III. A la naissance, la monstruosité de la tête est

Idiotie et épilepsie. 145

constatée, mais jusqu'à 28 mois, on ne remarque rien de trop anormal, Tenfant est arriéré, sans que rien d'inquiétant ne se révèle. A cette époque survient la cécité d'origine centrale et, avec elle, tout un cortège de troubles mentaux. Les déformations physiques s'accentuent, la tête reste toujours monstrueuse ; de la cyphose cervico-dorsale s'accuse ; R. . engraisse et Vobé- >sité s'ensuit; malgré cela, les muscles augmentent et les organes génitaux se développent normalement à l'époque de la puberté.

IV. Comme troubles morbides à symptômes somatiques, on n'a noté durant la longue période d'observation à laquelle il a été soumis (16 ans) que quelques douleurs de tête mal définies, de rares accès épileptiformes, de l'ecthyma et des manifestations de syphilis acquise dont il a été impossible de déceler l'origine.

V. Quel que soit le degré de monstruosité de R..., au point de vue somatique, il n'atteint guère l'étrangeté de son état mental. Presque aveugle-né, sans éducation spéciale, nous voyons cet être dégénéré acquérir une habileté manuelle remarquable, affiner les données du sens du toucher au point d'accomplir des travaux difficiles même pour un enfant de son âge, intelligent et bien portant ; mais ce qui chez lui est plus surprenant, c'est qu'il n'emploie son adresse qu'au mal, et non au mal fait inconsciemment. Quand il manigance et exécute une sottise, il se rend compte des conséquences et sait bien qu'une correction l'attend. Très jeune, nous le voyons démonter les sommiers de sa grand'mère, qu'il va chercher ensuite, riant aux éclats, lui fait constater le méfait et se garantit le visage avec le bras pour esquiver le soufflet qu'il prévoit. Plus tard, nous le voyons tentant d'étrangler ses petits camarades et racontant avec une satisfaction sans égale: « R... a voulu étrangler le petit garçon ».

BouRNEViLLE^ Bîcêtre, 1895. 10

14G Perversion des instincts.

Alors la parole prend à la fois un ton malicieux, sarcastique et satisfait, indéfinissable. Malgré cela, tous les instincts ne sont pas chez lui absolument mauvais. Il témoignait à sa belle-mère une. affection poussée même jusqu'à la jalousie. Il est docile avec l'infirmière qui s'occupe de lui, et lui rend sans récriminations et sans méfaits mille petits services. Il est relativement propre et bien tenu. Lorsqu'on le met à Técole et qu'on le sépare de la brave femme qui l'a soigné jusque-là, il devient méchant, coléreux et l'on est obligé de le replacer sous sa surveillance.

R... est donc un imbécile, dégénéré au plus haut point ; les stigmates psychiques abondent et outre la passion du mal qui domine toute son histoire, nous observons en outre de la kleptomanie, de la clastomanie, des tics coordonnés et enfin Vécholalie, Remarquons qu'il est atteint à la fois d'écholalie et de cécité, que cette coïncidence n'est pas rare, que cette observation jointe à d'autres a porté l'un de nous (1) à poser l'hypothèse que l'écholalie paraissait influencée par le manque complet ou partiel de la mémoire visuelle.

VI. R... qui avait eu un accès d'épilepsie en 1884 et n'en avait plus eu depuis cette époque jusqu'en 1893, en a eu 4 en 1894 et 5 en 1895. En raison de sa cécité, on ne peut invoquer l'influence de la vue de ses camarades. L'épilepsie, qui est la « bête noire » des idiots, est due sans doute à une irradiation des lésions qui existent à la base du cerveau et ont occasionné la cécité.

VII. Enfin, dans cette observation, nous ne saurions passer sous silence les résultats obtenus sur Vobésité. de R... par Vingestion de glande thyroïde. Ce traitement néanmoins ne paraît pas avoir modifié notablement son état psychique (Voir p. 200).

