquels ils s'essuient, et peut-être par les linges qui servent à laver leur fiirure chaque matin, en dépit des recommandations qui sont faites et au personnel et auxenfants, dans la mesure de leur compréhension. Les enfants gâteux présentent une certaine insensibilité de la conjonctive au contact et, l'été, on voit les mouches se promener en grand nombre sur le bord de leurs paupières. 11 est fort possible que ces mouches, en allant d*un enfant à l'autre, puissent constituer un moyen de transmission. C'est un fait que nous espérons élucider prochainement.

Conjonctivite aiguë à bacilles de Weehs, — Les allures de la conjonctivite aiguë à bacilles de Weeks sont bien différentes. Ses symptômes, en général beaucoup plus accentués que ceux de la conjonctivite (liplobacillaire, frappent davantage l'attention du personnel, et les conjonctivites qui passent sans être signalées au médecin sont beaucoup plus rares. Nous avons observé dans l'année, 24 cas de conjonctivite à bacilles de Weeks et presque toutes se sont montrées en même temps au cours d'une épidémie.

En 12 jours nous avons vu 20 cas de conjonctivite à bacilles de Weeks, dont le plus grand nombre étaient survenus dans ^le même pavillon. Celte épidémie fut bénigne, n'amena aucune complication oculaire.

La conjonctivite chronique à diplobacille et la conjonctivite à bacille de Weeks donnent lieu à la grande majorité des affections conjonctivales chez les enfants (lu service. Nous avons bien observé quelques cas

Lxxiv Consultation du jeudi.

de conjonctivite à pneumocoque, un cas fort grave d'injection streptococciquo, deux conjonctivites granuleuses et quelques cas de kérato-conjonctivite impétigineuse. Mais les deux infections conjonctivales que nous venons d'étudier n'en restent pas moins, et de beaucoup, les plus fréquentes et les plus importantes et c'est contre elles que doivent se diriger nos efforts de traitement curatif et surtout prophylactique.

Consultation du jeudi. — Il n'y avait, autrefois, à Bicetre, que deux consultations, une dt*/ médecine faite parle médecin de l'Infirmerie générale, une de chirurgie faite par le chirurgien. A notre arrivée à Bicetre, nous avons établi une consultation non officielle, pour les maladies nerveuses et mentales. Nos collègues de la division des aliénés, nommés comme nous au concours, en ont aussi créé successivement.

En 1902, 510 personnes se sont présentées. 102 pour renseignements sur le placement d'enfants arriérés ou épileptiques; — 172 pour maladies diverses; — 79 pour as>istance. Il s'agit d'anciens malades des asiles ou du service. Nous profitons de la visite de ces derniers pour nous renseigner sur leur état mental ou leur situation sociale. Dans ce groupe figurent ceux qui vont tirer au sort et viennent réclamer un certificat devant aider à leur exemption du service militaire ; 39 pour demandes d'emploi ou de placement dans les hospices : infirmiers qui réclament leur rentrée dans les hôpitaux, infirmes, viellards, etc.; — 118 pour renseignements sur les enfants du service présents ou encongé.

Nous écrivions l'an dernier que ce l'Administration avait accordé à nos collègues et à nous, la faculté de faire prendre des bains et des douches aux consultants

Population au 31 décembre 190?. lxxv

qui habitent la région dépourvue d'établissements bal- . néo-hydrothérapiques. Il n'en résulte pas une dépense sérieuse pour l'Assistance publique; les malades peuvent suivre leur traitement tout en continuant à exercer leurprofessionet sans perdre de temps. Cotte tolérance fait honneur à l'Administration et rend service aux malheureux. Nous ajoutions qu'il devrait en être ainsi dans tous les établissements hospitaliers, suburbains, départementaux, comme l'asile de Villejuif, ou municipaux comme Bicêtre, l'hospice des Ménages h Issy, l'hospice des Incurables d'Ivry qui devraient é(re des centres hospitaliers pour leur région (1).

