B. — LE TEMPS DE COAGULATION DANS LES PREMIERS JOURS DE LA VIE

Comme nous l’avons exposé, en discutant les résultats de Rodda et Beveridge, nous ne croyons pas qu’on puisse affirmer l'existence de variations du temps de coagulation dans les premiers jours de la vie, d’après des moyennes portant sur des enfants différents: il est certainement bien préférable d'examiner des enfants jour par Jour.

Mais cette manière de faire ne va pas sans soulever des difficultés pratiques. D'une part, pour des raisons faciles à comprendre et bien que les ponctions en série

aient toujours été inoffensives, nous n'avons pu les pra-

tiquer que chez des enfants séparés de leur mère. Grâce à l’obligeance du Professeur Couvelaire et de son chef de clinique M. Lacomme, nous avons pu suivre un certain nombre d’enfants de tuberculeuses du service special d'isolement de la Clinique Baudelocque. Tous avaient une cutiréaction négative et n'ont présenté aucun signe de tuberculose congénitale: leur poids de naissance moyen a été de 3.000 gr.; on peut donc les con-. sidérer comme indemnes de tuberculose et très probablement comme normaux.

D'autre part, la ponction du sinus chez le nouveau-né est bien plus difficile que chez le nourrisson, en raison du chevauchement des os du crâne, et surtout de l’existence de bosses séro-sanguines qui empêchent souvent de bien repérer l'angle de la fontanelle; il ne nous a pas toujours été possible d'éviter le mélange du sang et du liquide céphalo-rachidien, cause d'erreur que nous avons précédemment étudiée.

Dans ces conditions, il nous est impossible de donner, pour tous les enfants, des temps de coagulation quotidiens, car nous n’avons voulu conserver que ceux dont nous sommes absolument sûrs; chez quelques enfants nous n'avons fait que deux ou trois déterminations, nous en donnerons cependant les résultats car ils nous serviront à confirmer les autres.

Pour éviter des répétitions, nous indiquerons ici quelle était l'alimentation des enfants; à jeun les pre-

mières 24 heures, ils ont tous été nourris au lait de

A0 — nourrice auquel on a ajouté du babeurre à partir du troisième ou quatrième jour; ils prenaient 7 biberons par jour aux heures suivantes : 5 h., 8 h. ITS SIA HS

17 h. et 20 h.: nos examens ont été faits soit immédiatement avant le 3° repas, soit avant le 4°.

Observation 33 Gi. — Enfant de tubereuleuse. Poids de naissance : 3,040 gr.; délivrance : 360 gr.; Cuti-réaction négative. Excellent état. Courbe de poids normale, B. C. G. les 2°, 4 et 6° jours.

loue Ti Cr 7 ER 2° jour TG: 30 jour: Lo Gre2 5 jaur 1. CG :-2:30" Éftrdure TG 1 Observation 34 Va. — Enfant de tuberculeuse; poids de naissance : 2.530 gr.; délivrance : 750 gr. Cuti-réaction négative. Bon état. Courbe de poids normale. B. C. G. les 5°, 7° et 9° jours. :

P'OUT À Fr Lors D 0.

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Lt À JOUt 5 Le Cr SAONE A C0 50) À G'*jour 41270. 22400 Re & Tijour : [CS SDE &'Hour:: 1. © :03

A Ce (EE Observation 35

Hu... — Enfant de tuberculeuse; poids de naissance : 3.710 gr.; délivrance : 640 gr.; taille : 49 cm.; chute de poids atteignant 350 gr. le 5° jour; poids stationnaire jusqu’au 7° jour, ascension rapide et irrégulière. Cuti négative. B. C. G. les 2°, 4° et 6° jours. Mammite le 12° jour.

3°a jour. PEN: 3° 30” | 4 jour : "FT. C1: 3° 15” 1 5° jour: T. €. : 3° 10” À 6"! jour "TC ":#2"45"

(KES 71 2208 LA AA LA Là 4 13° jour: T.:C. : 3° 40”

Observation 36 Bo. — Enfant de tuberculeuse. Poids de naissance : 3.000 gr.; délivrance : 470 gr.; taille : 47 cm. Chute de poids en lysis atteignant 2.775 gr. le 5° jour; ascension normale ensuite. B. C. G. les 4°, 6° et 8° jours. Déhjour 1.0. : 4215 | | 7° jour : FT, C. : 430”

é & jour: T. C.: 5’ 11° jour: T. C.: 2° 30"

Observation 37 Ru. — Enfant de tuberculeuse. Poids de naissance : 2.900 gr.; délivrance: 630 gr.; taille : 48 cm. 1/2. Chute de poids atteignant 2.519 ete

3° jour, puis ascension de 30 gr. par jour en moyenne.