(1) J. Noir. — Études sur les tics. Une constatation analogue a été faite dans le même travail sur la coïncidence de réchokinénie et de la Burdité.

Idiotie symptomatique de méningo-encéphalite ; Rein unique ; Persistance du trou de Botal ; Cryptorchidie double ;

Par BOURNEVILLE et TISSIER.

Sommaire. —Père, jumeau^ Alcoolique, mort d'une hémoptysie foudroyante. — Oncle paternel mort de convulsions. — Deux oncles paternels, excès de boisson.

Mère, rien de particulier. — Une sœur et un frère morts de convulsions

Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 4 ans (mère plus âgée.)

Première dent à 6 mois ; dentition complète à 15-18 mois. — Début de la parole et de la propreté à un an; — de la marche à 18 mois. — Etat de mal convulsif à un an ; durée 24 heures. — Aucun accident consécutif. — Émotions vives à 2 ans et demi suivies d'une perte complète de la parole et d'accès de colère. — ^6 ans, retour brusque de la parole à ta suite d'une violente colère.

A dix ans, traumatisme grave: boîterie, crises céphalalgi' ques ; — troubles de la parole ; — gâtisme intermittent, etc. — Aggravation à la suite d'une nouvelle émotion (12 ans).

Rougeole à 6 mois (?) et à 6 ans. — Otite double à 10 ans et demi. Mort par congestion pulmonaire.

Autopsie. — Méningo-encéphalite chronique très étendue rappelant les lésions de la paralysie générale. — Congéstion pulmonaire. — Malformations multiples. — Kein uni-^ que. — Cryptorchidie double. — Persistayice du trou de Botal (1).

(1) Cette observation a paru, résumée, dans le Bulletin dé la Société anafomique, 24 janvier 1896.

148 Antécédents héréditaires.

Ohampc... (Georges Auguste), né à Paris le 6 août 1879, est entré à Bicôtre le 13 août 1891 (service de M. Bourneville).

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère). — Père né avec deux autres jumeaux; — pas de convulsions dans l'enfance^ ni d'accidents nerveux ; caractère très doux ; alcooliquey s'enivrait fréquemment avec du vin ; son ivresse était gaie, jamais violente. Ouvrier électricien, il travaillait au milieu des vapeurs acides ; il est mort à 42 ans, à la suite d'une hémoptysie foudi-oyante en quelques minutes; il toussait un peu depuis un mois. — [Famille du père. — Père^ âgé de 80 ans, vigoureux, caractère doux, aucun excès, aucune tare nerveuse. — Mère morte à 75 ans d'affection pulmonaire aiguë; jamais de troubles nerveux. — Grands^parents, morts très vieux, nul accident cérébro-spinal. — Deux oncles morts vieux, alcooliques, sans aucune tare nerveuse. — Deux tantes décédées vieilles, sans accidents névropathiques ; leurs enfants sont bien portants. — Trois .sœurs en bonne santé ainsi que leurs enfants ; la troisième était jumelle du père de notre malade. Le troisième enfant jumeau était un garçon mort à deux ans de conx^ulsions.

Mère, 46 ans, journalière, d'apparence chétive, paraissant de caractère calme, d'intelligence ordinaire. A part une fièvre typhoïde légère à 16 ans, santé toujours parfaite; pas de convulsions, pas de migraines, etc. — [Famille de la mère, — Père^ 69 ans, journalier, toujours bien portant, de caractère doux, sobre^ sans troubles nerveux. — Mère, morte à 66 ans d'une hernie étranglée ; pas d'accidents névropathiques. — Grands- parents morts très vieux, sans manifestations nerveuses. Deux sœurs bien portantes, dont Tune a 12 enfants parfaitement sains. — Dans le reste de la famille, ni aliénés, ni paralysés, etc.] — Pas de consanguinité. — La mère a 4 ans de plus que son mari.