Populalion art 31 décembre 1902. — Il y avait à cette époque dans le service 438 enfants, se décomposant ainsi : 417 enfants zd/ot.s, imbéciles ou épiloptiques, dils aliénés et 21 réputés non aliénés. Sur ce nombre 110 sont atteints de gâtisme] S2 d incontinence nocturne d'urine seulement^ 15 de cécité complète; 6 de cécité incomplète ; b de surdi-mutité; 4 de surdité; 2 sont bègues; 9 présentent du mutisme i:olontnire; 31 des impulsions violentes ou des accès de colère; 57 sont menteurs à un degré tout à fait pathologique; 13 sont atteints de dacnomanie; 7 de pyromanie ; 8 (ïécholalie: 22 de feroîtomariie; 24 de clastomanie ; 18 àa coprolalie] 31 de kleptomanie ; b d'échokinésie ;

'l) • L'Aï^istin^ p'i')U 1U3, «lision^-iniis da-is nti3 circulaire aux électeurs sénatoriaux (février 18)3), est une question à laïuelleje me sum attaché de|)iiis 187fi, ép)que où j'ai fait un rapport dans le luelj'ai demandé la création d'iiOpitaux cantonaux. Dapuis, la situation s'est améliorée par lacréation d'hôpitaux int^rcomminaux, raîçrandisjement d'hôpitaux déjà existants, la création de l'hospice Favier, etc

• L'hospitalisation des vieillards est à peu près réalisée dans la moitié des communes, mais n'existe pas dans l'autre moitié. Il serait possible, facile même, de donner satisfaction aux malades d'une partie de là Uanlieue, par une entente avec l'assistance publique et le département en vue de la création aux liosp'ces d'Ivry, de Bicétre, d'Tssy, etc. ., de pavillons pour les malades et les blessés des communes environnantes. Ces annexes seraient ndministrées à peu de frais et desservies par les services généraux de ces maisons, restreignant ainsi très sensiblement le prix moyen d'hospitalisation. »

Lxxvi Personnel du service en 1902.

6 de riuninalio7i ; 3 sont déchireurs d'ongles; 5 sont flaireurs; 41 sont baveux; 2 sont atteints d'hTjdromanie ; 10 iVhydrophobie ; 16 de coprophagie ; 6? sont onycophages; 198 sont onanistes ; 17 présentent du nystagmus ; 64 sont strabiques; 2 ont présenté de la dépression mélancolique ; 12 ont des tics convidsifs (lèvres, paupières etc.,) ; 41 ont le tic du balancement du corps avec ou sans rotation de la tête; 17 ont un tic coordonné des mains; 14 enfants idiots sont tourneurs; 12 sont sauteurs ; 7 sont grimpeurs. Un enfant était atteint d'hémimélie ; 1 de polydactylie ; 1 de syndactylie; 3 de malformations pathologiques de la ynain; 1 cVencéphalocèle ; plusieurs de cyphose ou de scoliose; 10 présentent des pieds-bols; 2 sont hémiparétiques ; 1 sont paraplégiques ; 23 sont hémiplégiques; 7 sont diplégiques ; 11 sont atteints de maladie deLittle ; 8 sont athétosiques.

Personnel du service en 1902. — Le personnel était ainsi composé : 1** Service médical : Un conservateur du Musée, M. le D"" J. Nom. Deux internes titulaires, MM. ViLLARET et Lemaire, m. Villaret a été remplacé par M. Max Blumenfelle ; un interne en pharmacie, M.

2^ Service scolaire: A. Grande École. — 4 instituteurs : MM. Mesnard, Landosse, Camailhag et Deruette; un professeur de chant, ^I. Sutter; un professeur de gymnastique, M. Goy ; un professeur de dessin, M. Dumont; un maître de danse, M. Landosse ; deux maîtres d'escrime. — 13. Petite Ecole, M"*' Agnus (Blanche) et Bohain (Amandine), surveillantes ; une première infirmière, M"^' Marquet; et 10 infirmières de jour aidant les maîtresses d'école, après avoir terminé le nettoyage de leurs dortoirs respectifs et accompli leurs corvées.

