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PSBUDO-PORENGÉPHALIE ET MÊNINGO-ENGÊPHALITE.

coupe, on constate, dans la base seulement, une partie plus dure que le reste, ayant un aspect brunâtre et ne crépitant plus. (Hémorrhagie parenchymateuse probable). — Dans tout le reste du poumon^ aspect et crépité normaux. — Le poumon droit n'a que deux. lobes; la scissure oblique n'est qu'ébauchée et a un cent, de longueur ; le sommet dés deux lobes est dur et présente de Vinfiltration tuberculeuse sur une hauteur de 2 à 3 cm. A la coupe, il se produit un écoulement de sang épais, et c'est en ce point qu'existaient les adhérences précédemment décrites.

Mois.

Janvier

Février

Mars

AYriJ

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre

Octobre

Novembre

Décembre . . ,

Totaux

Abdomen, — Foie : ne dépasse pas les fausses côtes ; il traverse la ligne médiane et remplit l'hypochondre gauche ; il est constitué par un lobe médian, véritable isthme, avec deux lobes latéraux plus larges. Le tissu hépatique a une consistance ferme. La vésicule biliaire contient de la bile noire, mais pas de calculs. — Estomac: petit, rien d'anormal, ainsi que le pancréas, — Rate: petite, consistance ferme au palper et à la coupe. — Intestin : ne contient pas de corps étrangers ; le mésentère est congestionné avec adénophathie très marquée- Vessie : remplie d'urine, pas de calculs. — Organes génitaux normaux. — Rein : gauche, petit, avec hile très peu marqué ; la capsule surrénale est dure. A la coupe, rien d'anormal.

54 Examen microscopique.

Rein droit, gros ; sa capsule est blanchâtre ; le hile est également très peu marqué, la coupe est normale.

Hémisphère cérébral droit 477 gr.

— — gauche 255 gr.

— ' cérébelleux droit 55 gr.

— — . gauche 55 gr.

Bulbe et protubérance i5 gr.

Encéphale 857 gr.

Liquide céphalo-rachidien 30 gr.

Moelle épinière 30 gr.

Corps thyroïde * 3 gr.

Thymus pas trace.

Cœur 80 gr.

Poumon droit 140 gr.

— gauche e 140 gr.

Foie 440 gr.

Rate 24 gr.

Capsule surrénale droite ^ 5 gr.

— — gauche 5 gr.

Rein droit ., 50 gr.

Rein gauche 58 gr.

Pancréas f 24 gr.

Examen microscopique du bulbe et de la moelle (agénésie unilatérale du faisceau pyramidal droit); par le D' Philippe. — Le bulbe, le renflement cervical, la moelle dorsale, le renflement lombaire, ont été examinés au microscope, après coloration par l'hématoxyline de Weigert-Pal, ouparlepicrocarmin de Ranvier. — On rencontre, à tous les niveaux, une a agénésie» presque totale du faisceau pyramidal droit. Ainsi dans la région des olives (bulbe), au-dessus de l'entrecroisement moteur, la pyramide motrice gauche n'existe à peu près pas ; on trouve là une dépression considérable qui contraste singulièrement, môme à l'œil nu, a\ec la saillie formée par la pyramide normale. L'agénésie se montre dans le renflement cervical, dans la moelle dorsale, dans le renflement lombaire, à la place marquée pour les fibres pyramidales. Chose à signaler, le faisceau croisé surtout est absent, même il est permis de se demander si le faisceau direct n'a pas son développement normal. Cette agénésie produit/ dans toute la moelle, une asymétrie remarquable pour les deux cordons latéraux, dont le gauche a son volume habituel, tandis que le droit est tout petit.

Nous avons pu, cela va de soi, nous assurer que l'agénésie était bien réelle ; en d'autres termes, il ne s'agit pas, dans le cas actuel, d'uue anomalie simple dans le développement des deux faisceaux pyramidaux, dont le gauche, par exemple,"8e serait considérablement développé aux dépens du faisceau

PSEUDO-PORENCÉPHALIE ET MÉNINGO-ENCÉPHALITE. 55

droit (cas de Charcot, Flechsig, Pitres^ etc.). A ce sujet, deux constatations sont absolument convaincantes : d'abord, le faisceau pyramidal croisé gauche, a un volume ordinaire non supérieur à la normale, puis Tagénésie s*aecompagne d'une légère sclérose conjonctivo-névroglique, suffisante à elle seule, pour démontrer qu'il s'agit bien d'un processus ancien pathologique, et non pas d'un simple vice de développement.

Réflexions. — I. Nous devons relever chez le père des excès de boisson, des attaques de nerfs, des accès de fièvre intermittente, qui existaient lorsque Tenfant a été conçue ; — du côté maternel, le grand-père est atteint de i^amollissement cérébral, un grand-oncle est mort paralysé, une grand'tante serait morte aliénée. Peut-être Vhérédité est-elle plus chargée car. nos renseignements sur les deux familles sont incomplets.

II. Dans les antécédents personnels de l'enfant, nous avons à noter la conception alors que le père était sous l'influence de l'impaludisme et commettait encore de fréquents excès de boisson ; — une vive frayeur de la mère au quatrième mois de la grossesse; — la disparition des mouvements, la faiblesse des bruits cardiaques de l'enfant ; sa naissance avant teîTTie et en état prononcé d*asphyxie ; — enfin des convulsions dites internes à trois mois et demi.

m. Toutes les causes que nous venons d'énumérer nous paraissent suffisantes pour démontrer la congénisilité de la lésion qui a abouti à la production du pseudO'kyste ou de la pseudo-porencéphalie de Vhémisphère cérébral gauche, dont nous avons tracé la description. Les convulsions internes survenues à trois mois et demi en sont, à notre avis, la conséquence et non l'origine .