Six enfants; 1» Fille morte des suites d'une chute à 5 ans, n'avait pas eu de convulsions ; — 2o notre malade ; — 3** fille morte' à 3 ans de convulsions ; — 4® fille de 8 ans, intelligente, bien portante ; pas de convulsions ; — 5° un garçon mort quelques heures après la naissance ; — 6° garçon mort de convulsions à 8 mois.

Notre malade. — L'enfant n'aurait pas été conçu pendant l'ivresse du père. — La grossesse n'a été signalée par aucun accident. — L'accouchement a été de tous points normal;

Antécédents personnels. 149

présentation de la tête; liquide amniotique en quantité moyenne, comme a ses autres grossesses, — L'enfant est né petit, mais en parfait état de santés sans la moindre asphyxie. — Nourri au sein par sa mère jusqu'à 20 mois. — Première dent à 6 mois; dentition complète de 15 à 18 mois. — Début de laparoie à 18 mois, de la marche à un an.

Premières et uniques convulsions à un an ; elles ont commencé vers 10 heures du matin ; la veille et la nuit précédentes^ il n'avait rien offert d'anormal. Rigidité générale, sans prédominance d'un côté ; paupières closes ; mâchoires contracturées ; pas de secousses ; pas de vomissements. L'enfant paraissait comme mort. Cet état a duré 24 heures. Sa mère l'a levé le lendemain ; elle dit qu'il n'était pas abattu, qu'il n'avait pas un côté plus faible que l'autre; qu'il a mangé et joué comme d'habitude, enfin que « les jours suivants, il était comme auparavant. » On assure que, de ce moment à 2 ans et demi^ « l'enfant n'aurait offert aucune modification du caractère ni de l'intelligence et qu'il était comme les autres enfants de son âge. D

A 2 ans et demi, il a éprouvé une émotion vive en voyant mourir sa sœur ainée. Il couchait dans la même chambre, les pieds de son lit répondant aux pieds du lit de sa sœur. Il s'est levé tout debout l'entendant gémir et a assisté à sa fin. L'émotion s'est renouvelée lorsqu'il a vu les « croque-morts » procéder à l'ensevelissement. Il criait après eux, gesticulait comme s'il voulait leur dire des sottises : a ça lui avait donné comme une colère en dedans ». Le jour môme^ il a perdu complètementf afïirme-t-on, Vusage de la parole. Avant cette double émotion, il parlait « comme une pie », prononçait tous les mots ; sa parole était plus développée que celle des enfants de son âge. A partir de là aussi, il est devenu coléreux, mais à un degré modéré. Néanmoins, il se faisait très bien comprendre, par gestes, de ses petits camarades. A 6 ans, son père lui ayant fait des remontrances parce qu'il avait battu sa sœur, il s'est mis dans une violente colère^ crispant les mains et tout d'un coup il a prononcé le mot : « me... » et aussitôt, assuret-on, il a recouvré entièrement la parole.

De 6 à 10 ans, on n'aurait rien noté de particulier ; il était intelligent et bien portant. A dix ans, il a été renversé par un cheval et la voiture lui a passé sur le corps en contusionnant fortement la cuisse gauche. Il a eu très peur, avait la figure toute décomposée mais n'a pas perdu connaissance. On l'a

150 Antécédents personnels.

conduit à l'hôpital Lariboisière où il est resté quelques jours. Après Taccident, boiterie de la jambe gauche, crises cép/iaZalgiques, revenant 2 ou 3 fois par mois, obligeant sa mère de le coucher, et accompagnées de congestion de la face et surtout des oreilles qui devenaient violacées. Elles duraient d'une heure à une journée. Pas de grincements de dents, pas de vomissements, pas de roideurs du cou^ pas de cognements de tête. Jusqu'à l'admission, ces crises seraient restées les mômes. Parallèlement l'intelligence aurait un peu baissé, la parole serait devenue moins libre et l'enfant, de temps en temps, faisait au lit.