Personnel du seuvice en 1902. lxxvii

^"^ Enseignement 'professionnel. — 8 maîtres dont nous avons donné les noms à la page xlvii, plus deux infirmiers de garde. Ces infirmiers remplacent les chefs d'ateliers momentanément absents, par exemple pour faire des réparations dans les salles. Ils interviennent quand les enfants ont des querelles, des impulsions, des accès, pour les conduire à Tinfirmerie, etc. Ils devraient être choisis parmi les infirmiers ayant exercé les professions correspondant à celles des chefs d*ateliers, afin redirons-nous, de remplacer, avec compétence, les chefs d'ateliers en congé ou absents pour cause de maladie.

4* Service hospitalier. — II se compose de M. Acard, sous-surveillant, remplissant les fonctions de surveillant; M. Acard a été remplacé dans ses fonctions le 10 octobre par M. Gerder, suppléant ; de M. Guillou, suppléant, faisant les fonctions de sous-surveillant; de M. Lelièvre, 1*"^ infirmier, faisant les fonctions de suppléant; de M. Gélin, 1" infirmier; de M™° Bohain (Athénaïs), sous-surveillantc (infirmerie) ; de M'"' Ma- LENGON, sous-surveillante (bâtiment Séguin : gâteux); de M"® Grisard, suppléante (pavillon d'isolement); de M™® Debière, sous-surveillante de nuit ; de M. Chérel, suppléant^ attaché au service des bains et douches; d'un infirmier portier, d'un perruquier; de 35 infirmières, 25 de jour et 10 de nuit; de 31 infirmiers, 22 de jour et 9 de nuit ; total du personnel secondaire : 86.

îSegtion II : Fondation Vallée.

Histoire du service pendant Tannée 1902.

Situation du service. — Enseignement primaire.

La Fondation Vallée par les diverses catégories d'enfants qu'elle reçoit, ne correspond pas à la colonie de Vaucluse dont elle devrait être le pendant c'est-àdire ne recevoir ni épileptiques, ni gâteuses, mais au service des enfants de Bicêtre, où nous recevons, en outre des épileptiques et des hystériques, toutes les catégories d'enfants idiots. Nous avons, à la Fondation, deux groupes principaux: 1° les enfants idiotes et gâteuses, valides ou non ; — 2® les enfants propres, — et dans les deux groupes, des épileptiques.

Enfants idiotes et gâteuses. — Elles étaient au nombre de 78 au l^^ janvier 1902 et de 84 à la fin de l'année. Leurs installations de jour sont dans le soussol du pavillon neuf dont l'aménagement est complètement terminé. Au point de vue du traitement les moyens et procédés sont les mêmes que ceux décrits dans nos précédents Rapports.

Fondation Vallke. lxxix

Les idiotes gâteuses se divisent en deux catég'ories : a) les enfants valides qui sont envoyées à l'école durant une partie de la journée; — b) les enfants invalides, qui séjournent dans le sous-sol. Ce sous-sol, en réalité un rez-de-chaussée bien aéré, bien éclairé» donne de plein pied sur une large terrasse exposée à l'ouest et sur laquelle, en été, on dresse une tente reposant sur un sol cimenté. Chez six d'entre elles, nous avons pu supprimer le gâtisme : Bul..., Mugn.., Griffoul.., Lamb.., Saun.., Talib... Voici quelques renseignements sur des enfants qui, parties de trèsbas, ont fait de sérieux progrès.

\° Chane... (Germaine), 5 ans 1/2, entrée à la Fondalion en septembre 1900, atteinte d'idiotie complète avecgdtisme; marche et parole nulles. L'amélioration produite chez cette enfant depuis son arrivée est remarquable sur tous les points. La physionomie, qui n'exprimait que l'hébétude, reflète aujourd'hui l'intelligence, le regard autrefois vague (strabisme intermiteux), est devenu vif et expressif.