Cuti négative. B. C. G.

3° Jour :

Jour :

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les”5°,;7° 1ENCS

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et 9° Jours.

: 3° 45” 2e ZLOUX Sa:

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Observation 38

Ga...

Enfant de tuberculeuse. Poids de nais-

sance : 2.200 gr.; délivrance : 345 gr. Chute de 200 gr. le 3° jour; reprise irrégulière avec des paliers. Tempéra-

ture entre 37 et 37°5. Cuti négative. B. C. G. les

2°, 4° et 6° jours.

47 jour: FAC ASE Snour: TES, d'ou ae :07 bio la re 2; D Hour MAC PAST ares Observation 39 FT. — Enfant de tuberculeuse. Poids de naissance : 3.270 gr.; délivrance : 490 gr.; taille : 49 cm. Cuti négative. B. C. G. les 6°, 8° et. 10° Jours.

4° Tour ra EST 07 D LIU NO FSI Tour 1 CH:

joue le CIS

Ba... Enfant de tuberculeuse. Poids de naissance : 3.460 gr.; délivrance : 470 gr.; taille : 49 cm. 1/2. Chute de poids de 250 gr. le 4° jour, reprise progressive atteignant 150 gr. le 13° jour. Cuti négative. B. C. G. les 4°, 6° et 8° Jours.

dniour enr”

ions: C2 30

Bonn tic #0 Observation 41

La. —— Enfant de tuberculeuse. Poids de naissance : 3.670 gr.; délivrance : 530 gr.; taille : 51 cm. . Chute de poids atteignant 100 gr. le 4° jour, reprise de poids normale ensuite. B. C. G. les 3°, 5° et 7° Jours.

DÉS our 2 CP 220 Amours 212500774207

Observation 42 Tr. — Enfant de tuberculeuse. Poids de naissance : 2.560 gr.: délivrance : 350 gr.; taille : 46 cm. 1/2. Première chute de poids de 100 gr., reprise de 50 gr.; deuxième chute de 75 gr., reprise de 50 gr. ; le poids le 9° jour est de 2.480 gr. Cuti négative. B. C. G. les 4°, 6° et 8° jours.

Éronea ler "4507 DOUAI 23730" L'examen de ces chiffres nous permet d’abord de

conclure que, d’une manière globale, le temps de coagu-

lation du nouveau-né est plus court que celui de l’adulte qui, rappelons-le, avec la technique suivie, est de 4 à 5 minutes. En effet, sur 45 résultats, nous trouvons 35 temps de coagulation inférieurs à 4 minutes, et parmi eux, 14 inférieurs à 3 minutes; 10 seulement sont supérieurs ou égaux à 4 minutes et parmi eux, il n'y a que 2 temps de 5 minutes et 2 temps supérieurs (5° 30” et 6’).

Si nous examinons le temps de coagulation d’une même enfant, et ceci confirme la supériorité de ce procédé sur celui des moyennes, nous voyons que l’hypercoagulabilité (1) apparaît très nettement dans certains cas, en particulier dans les Observations 35 et 38 mais qu'elle n'est pas absolument constante : l'enfant de l’Observation 36 présente les 5°, 7° et 8° jours des temps de coagulation de 4° 15°”, 4° 30°” et 5” qui sont tout à fait normaux; remarquons que le 11° jour son temps de coagulation est diminué (2° 30”).

D'autres enfants présentent, de même, des modifications brusques de la coagulabilité : tel l’enfant de l'Observation 33 dont le temps de coagulation passe à 5° le 3° jour alors que les 1”, 2°, 5° et 6° jours il est aux environs de 3°; de même pour les enfants des Observations 40 et 41, Ces variations de la coagulabilité d’un jour à l’autre sont probablement et rapport avec la digestion cat nous avons trouvé des Variations analogues

(1) Noùs ne parlons d'hypercoagulabilité que par rapport à l’adulte,

chez des enfants plus âgés (nous avons suffisamment étudié ce point dans le chapitre précédent pour ne pas y revenir ici). | ; us

Enfin l'existence de modifications régulières de la coagulabilité au cours des premiers jours de la vie, comme Rodda, Beveridge, Lesné et Binet en ont signalé, ne doit pas être la règle, car l'examen attentif de nos résultats ne nous a rien montré de comparable aux descriptions, d’ailleurs contradictoires, de ces auteurs.