A 12 ans, il a été très vivement impressionné en assistant à l'hémoptysie foudroyante qui tua son père. Les symptômes qu'il présentait se sont aggravés; il est devenu a tout drôle », la parole lui a manqué progressivement ; il gâtait plus souvent ; à chaque instant, il voulait aller chercher son père et, comme on s'y opposait, il entrait dans de violentes colères. Aucun autre accident ne serait venu s'ajouter aux crises céphalalgiques qui continuaient ; pas de vomissements, etc.

Rougeole à 6 mois (?) et à 6 ans ; — pas d'autres maladies infectieuses. — Pas de gourmes ; otite double cinq ou six mois après la chute (10 ans 1/2) ; pas d'ophthalmie, etc. ;, ni vers, ni onanisme.

1891. Août-décembre, — Parole lente, très défectueuse ; on a peine à comprendre ce que l'enfant demande. Voijc un peu gutturale. — La vue, l'odorat, le goût, l'ouïe sont conservés. — C... se tient assez bien à table, mange assez proprement, se sert de la cuiller et de la fourchette. L'appétit est naturel, sans gourmandise ni salacité ; la mastication est bonne ainsi que la digestion ; les selles sont régulières, de temps en temps involontaires. — Bave fréquente, en dehors des repas. — Le caractère est doux et affectueux. C. recherche de préférence la compagnie des petits enfants avec lesquels il joue et partage volontiers les friandises que ses parents lui apportent.

Ses connaissances scolaires sont nulles. Il fait des efforts pour comprendre ce qu'on lui explique et pour exécuter les exercices de la petite gymnastique (flg. 13).

1892. Janvier, — C. est parvenu à distinguer les couleurs, les chiffres, les étoffes, à placer les lettres et les chiffres, à boutonner et nouer. Il lace plus facilement. La parole est toujours défectueuse. Il exécute assez bien les exercices de

Description du malade.

gymnastique. Le g&tisme continue mais est intermittent. En résumé, légère amélioration.

Juin. — L'enfant travaille assez bien, semble plus éveillé. Il gâte très rarement et, & cet égard, il y a une grande différence entre les temps froids et les temps chauds. La parole est moins défectueuse. Il fait mieux les exercices de gymnastique.

1893. Janvier. — Aggravation. La marche devient de plus en plus difTicilc et le gâtisme de plus en plus fréquent.

Décembre. — Contracture des membres inférieurs qui rend la marche impossible. La parole se limite progressivement. Légalisme est à peu près constant. L"enfant maigrit. (Voir le tableau du poids.)

152 Description du malade.

1894. Avril. — Description du malade. — Uétat général est devenu encore plus mauvais. L'enfant pâle, maigre, a Taspect cachectique.

Tête. — Cheveux bruns, abondants ; deux épis sur le front, de chaque côté de la ligne médiane. — Crâne de volume normal, symétrique, nettement dolichocéphale ; fontanelles fermées. — Front assez développé dans tous ses diamètres présentant une cicatrice transversale, longue de 3 centimètres, au niveau de la bosse frontale gauche. — La figure, allongée et étroite, n'a aucune expression. Arcades sourcilières saillantes ; sourcils bruns, longs, clair-semés. Les fentes palpébraies mesurent un peu plus de deux centimètres ; les cils, longs, sont le siège d'une légère blépharite. La mobilité des yeux est normale : pas de nystagmus, de strabisme, d'exophtalmie. Iris gris bleu ; pupilles réagissant à la lumière ; l'enfant reconnaît le bleu, le jaune et le vert. — Nez droit, long, mince ; lobule peu développé ; odorat normal. Pommettes et joues peu saillantes, symétriques. — Bouche régulière , longue de 5 centimètres ; lèvres épaisses ; voûte palatine profonde ; langue et amygdales peu volumineuses ; pas de malformation de la cavité buccale, goût normal. — Menton carré, sans prognathisme. — Oreilles assez grandes, écartées de la tôte, bien ourlées ; lobule assez long, non adhérent.