Au début, l'enfant ne savait ni marcher, ni causer sauf quelques syllabes incompréhensibles. Au réfectoire la tenue était des j)lus mauvaises, elle ne mangeait pas seule, ne sachant pas se servir des objets usuels, elle était heureuse de plonger à pleines mains dans son assiette.

L'enfant gâtait jour et nuit et poussait des cris affreux, lorsqu'il s'agissait de la nettoyer, était en un mot d'une malpropreté repoussante.

Aujourd^huij elle est pour ainsi dire méconnaissable à son avantage. Le caractère autrefois hargneux et coléreux, est devenu doux, caressant, affectueux, la parole est bonne, à part quelques défauts de prononciation, elle commence même à faire quelques phrases et emploie le verbe. Les jambes jadis très faibles sont devenues solides, l'enfant marche et courtsans aucune fatigue, aime à faire la gymnastique, elle est souple dans ses mouvements. En classe, les progrès sont également très notables ; auparavant l'enfant qui ne pouvait tenir quelques secondes en place, est actuellement plus tranquille, prend plaisir à placer les lettres au tableau et cela d'une façon intelligente. L'enfant est beaucoup plus soigneuse dans ses vêtements, ne se traîne plus à terre et se salit rare-

Lxxx Enseignement pratique et primaire.

ment. Le gâtisme a complètement disparu. En un mot l'amélioration se fait sentir tous les jours d'une manière particulière.

2«MuGN... (Marie, Louise), 2 ans, à son entrée à la Fondation en octobre 1900, atteinte d'idiotie complète, avec gâtisme, marche et parole à peu près nulles.

Les progrès faits par l'enfant sont à signaler d'une façon toute particulière. Elle ne prononçait aucun mot, ne faisait entendre qu^un gazouillement tout-à-fait incompréhensible aucun signe, aucun geste ne suppléait à la parole, Tenfant essayait les premiers pas en chancelant et le moindre obstacle suffisait pour l'effrayer et la faire tomber. Elle était gâteuse et malpropre au suprême degré, n'aimait guère à être nettoyée et les soins nécessaires concernant sa toilette lui étaient extrêmement désagréables.

Deux années se sont écoulées depuis son arrivée et un grand changement sous tous les rapports s'est opéré en elle. Elle s'habille et se déshabille seule ; elle est d'une propreté méticuleuse sur ses vêtements. L'enfant était autrefois grognon, un rien provoquait une crise de larmes ; actuellement, elle est caressante, affectueuse, aime à se rendre utile dans la mesure de ses petites forces. Elle commence à connaître l'alphabet^ sait compter jusqu'à 20 sans hésitation et place les cllifîres d'une façon remarquable. — Elle, qui à l'entrée, savait à peine marcher, trotte maintenant comme un petit furet, elle éprouve un vif plaisir à faire la gymnastique, exécute parfaitement les quatre premiers mouvements, sait de même lacer, boutonner, agrafer, se prête volontiers à tous ces exercices. Progrès notables sous tous les rapports.

30 Uri... (Georgette), 5 ans, entrée à la Fondation en juin 1901, atteinte d'idiotie avec gâtisme, marche et parole nulles.

Les progrès faits par cette enfant sont sensibles et méritent une mention particulière. La physionomie est expressive, le sourire est doux et jovial.

A son entrée^ elle ne prononçait que des mots sans suite, incompréhensibles même pour les personnes de son entourage, la marche était mauvaise, à peine pouvait-elle faire quelques pas. Au réfectoire, l'enfant se tenait affreusement mal, aimait à se salir et à se barbouiller avec les aliments déposés devant elle, il était impossible de la tenir propre, elle ne savait se donner et ne voulait recevoir aucun soin concernant sa toilette, le caractère était méchant, jaloux. Elle repoussait ses petites compagnes, ne voulant pas leur

Traitement médico-pédagogique. lxxxi

voir faire la moindre carresse, l'égoïsme était son défaut dominant : Tout pour elle. L'enfant, capricieuse, ne voulait pas rester assise, les progrès en classe étaient nuls, la gymnastique de môme. Elle gâtait du matin au soir, ne demandait par aucun signe à aller aux cabinets.

