AUTRES METHODES D'EXAMEN

Ce chapitre sera bref; en effet, les techniques d’examen du caillot, du temps de saignement, etc... sont classiques; aussi nous ne ferons que les résumer très brièvement en insistant seulement sur quelques points plus 1mportants ou particuliers à ‘la technique suivie,

ETUDE DU CAILLOT. — Le procédé des recherches du temps de coagulation que nous avons indiqué, permet très facilement d'étudier les qualités du caillot : rétractilité, hyporétractilité, et irrétractilité, : sédimentation et coagulation plasmatique, redissolution et émiettement du caillot,

Recherchée dans un tube maintenu au bain-marie à 37°, la rétractilité se montre très précoce; au bout de 10 à 15’ la rétractation est déjà souvent nette lorsqu'on examine le tube avec un petit artifice de technique dû à M. Pagniez qui consiste à le placer contre la paroi du crisallisoir servant de thermostat; au bout d’une heure,

une heure et demie la rétractation est généralement complète.

Tous les caillots de nourrissons que nous avons observés étaient parfaitement rétractiles, de même, nous n'avons constaté ni sédimentation ni coagulation plasmatique; mais il est juste de dire qu'aucun de ces nourrissons ne présentait de signes d’affection hémorragique.

Quant à l’émiettement du caillot, on sait qu'il est constant et peu marqué chez l'adulte, à une température de 37°; lorsqu'il se traduit seulement par la présence d’une petite couche de globules rouges dans le fonds du tube à hémolyse, ce n’est qu’un phénomène banal, fonction dans une large mesure de la rapidité de la coagulation, et surtout de la rétractation du caillot; l’émiettement ne peut avoir de signification pathologique que quand il est très marqué (Pagniez) (1).

D'après nos examens, le nourrisson se comporte à cet égar'1 absolument comme l’adulte.

Nous avons examiné systématiquement le sérum qui exsudait lors de la rétractation; nous n’avons jamais constaté d’hémolyse dans les trois ou quatre heures qui suivalent la coagulation. L'état lactescent du sérum nous a paru exceptionnel chez le nourrisson; nous ne l’avons en effet noté qu’une fois chez un prématuré débile de trois mois, deux heures après un repas de 90 grammes

(1) Ph. PAGNIEZ : Discussion d’une communication de P. E. WEIL, BOCAGE et ISCHWALL. Soc. de Biologie, 17 juin 1922, 2° semestre, p. 142.

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de lait sec demi-écrémé; le sérum prélevé une heure et trois heures après le repas était normal. L'enfant se portait bien au moment de l'examen et ne présentait

aucun signe de néphrite ou de néphrose.

ETUDE DU TEMPS DE SAIGNEMENT. — Elle ne présente rien de spécial chez le nourrisson; comme chez l'adulte, il est bon de faire deux déterminations en des points suffisamment éloignés pour se mettre à l'abri des variations locales du temps de saignement, signalées par Roskam, dans certaines circonstances pathologiques ; habituellement, nous avons recherché le temps de saignement au lobule des deux oreilles. Dans l’ensemble, nos chiffres confirment ceux de Rodda (voir chapitre |), toutefois, le temps de saignement du nourrisson nous à paru, en général, un peu plus court que chez l'adulte (le plus souvent, il n'a pas dépassé 2’) et le nombre et le diamètre des gouttes de sang plus faibles.

ETUDE DU RETICULUM FIBRINEUX. — Cette étude, comme Hayem l’a montré, est des plus précieuses en clinique car : « l'examen du sang pur dans la cellule à « rigole, fait d'une manière convenable, permet de « suivre pas à pas les fluctuations dans l’état du sang, « c'est-à-dire, dans l’évolution de la lésion inflamma- «€ toire. Il sert à pratiquer un véritable dosage de la « fibrine, et cela à l’aide d’une seule goutte de sang ».

Nous n'insisterons pas sur les techniques d'examen,

soit dans la cellule à rigole, soit par lavage et coloration,

on les trouvera parfaitement décrites dans les publications de Hayem (1) ; on sait que cet auteur, à côté du type normal, a décrit trois principaux types de sang fibrineux : Type N° 1, fibrineux franc, Type N° 2, fibrineux atténué, Type N° 3, fibrineux à fibnilles grêles. Il est vraisemblable que le type normal du nourrisson doit être le même que chez l’adulte, mais 1l nous est impossible de l’affirmer car nous n'avons trouvé dans la littérature aucune indication à ce sujet, et nos propres recherches, peu nombreuses, se rapportant surtout à des cas pathologiques, ne nous permettent aucune conclusion.

ETUDE DES PLAQUETTES. — Elles se comportent chez le nourrisson comme chez l’adulte sauf dans les premiers Jours de la vie. D’après Hayem (loc. cit.), d’abord en nombre plus faible que chez l’adulte, elles augmentent d’une manière progressive et plus ou moins régulière jusqu’au huitième ou neuvième jour, époque à laquelle elles atteignent le chiffre normal.

Plus récemment, Em. Attilio a trouvé, chez 45 nouveaux-nés, que le nombre des plaquettes allait en décroissant dans les premiers jours de la vie; d’autre part, les plaquettes seraient constamment plus nombreuses chez les prématurés que chez les autres enfants,

(1) HAYEM Georges : Du sang et de ses altérations anatomiques ». Masson, 1889 et l'Hématoblaste, 3° élément du sang. resses Universitaires, 1923,