DU RÉTRÉCISSEMENT DE L\ TRACHÉE

arrière de la trachée, soit à droite et en avant. La partie de la trachée, située au-dessus du rétrécissement, présentait une autre déviation qui dépendait probablement de celle du cartilage cricoïde; etgrâce à laquellesa paroi latérale droite était vue presque de face dans le laryngoscope.

Chez un quatrième malade (1), le rétrécissement delà trachée entraîna une terminaison fatale. La tuméfaction très considérable du corps thyroïde était produite par une dégénérescence cancéreuse. La malade, âgée de soixantedeux ans, était sujette depuis plusieurs années à de la toux et à de la dyspnée, et elle avait eu toujours le corps thyroïde un peu volumineux. Depuis un mois, la glande avait augmenté rapidement de volume, de manière à acquérir finalement les dimensionsd’un poing. La dyspnée s’était aggravée depuis trois ou quatre jours. L’inspiration était sifflante depuis la veille. Entrée à l’hôpital le 19 mars la malade fut examinée au laryncoscope le môme jour. La trachée était considérablement rétrécie à un travers de doigt environ du larynx ; sa paroi latérale gauche, sur laquelle on ne reconnaissait plus les anneaux cartilagineux, était l'efoulée fortement à droite, de manière à dépasser beaucoup la ligne médiane, et k circonscrire avec la paroi opposée une fente étroite, qui se dirigeait obliquement de gauche tà droite et d’avant en arrière. La glotte était déviée dans le môme sens. La compression avait agi manifestement de gauche à droite et d’arrière en avant.

La respiration était bruyante, la dyspnée extrêmement

(I) Nous avons observé récenunenl trois autres cas üe ce genre.

DES TUMEURS DE LA TRACHÉE

intense, mais la voix était normale. La malade mourut le 22 mars. L’autopsie fît voir que l’augmentation de volume du corps thyroïde portait principalement sur le lobe gauche, qui refoulait la paroi postérieure de la trachée vers son axe, dans l’espace compris entre le sixième et le douzième anneau.

DES TUMEURS DE LA TRACHÉE (1)

J’ai vu, pour la première fois, une tumeur de la trachée chez un homme, âgé de soixante-sept ans, qui fut reçu dans mon service le A juin '1860. Il était atteint d’un rétrécissement très avancé de la partie supérieure de l’œsophage. Depuis deux mois, la voix était enrouée et se perdait quelquefois complètement.

La corde vocale inférieure droite était à peu près immobile, son bord interne occupant la ligne médiane, et le cartilage de Santorini du côté droit était un peu plus élevé que celui du côté gauche. Pendant l’inspiration, même profonde, la dilatation de la glotte s’exécutait incomplètement, la corde vocale gauche en faisant les frais presque à elle seule. Dans l’état de dilatation de la glotte , on voyait au-dessous des cordes vocales une petite tumeur ovalaire, dirigée obliquement d’arrière eu avant et de haut en bas. En raison du petit diamètre de la glotte, il n’était pas possible de déterminer si cette production naissait de la partie inférieure du larynx ou de la partie supérieure de la trachée, ni dans quelle étendue elle pourrait s’étendre de haut en bas.

(D Publié dans Allgem. Wien. med. Zeit., 18GI, n“ 8 (19 février).

DES TUMEURS DE LA TRACHÉE

En raison deTexislence simultanée d’un rétrécissement de l’œsophage au même niveau, il élait^évident qu’il s’agissait d’une production cancéreuse née de ce conduit.

L’autopsie, laite le 8 juillet, confirma ce diagnostic.

La production accidentelle formait sur la paroi postérieure de la trachée un bourrelet longitudinal, qui s’étendait de haut en bas au-dessous du cartilage cricoïde, dans une hauteur d’un pouce et demi, et envoyait trois ou quatre prolongements sur la paroi droite de la trachée.

Le changement de position de la corde vocale et du cartilage de Santorini du côté droit n’existait plus sur le cadavre, et l’on ne trouva aucune lésion anatomique qui pûten donner l’explication. Il s’agissait donc, comme dans plusieurs des faits qui précèdent, d’une anomalie de la motilité consécutive à un trouble de l’innervation, et consistant soit en une paralysie du crico-aryténoïdien postérieur droit, soit en un spasme de ses antagonistes.

Dans un deuxième cas, que j’ai également observé pendant l’été de la môme année, le siège de la tumeur était plus profond. Le malade, porteur d’un goitre médiocrement volumineux, était sujet depuis un an à éprouver de la dyspnée, et il toussait depuis quelque temps. Dans un point très déclive de la trachée, on voyait une saillie qui occupait à peu près le tiers de son diamètre et qui naissait de sa paroi, en arrière et à droite.

La situation profonde de la tumeur était rendue évidente par le grand nombre d’anneaux cartilagineux que 1 on pouvait compter au-dessus d’elle. La surface libre de la saillie était visible dans l’étendue de quelques lignes de haut en bas. Elle était plane et garnie seulement de quel-

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ques inégalités très peu apparentes. Sa coloration différait peu de celle de la muqueuse environnante. Rien n’y dénotait la présence d’anneaux cartilagineux. Eu tenant compte de ces diverses circonstances, il paraît assez légitime d’admettre qu’il ne s’agissait pas d’un simple refoulement de la paroi trachéale, mais d’une altération intrinsèque de ses tuniques, à laquelle pouvait d’ailleurs se joindre une compression venue dudehors(l). L’exteusion de cette saillie vers la bronche droite n’avait d’ailleurs pas pour conséquence un rétrécissement notable de ce canal, car le murmure vésiculaire n’était pas affaibli dans le poumon droit, et la dyspnée très modérée, accusée par le malade, s’expliquait sans peine par la coexistence d’un catarrhe bronchique généralisé, peu intense d’ailleurs.

Une troisième observation est relative cà un garçon d’hôtel âgé de trente-huit ans, qui entra dans mon service pour y être traité d’un catarrhe du larynx, et qui n’a pas encore quitté l’hôpital. L’examen laryngoscopique fit voir une tumeur arrondie, du volume d’un grain de chènevis, implantée sur le bord libre du larynx, et une autre tumeur analogue, ayant à peine les dimensions d’un petit pois, et s’insérant sur la paroi postérieure du segment inférieur du

(1) Divers faits de compression de la partie supérieure de la trachée, qui se sont présentés à mon observation depuis que ceci à été décrit, démontrent (jue les anneaux cartilagineux peuvent cesser d’être visibles par le seul fait d’une compression extérieure subie par la trachée et au niveau du point sur lequel elle porte. Il n est donc pas possible d aflirmer que dans le fait rapporté ci-dessus, nous n’ayons pas eu affaire simplement à une compression de ce genre, produite, par exemple, par un goitre sous-sternal.