Un grand changement s'est fait en elle : Gâtisme, colores, caprices tout a disparu. Elle parle et marche très bien. En classe les progrès sont notables, elle connaît ses lettres, commence à compter^ aime la gymnastique et le corps prend de la souplesse. Elle connaît les couleurs, en sait faire la différence, sait lacer les souliers, agrafer et boutonner, autant de choses inconnues pour elle à son arrivée. Elle ne g:\te plus jamais ni jour, ni nuit, s'habille et se déshabille seule et cherche à se donner les soins élémentaires concernant sa toilette, met en tout et pour tout beaucoup de bonne volonté. — Grande amélioration.

4° ESPON.. (Yvonne), 6 ans, entrée à la Fondation en juin 1901, atteinte d'idiotie avec hémiplégiey marche nulle, parole limitée à ces deux mots : papa^ maman. A son entrée, elle laissait à désirer sur bien des points ; les premières notions sur toutes choses lui étaient inconnues. Les progrès faits par l'enfant sont de plus en plus satisfaisants.

Aujourd'hui, elle a pris des forces et bien que ne marchant pas encore seule, se tient le long des tables et des bancs sans fatigue aucune. La propreté est une de ses qualités ; sa tenue à table est fort bonne. Autrefois, l'enfant était souvent maussade et grognon, pleurait sans motif, à cause de son état maladif sans doute.

Maintenant le caractère est gai, aimable avec ses petites compagnes, serviable dans la mesure de ses moyens, caressante envers lee personnes qui l'entourent. Elle commence à rassembler ses lettres, connaît égjilement les chiffres, sait les placer exactement, s'intéresse à tout ce qui se passe et demande mille explications. Elle a quelques difficultés pour les exercices de gymnastique en raison de ses jambes qui sont encore faibles. Malgré toutes ces difficultés, les progrès de l'enfant sont notables.

5° Lefeb. . . (Marguerite), 9 ans, est entrée à la Fondation en août 1896 à l'âge de trois ans, atteinte d'idiotie avec épilepsie. Elle parlait peu, mais n'avait pas de défaut de pro* nonciation, elle gâtait nuit et jour, ne s'aidait en rien; restait immobile quand il s'agissait de l'habiller et de la

BouRNEViLLB, Bicêtve, 1902. •****!

LXxxii Fondation Vallée.

déshabiller. Elle était presque toujours de mauvaise humeur ; grognon, un rien la faisait pleurer, restait indiff*^ rente à tout.

Les accès et les vertiges survenaient par Fériés et étaient assez nombreux. L'enfant traitée au Ilwmuie de camphre s'est beaucoup améliorée. Elle tombe rarement aujourd'hui, n'a jamais plus d'un accès ou deux à la fois. Il résulte de cette amélioration un développement intellectuel très marqué. Son caractère s'est beaucoup modifié; elle n'est plus susceptible et maussade comme au début. Elle est devenue très gaie, très joueuse, très active. Elle est propre nuit et jour, se donne tons les soins qui lui sont nécessaires, fait sa toilette avec minutie.

Les progrès, au point de vue de la classe n'ont pas été moins rapides. Elle lit presque couramment, son écriture est lisible et bien formée, fait des devoirs de grammaire, connaît l'addition et ébauche la soustraction. Elle commence bien à coudre, suit la gymnastique avec beaucoup de facilité; l'enfant a, en un mot, réalisé de réels progrès.

Le Pellet... du Coud... (Amélie), entrée h la Fondation, à l'âge de 10 ans, en décembre 1899, atteinte d'imbécillité prononcée, avec perversions instinctives et tirbulence. Elle avait des périodes d'excitation et de colère très fréquentes, était très méchante envers ses compagnes, se plaignait sans cesse de ces dernières et arrivait auprès de nous toujours battue ou battant. Elle était complètement nulle pour la classe, ne paraissait rien comprendre de ce qu'on enseignait, rien chez elle n'indiquait qu'une amélioration pourrait se produire. Nous avons cependant à noter aujourd'hui de bons résultats. Elle lit par syllabes, a appris à écrire, fait bien une copie, commence quelques devoirs de grammaire et sait faire l'addition. Son caractère, quoique susceptible et irritable, s'est beaucoup amélioré ; elle n'est plus aussi méchante avec ses compagnes. Sa tenue est devenue meilleure, elle suit avec facilité les exercices de la gymnastique des échelles et des ressorts et commence à faire des ourlets. En somme, cette enfant s'est améliorée au-delà de ce qu'on pouvait espérer.

