TOITS RES

le temps de coagulation du sang prélevé au niveau du moignon ombilical et de la pulpe du doigt était de 6

avec le procédé des lames; ce nourrisson a guéri par la

suite. La rétractilité du caillot a été recherchée dans deux cas; dans l’un, elle était normale, dans l’autre, très

lente et retardée.

Dans un travail publié quelques mois après celui que nous avons analysé dans la première partie, Rodda (1) a étudié la coagulabilité sanguine dans l’hémorragie cérébrale du nouveau-né, affection qui semble fréquente en Amérique, puisqu'il lui attribue plus de la moitié des décès, d'accord en cela avec les recherches cliniques et anatomiques de Cruickshank (2) et Miss M. Warwick (3). Le premier a trouvé des signes cliniques d'hémorragie cérébrale chez 50 % des enfants nés à terme et chez 40 % des prématurés. Miss M. Warwick, dans deux séries de 200 et 30 autopsies, a relevé des hémorragies cérébrales dans 43 % et 50 % des cas, et des hémorragies multiples dans 20 %. Les résultats de Rodda concernent surtout des cas d’hémorragies multiples; en effet la lecture des observations montre que dans presque toutes, à l'hémorragie cérébrale

(D) RODDA : Coagulation time and bleeding time in cases of cerebral hémorrage, Jourrial of American Medical Association,

14 Aug. 1920, T. 75 A.

(2) CRUICKSHANK : The hemorrage of the new-bori. Lancet, 1 |, tp. 6036-39 228 AD 1025

(3) WARWICK Margaret : Necropsy findings in new-born

and infants. American journal of disease of children, T. 21,

mai 4921.

s’associaient une ou plusieurs autres hémorragies de siège varié.

Par des examens en série de tous les nouveau-nés Rodda a pu établir que les signes hématologiques (prolongation du temps de coagulation ou du temps de saignement) précédaient souvent l'apparition des signes cliniques et les accompagnaient toujours. L’augmentation du temps de coagulation et du temps de saignement peut être considérable : le temps de coagulation le plus long (90°) a été observé dans un malaena et dans un cas d’hémopéricarde avec hémorragie méningée; le temps de saignement peut atteindre plusieurs heures. Les injections sous-cutanées, d’une quantité de 20 à 55 cm de sang, amènent, mais d’une manière Inconstante, une diminution du temps de coagulation; elles réussissent, par contre, toujours à réduire très nettement le temps de saignement.

En conséquence Rodda conseille d'examiner systématiquement, tous les jours, la coagulabilité sanguine des nourrissons nés après un accouchement dystocique. Lorsque l’on trouve un temps de coagulation prolongé, il faut avoir recours à l’hémothérapie, sans attendre les signes cliniques de l’hémorragie cérébrale (saille de la fontanelle, Cheyne-Stokes, contractures, convulsions). En cas d'échec de l’hémothérapie, l'opération de Cushing (trépanation et ablation du caillot) est indiquée.

Le pronostic de l’hémorragie cérébrale du nouveau né reste grave, malgré ce traitement et, dans la plupart

des observations de Rodda, les injections de sang ont bien baissé la durée de la coagulation et du saignement provoqué, mais n'ont pas empêché la mort; l'opération de Cushing a été pratiquée deux fois avec succès.

Otto Grob (1) a étudié l’action des injections du sang sur la coagulabilité sanguine : il a injecté 10 cm de sang par voie sous-cutanée à 40 nouveau-nés et 20 cm à 17 autres; 68 enfants n'ayant pas recu de sang, lui ont servi de témoins. Il a constaté que les enfants qui n’avaient reçu que 10 cm’ de sang se comportaient comme les témoins et, d’autre part, que les in- Jections de sang, sans action sur le temps de coagulation en avaient une manifeste sur le temps de saignement : aucun des enfants qui avaient reçu 20 cm° de sang n'a présenté de temps de saignement dépassant 5’. Ce travail concorde donc avec celui de Rodda.

Schloss et Comiskey (2) ont traité par l'hémothérapie 9 cas d’hémorragie des nouveau-nés : ils ont obtenu 5 guérisons et 4 morts; le sang maternel ne leur ayant pas toujours donné de bons résultats, ils l'ont parfois remplacé par du sang de femme enceinte au septième mois. Dans deux cas de melaena, le temps de coagulation, déterminé par la méthode de Milian modifiée par Hinman et Sladen, dépassait | h. 30: l'hémothérapie amena

(1j Otto GROB : Coagulation time and bleeding time in New-born. American journ. of Dis. of children, 1. 32/,an. 1926. (2) SCHLOSS et COMISKEY : Spontaneous hemorrage in

the New-Born. Am. journ. Dis. of children, T, I, p. 276, avril VOTE

SHEDT

la guérison et un retour du temps de coagulation à 4", Dans deux autres cas de melaena, le temps de coagulation déterminé par le procédé du crin de Vierordt fut trouvé normal; un des enfants mourut et l’autre guérit. Dans un cas d’hémorragie cérébrale au deuxième jour, Shermann et Lohnes (1) ont trouvé un temps de coagulation de 15”; après l'hémorragie, le temps de coagulation revint à la normale (6') et l’enfant guérit. D'autres auteurs ont employé la transfusion : Gelston (2) a fait des injections répétées de sang citraté dans le sinus d'un nouveau-né de trois Jours qui présentait des hémorragies multiples; le temps de coagulation passa de 70° à 18’ (le chiffre normal avec la méthode employée étant de 7’); la guérison fut obtenue. Dans un cas d'hémorragies multiples avec sang incoagulable, une transfusion, faite par Schwarz et Ottemberg (3) ramena le temps de coagulation à 3° 30°. Personnellement nous n'avons eu l'occasion d'étudier qu’un seul cas d'hémorragie du nouveau-né; nous avons trouvé un temps de coagulation et un temps de saignement court, mais notre examen na été fait

(1) SHERMAN et LOHNES : D'après l'analyse des Archives des maladies du cœur et des vaisseaux, année 1926 (la réfétence indiquée était erronée).

(2) GELSTON : American journ. of Disease of children, octobre 1921.

(3) SCHWARTZ et OTTENBERG. D'après N. S. Cohen : The coagulation time of the blood as affected by various condi-

tions. Arch. Int. of Med. Ann. 1911, t. 8, page 818.

qu'après une injection sous-cutanée de sang et l’évolution a été bénigne :

Observation 70

Fa... — Enfant né d’une mère albuminurique. Ac-

couchement normal et spontané. Poids

à la naissance :