Dentition. — Mâchoire supérieure : 13 dents ; la canine gauche est en voie d'éruption ; les incisives médianes sont.bien rangées, légèrement écartées, érodées. — Mâchoire inférieure : dents d'assez bonne qualité, bien rangées; la première petite molaire gauche n'est pas encore sortie.

Articulation temporo-maxillaire normale ; les incisives médianes supérieures, par suite de leur petitesse, recouvrent très peu les inférieures. Gencives en bon état.

Cou : 25 centimètres de circonférence au niveau du larynx. Corps thyroïde petit, mais perceptible.

Thorax. — Aucune déformation ; circonférence au niveau des seins : 61 centimètres. La peau du thorax est le siège d'une desquamation furfuracée. La respiration, normale, affecte le type diaphragmatique. — Cœur, rien ; pouls régulier, rapide, 100 pulsations à la minute.

Abdomen régulier ; foie et rate de volume ordinaire. Escharre de la largeur d'une pièce de un franc au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite.

Sensibilité au contact et à la température normale.

Depuis un an, ainsi qu'on le voit par les notes annuelles, le maladeest de plus en plus en déchéance ; il ne marche plus, ne

Description du malade.

parle plus guère, est devenu tout à fait gâteux ; ce qull avait d'intelligence a diminué considérablement.

Puberté, Visage et corps absolument glabres ; verge : long. 3 cent ; circonf. 3 cent, et demi ; prépuce recouvrant le gland ; méat normal ; bourses petites, vides ; les testicules ne peuvent même pas être sentis à Vanneau, Anus infundibuliforme.

Membres supérieurs très amaigris, immobilisés par une contracture assez accusée dans la position suivante : les bras sont appliqués contre le trenc en légère rotation interne ; les avant-bras sont dans une position intermédiaire à la pronation et à la supination et à demi-fléchis sur les bras; les doigts sont à demi-fléchis. La peau des mains est violacée et froide.

Membres in/(^rteurs très amaigris aussi ; les jambes sont fortement fléchies sur les cuisses qui sont elles-mêmes fléchies sur • le bassin ; la contracture est telle qu'il est absolument impossible de remettre le membre en extension complète ; les muscles de la partie postérieure de la cuisse sont nettement atteints de rétraction de leurs tendons. Le réflexe patellaire est à peu près aboli ; le réflexe plantaire est diminué. — Les mouvements volontaires sont très limités, les mouvements provoqués peu étendus, la station debout tout à fait impossible. — La marche, possible il y a quelques années, n'existe plus aujourd'hui en raison des contractures. (Fig. 14).

Mensurations de la tête.

Jauv.

Juil.

Janv.

Juil.

Janv.

Juil.

Circonf. horizon, maxima.

1/2 circonf. bi-auriculaire..

Distance de l'articulation occipitale à la rac. du nez.

Diamètre antéro-postérieur maximum

Diamètre bi-auriculaire ....

« bi-temporal

Hauteur du front

Membres supérieurs

Circonférence au niveau deTaisselle..

— à m. 10 au-dessus dei'olé-

-, ■il

Description du malade.

crâne

CircoDf. à m. 10 au-dessous de Toléc.

— au niveau du poignet

— — du métacarpe

Distance de l'acromion à rdécràne .

— de Tolécràne à Tapoh. styl.

du cubitus

Distance du cubitus à l'extrémité du médius

Membres supérieurs

Circonf. au niveau de Taine

— à m. 10 au-dessus de la rotule

— à m. 10 au-dessous —

— au niveau du cou-de-pied .

— à la partie moyenne du pied .

Distance de 1 épine illaque antéro-su-

périeure à l'interligne art. du genou.

Distance de Tinterligne vi la malléole

externe

Distance de la malléole externe à Tex-

trémité du médius

Pied^

(Longueur

(Largeur

Tableau du poidx et de la taille.