Daw... (Louise), JO ans, entrée à la Fondation, en juin 1900^ atteinte d'imbécillité prononcée, avec perversions instinctives, avec gâtisme et onanisme. L'enfant n'avait aucune stabilité, elle était nulle en classe, rien ne l'intéressait. On ne pouvait attendre d'elle que des résultats fort médiocres. Nous constatons cependant aujourd'hui une amélioration très notable^ sous tous les rapports.

Idiotes gâteuses, invalides ou non, lïxxih

D'abord l'enfant est devenue tout à fait propre, procède minutieusement aux soins de sa toilette ; il n'existe plus aucune mauvaise habitude chez elle. Elle est actuolleinent très douce et très affectueuse, elle se rend utile dans les soins du ménage et n'est pas du tout maladroite. Elle s'occupe même des plus jeunes, prend plaisir à leur donner les soins de toilette ; si l'enfant continue ainsi, on pourra faire d'elle une bonne ménagère.

Les progrès pour la classe n'ont pas été moins rapides. En moins de trois ans, cette enfant a appris à écrire, à faire quelques devoirs de grammaire, elle connaît les deux premières opérations de l'arithmétique et lit presque couramment. Elle suit avec facilité tous les exercices de gymnastique et commence bien à coudre, ainsi qu'à repasser.

MÉRI.. (Louise), âgée de 12 ans, entrée à TAsilc à l'âge de 9 ans, atteinte d* imbécillité très prononcée, avec turbulence et instabilité, La prononciation était mauvaise, elle zézayait beaucoup, prononçait les lettres j et g comme z; elle disait zuze pour jugie, touzou pour toujours; il en était de môme pour la syllabe che : elle disait marcer pour marcher. Elle avait en outre une certaine difficulté pour prononcer Vr : elle disait coude pour coudre, ouvoi pour ouvroir.

Aujourd'hui, il y a une grande modification dans sou langage. Elle ne zézaie plus et sa prononciation est normale. Elle élait nulle, en instruction primaire, ne connaissait ni lettres, ni chiffres, ne savait même pas tracer des bâtons sur l'ardoise. Ajoutons encore que cette enfant ne paraissait avoir aucune aptitude pour ce qui était enseignement.

Malgré toutes ces difficultés, nous enregistrons aujourd'hui des progrès très notables. Elle est parvenue à écrire très lisiblement, fait une copie, connaît et sait faire les chiffres et lit par syllabes. Tout donne lieu d'espérer que sa lecture sera tout à fait courante d'ici quelques mois. — La couture va bien, ainsi que le repassage, l'enfant a fait de réels progrès en gymnastique.

L'amélioration notable acquise chez ces enfants atteints d'idiotie complète, d'idiotie profonde ou d'imhécillité très prononcée montre nettement qu'on peut obtenir des résultats au. moins analogues ou plus considérables, à plus forte raison, chez des enfants

LXxxiv Idiotes gâteuses, imbéciles^ etc., valides.

moins mailades, imbéciles et arriérés. Nous pourrions relater de nombreux exemples du môme genre qui n'ajouteraient rien aux précédents, tout à fait démonstratifs.

2^ Enfants idiotes^ imbéciles^ épilejj tiques^ etc., Valides. — Enseignement primaire et enseignement professionnel. Les procédés employés sont les mêmes qu'à la section de Bicêtre. Les améliorations réalisées dans les écoles des garçons sont introduites immédiatement à la Fondation. L'idéal que nous poursuivons consiste à occuper les enfants du matin jusqu au soir ^ en variant le plus possible les exercices. Les jeux mômes doivent contribuer à leur éducation.

Au lever j on apprend aux enfants à faire leur toilelte, leur litj h nettoyer leur dortoir, à brosser leurs vêtements. Aux repas, on surveille les enfants qui savent manger seules et on corrige leurs mauvaises habitudes ; on apprend aux autres à se servir de la cuiller, de la fourchette, etc. Nous ne cessons de répéter au personnel de surveiller avec le plus grand soin les aliments, d'enlever les fragments d'os ou de tendons, susceptibles de produire des accidents, de couper les aliments en très menus morceaux, de veiller à la mastication et à la déglutition. Sur 222 enfants présentes à la fin de l'année, 50 savent se servir de la cuiller, de la fourchette et du couteau; 82 de la cuiller et de la fourchette ; 52 de la cuiller seulement ; 88 ne savent pas manger seules.

180 enfants ont fréquenté Vécole et ont été exercées à la gymnastique des échelles et des ressorts; 80 enfants participent aux exercices de la grande gymnastique, sous la direction de M. Goy et de la surveillante M®"® Langlet. Ces leçons ont lieu une fois par semaine, le jeudi. Mais, en raison dô

Leçons de choses; hygiène sexuelle. lxxxv

l'augmentation de la population, il sorail nécessaire que le professeur donnât deux leçons par semaine. L'Administration départementale et la Commission (le surveillance ont reconnu la légitimité de notre demande, déjà renouvelée plusieurs fois, et l'ont signalée à l'Administration de TAssistance publique, dont nous attendons toujours la réponse.

Les leçons de choses^ multipliées le jdus possible, ont lieu à la classe, dans les promenades et surtout dans les jardins dont les arbres, les arbustes, les plantes, etc., sont étiquetés. — Les détails dans lesquels nous sommes entré dans nos Rapi)orts de 1890 h 1901 au sujet de VliRbillement (mannequin spécial, de Véducalion^ de la digestion^ de la respiration, de la circulation et de Vhygiène sexuelle^ nous dispensent d'y revenir cette année.

Notre personnel surveille attentivement l'apparition et le développement de la puberté. Dès l'apparition des poils sous les aisselles et sur le mont de Venus, elles préviennent les fillettes qu'il s'ag-it-Ui d'un fait naturel. On évite ainsi certaines inquiétudes et des actes bizarres. Il en est qui essaient de s'arracher les poils sous prétexte que c'est do la malpropreté, ou qui les coupent. Lorsque les seins ont pris \ui certain accroissement, que le système pileux devient de plus en plus abondant, on les avertit de prévenir si elles éprouvaient des douleurs dans les reins ou le bas-ventre et s'il leur arrivait de perdre un peu do sang. A la première apparition des règles^ on complète les renseignements et on leur donne des conseils sur les précautions à prendre. Les époq ues, avec leurs caractères (douloureuses ou non, abondantes ou non, durée, etc.) sont notées; on nous signale les pertes blanches qui les précèdent ou les suivent ainsi que les suspensions. Enfin on habitue les fillettes aux soins

Lxxxvi Enseignement du dessin.

de propreté. C'est ce que les mères de familles, les institutrices, les maîtresses do pension devraient faire toutes.

Enseignement du dessin, — Cet enseignement, est fait par M. Dumont. Il donne aux jeunes fdles, au nombre de 30, divisées en deux séries, une leçon tous les jeudis de 8 à 9 heures du matin. Voici quelques notes concernant son enseignement :

(( La première série est composée des élèves qui avaient suivi le cours de dessin l'année précédente ; ces jeunes filles ont acquis une grande habileté do main et une certaine justesse d'œil dans la mesure des proportions. On les voit dessiner des courbes avec beaucoup de sûreté et de grâce. Dans l'exécution des ombres, elles ont montré un goût réel. Elles dessinent des plâtres représentant des ornements, tels que feuilles de lierre, de chenc, de vigne, rinceaux, rosaces; parmi les objets usuels : des entonnoirs, des chaudrons, des vases, etc., et dans quelques-uns de ces dessins nous avons été étonné de voir qu'elles avaient reproduit, avec bonheur, les ombres et les jeux de lumière de ces modèles.