P oids

Août.

Décem.

im 20

Taille

1895. Le malade est en profonde déchéance : il n'a pr\s quitté le lit depuis 2 ans. La Fig. 13, comparée à la Fig. 14 permet de faire la différence entre l'état de Cha... en 1891 et cette année (1895). Le poids diminue. (Voir le tableau).

1896. U^ janvier. — Etat général grave. Température : 39«, 4, matin et soir. Dyspnée légère ; râles de congestion pulmonaire à la base du poumon droit.

Traitement : cataplasmes sinapisés ; potion de Todd avec 2 gr. d'acétate d'ammoniaque.

3 janvier, — Légère amélioration. T. R. 38<', 5. Etat pulmonaire stationnaire . — Soir: T. R. 37°, 8.

^janvier, — Le matin hématurie légère; le sang est intimement mélangé à l'urine qu'il teinte nettement en rouge. Les membres inférieurs sont le siège d'un œdème assez prononcé. État général plus mauvais ; la dyspnée augmente, le poumon droit est fortement congestionné. T. R. 38®, 8. —

Description du malade. U

Soir : T. R. 38", 8, — Le malade meurt à il heures du aoir. - La température après la mort a eu la marche suivante:

AuasLtât aprèt la mort 39>

i/4 d'heure après 38.

I heure après 36*

3 heures «près , 30«

Fig. 14. (Juillet 18D5).

6 heures après

9 honres nprèa

K heareB après

Température de la salle

Poids après décès : 24 kg. 300.

\ 56 MÉNINGO-ENCÉPHALITE.

Autopsie faite 33 heures après le décès, — Tête. — Cuir chevelu assez épais, pâle, un peu jaunâtre. — Le crâne est toutà-fait ovoïde ; les os sont durs, épais de 5 à 7 millimètres. Les sutures sont toutes très-apparentes sur les deux faces, toutes sont également très-sinueuses. La suture métopique persiste dans toute sa hauteur. La partie de l'occipital, le long des dentelures de la suture pariéto-occipitale gauche, forme un relief assez prononcé par rapport à la partie correspondante du pariétal gauche.

Lorsque la calotte crânienne est enlevée, la dure-mère apparait plissée comme un Rac incomplètement rempli. — L'apophyse crisla-galli, volumineuse, mesure 17 millimètres de hauteur sur 5 d'épaisseur. Les fosses de la base paraissent symétriques, le trou occipital normal. Les sinus latéraux sont remplis de caillots en grande partie jaunâtres, le plus volumineux occupe le sinus latéral gauche ; le sinus longitudinal supérieur est distendu par un caillot occupant les trois quarts de son étendue. — La pie-mère est partout épaissie et vascularisée, mais un peu plus sur la face convexe où il existe des plaques ecchymotiques et blanchâtres prédominant à droite. Les faces internes des lobes frontaux sont accolées l'une à l'autre. Même épaississement au niveau du chiasma.

La glande pituitaire a le volume d'un haricot moyen. — Les nerfs olfactifs et optiques, les tubercules mamillaireSy les artères et les nerfs de la base sont symétriques. — L& glande pinéale est relativement petite. — Le corps calleux est mince ; sa coupe n'a pas plus de 2 à 3 millimètres d'épaisseur.

Hémisphère droit. — La pie-mère est épaissie à peu près sur toute la surface convexe de l'hémisphère ; son enlèvement entraine avec elle une couche plus ou moins profonde de substance grise sur les circonvolutions suivantes : les trois frontales (la première frontale est la moins atteinte), la frontale ascendante toutes les temporales, les pZis pariétaux, tout le lobe occipital, — Sur la face interne de l'hémisphère, les lésions de ménin go- encéphalite occupent le lobe occipital, le lobe quadrilatère, le lobe temporal^ le tiers-antérieur de la première frontale. — Le ventricule latéral est notablement dilaté (PL. VII).

Hémisphère gauche . — Les lésions de méningo-encéphalite sont à peu près également étendues. — La pie-mère est très épaisse. — Le ventricule latéral est dilaté.

Des deux côtés les noyaux gris centraux et les cornes d'Ammon n'offrent rien à signaler.

MÉNINGO-ENCÊPH ALITE. 157

Thorax. — Al'inoision des téguments, on constate une infiltration graisseuse généralisée très prononcée. Le plastron sternal présente des adhérences pleurales à son sommet et à

son bord inférieur. — Poumon gauche (225 gr.), Poumon droit {375 gr.|, adhérences au diaphragme et à la paroi costale; les scissures interlobaires sont accolées fortement; congestion intense dans les trois quarts de la hauteur du poumon. Pas de tubercules. — PéricaTde très chargé de graisse. Pas de liquida péricardique. — Cœur (115 gr.), petit, mou.

158 Rein uniooe.

de teinte jaunâtre, sans aucune lésion d'endocardite. — Per-

sistance (la trou de Bolal admettant une plume de corbeau.

Rein unique. 159

Abdomen. — Le péritoine ne contient pas de liquide ; les épiploons sont très-chargés de graisse. — Les intestins sont flasques et pâles. — La rate (50 gr.) est molle et son tissu rougeàtre. — Foie (7^5 gr.), adhère fortement au diaphragme ; son tissu est pâle et atteint de dégénérescence graisseuse.

Organes g énito-ur inaires. — La masse intestinale étant écartée, on constate Vabsence totale du rein gauche : la fossette rénale est comblée de graisse au milieu de laquelle on ne trouve aucune trace de- tissu rénal. En ce point, au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, la colonne vertébrale forme un angle saillant à gauche et en avant. Le rein unique {fig. i6) est situé à droite de la colonne vertébrale, à la place du rein normal ; il est entouré d'une épaisse atmosphère graisseuse ; sa forme et son orientation sont régulières ; il mesure 13 cent, de longueur, 7 cent, de largeur, 5 cent, d'épaisseur. Le hile absolument normal donne issue à l'artère ; la veine et l'artère gardent leurs rapports respectifs habituels. — L'uretère unique va s'aboucher dans la vessie à sa place ordinaire ; on ne trouve au troisième angle du trigone aucune trace de l'uretère correspondant. L'appareil rénal gauche s^est donc complètement atrophié sans laisser de trace. — De môme on ne trouve sur l'aorte et la veine cave inférieure aucun vaisseau destiné au rein absent.

La muqueuse vésicale présente au niveau du trigone trois petits polypes qui semblent avoir donné lieu à Vhématurie constatée le matin de la mort. — Les testicules^ petits et égaux, sont remontés dans le canal inguinal, au niveau de l'orifice interne. Pas de hernie congénitale.

Réflexions. — l. L'hérédité n*a pas eu, dans ce cas, une influence notable. Nous n'avons à consigner que Yalcoolisme relatif du père et, collatéralement, les convulsions chez une sœur et un frère du malade.

II. L'enfant parait avoir été tout-à-fait normal jusqu'à deux ans et demi, époque où, à la suite de deux vives émotions qui se sont succédé à bref délai, il a perdu complètement Tusage de la parole, A 6 ans. Après une persistance de 3 ans et demi, cette aphasie, d'un genre particulier, due à une sorte de phéno^ mène d'arrêt^ aurait cessé consécutivement à une vio-

160 Paralysie générale de l'enfance.

lente colère qui aurait excité le centre de la parole. C'est là un cas à rapprocher des cas d^aphasie hystérique,