« La deuxième division est composés de jeunes débutantes ; nous espérons les amener progressivement au niveau de leurs devancières )).

Enseignement du chant. — Cet enseignement est fait depuis 1895, à titre gracieux, par M. Eugène Sutter, professeur de chant à l'asile-école de Bicêtre. De même que les années précédentes M. Sutter s'est occupé successivement de toutes les enfants, en état de profiter dans une mesure quelconque de son enseignement. 101 enfants y ont participé. — La classe spé-

Enseignement du chant, de la danse, etc. lxxxvii

ciale de théorie musicale et de solfège a donne de bons résultats; 32 enfants ont suivi cette classe. Comme les années antérieures les enfants les moins atteintes ont appris des mélodies et des petites romances chantées dans les concerts organisés par les garçons de l'hospice et aux réunions du samedi. Toutes y ont pris un réel intérêt et y ont apporté beaucoup de bonne volonté.

Danse, — Les exercices de danse ont lieu sous la direction de M. Landosse, instituteur à Bicétre, tous les mercredis de 4 à 5 heures et le dimanche, après la visite des parcmts, sous la direction de la surveillante. — 165 enfants ont pris part à ces exercices; 98 savent danser la polka, 70 connaissent la polka, la mazurka et la scottish ; 62 connaissent toutes les dans(»s de caractère et les différentes (igures du quadrille.

Enseignement professionnel . — A mesure que les enfants se développent, on leur apprend tous les soins du ménage, à mettre et à retirer le couvert, h nettoyer les réfectoires, laver la vaisselle, ete. Une vingtaine des moins arriérées aident le personnel à apprendre à manger aux enfants incapables de manger seules et à perfectionner celles qui mangent malproprement.

Les deux ateliers que nous possédons ont continué à fonctionner régulièrement. Le travail, évalué par M. Maupré, économe de Bicetre, d'après le tarif réduit de l'Administration, s'est élevé à 5.(140 fr. 80 pour l'atelier de couture^ dirigé par M"*® Ehrmann et à l.ilO fr. 80 pour l'atelier de repassage diricré par M"'° Baruet. Total 6.460 fr. 60 (1).

dlCes ateliers, après prélèvement des salaires, de la nourriture, etc., des deux maîtresses (3.240 fr.) donnent un bénéfice de 3.2-20 fr. 60

Lxxxviii Enseignement professionnel.

Nous avions essayé il y a quelques années de monter un atelier de composition typographique, qui n'a pas réussi faute d'une véritable entente et surtout d'un crédit pour le maître. Nous aurions voulu avoir aussi un atelier de brochage dont Torganisation a rencontré malheureusement aussi des difficultés imprévues et surtout une petite buanderie. Pour celle-ci, d'une utilité incontestable, nous ne disposons malheureusement pas d'un local approprié. Peut-être arriveronsnous prochainement à une solution.

Pour étendre les connaissances pratiques de nos malades, donner plus de variétés à leurs travaux de couture et de repassage, nous avons autorisé les sous-employées à faire repasser ou coudre une partie de leurs objets de toilette, bien entendu en dehors des heures régulières de travail. Le travail, de ce fait, ne rentre pas naturellement dans les évaluations qui sont faites par l'Administration.

En plus des apprenties qui travaillent par séries régulières, 40 ont travaillé une heure par jour ; 25 enfants savent faire complètement les layettes ; 30 du crochet et de la dentelle ; 15 savent marquer ; 15 savent faire de la tapisserie; 5 savent tricoter. Le tableau suivant donne mois par mois le nombre des apprenties régulières et l'évaluation du travail.

Enseignement professionnel.

MOIS

Janvier . . .

Février . . .

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre Octobre . . .

Novembre Décembre .

Nombre d'apprenties

COUT. BEPASS.

Valeur

DE LA main-d'œuvre.