III. La mère de C... nous a affirmé à plusieurs reprises que, malgré Taphasie, Tintelligence était entièrement conservée; que, après le retour de la parole (6 ans), jusquk 10 ans, il ne présentsiit rien de particulier et ressemblait en tout aux autres enfants de son âge, A cette époque survient un accident de voiture, qui occasionne des crises céphalalgiques intenses, fréquentes et accompagnées de congestion de la face et surtout des oreilles. A notre avis, c'est là le début de la méningo-encéphalite chronique, diagnostiquée pendant la vie et vérifiée à Tautopsie. Parallèlement à la répétition de ces crises, Tintelligence s'affaiblit et la parole devient moins libre. A 12 ans, une nouvelle émotion — la mort presque subite de son père — aggrave la situation de C... La parole est de plus en plus compromise, le gâtisme s'accentue, il survient de Thébétude et des accès de colère. L'ensemble de ces symptômes détermine la mère à réclamer le placement de son enfant et le médecin qui donne le certificat, le D"" Charvot, résume ainsi, d'une façon très exacte, chose rare dans les certificats que nous recevons, la situation de C...:

« Atteint depuis 2 ans, à la suite d'un accident de voiture, d*aliénation mentale caractérisé^ par de Vidiotismey avec amnésie absolue, paralysie générale, locutions diflîciles, gâtisme et incontinence double, le tout compliqué de monomanie furieuse ». (29 juillet i891).

IV. Bien que la situation fut grave, nous avons essayé de remonter l'enfant physiquement et intellectuellement. De l'admission à la fin de 1892, nous avons obtenu un arrêt dans l'évolution de la méningo-encéphalite et l'enfant s'est réellement amélioré. Il est pro-

MÉNINOO -ENCÉPHALITE . i 6 1

bable que si, alors, profitant mieux de cette amélioration, quelque légère qu'elle fût, nous avions procédé à des applications répétées de vésicatoires sur la tête, suivies d'applications de capelines d'emplâtre de Vigo, nous serions arrivés à un autre résultat.

En 1893 survient une aggravation des symptômes qui n'a fait que s'accentuer progressivement jusqu'à l'issue fatale ; la marche^ de plus en plus difficile, devient enfin impossible ; le gâtisme^ de plus en plus fréquent, devient permanent.

V. La marche de la température après la mort y ici, confirme les nombreux faits que nous avons publiés. On voit que progressivement la tem^pérature du corps se met eu équilibre avec celle du milieu ambiant. Le thermomètre permet par conséquent, dans notre climat, de s'assurer de la réalité de la m,ort*

VL Le crâne n'offrait aucune trace de synostose* Toutes les sutures persistent et, bien que l'enfant eût SEIZE ans, la suture métopique était visible dans toute 6a longueur, sur les deux faces de la calotte crânienne.

VIL Uautopsie a vérifié le diagnostic porté à l'entrée, en faisant constater des lésions très accusées de méningo-encéphalite, semblables à celles de la paralysie générale de l'adulte. Sur un certain nombre de circonvolutions, l'enlèvement de la pie-mère entraînait toute la substance grise, laissant à nu la substance blanche, formant des crêtes plus ou moins atrophiées et plus ou moins indurées. (Pl. VII). Ce cas s'ajoute à ceux, déjà nombreux, que nous avons consignés dans les Compte-rendus annuels de notre service et qui paraissent avoir échappé à la plupart des auteurs, qui, dans ces derniers temps, ont parlé de la paralysie générale de Venfance ou dé Vadolescence.

VIII. Enfin, nous croyons devoir relever les diver- BouRNEViLLE, Bicêtve, 1895. Il

t'ig. 17. —Rein en fer à cheval vu de face, — C, capsule; R. D:, rein droit; R, G., rein gauche ; C. S,, capsule aurénale; D., diaphragme; —V. C-, veine cave; V. R. D., veine rénale droite; V. R. G., veine rén«ie gauche; A. R., artère rénale; A. R. S., arUre rénale Bopplémeotain ; A. R. M. S-, artère rénale mcdiaoe supplémentaire; B-, bMSinet ;u.,nr»lèri; A. I. P. D-, artér* liliaqae primitive droite; A. I. P. 0^, artèra iliaque primitive gauche.