I. — Description
A) RÉACTIONS LOCALES. — Nous he ferons que signaler la sensation de brûlure très légère qu’accusent parfois les malades au moment même où on pousse l’injection.
ST ee
Les véritables réactions locales débutent habituellement 8 à 10 heures après l'injection (dans la soirée, : quand la piqüre a été faitele matin) et se présentent sous trois types principaux. | | à
1° Le plus souvent les malades accusent une gêne, plutôt qu’une douleur véritable, au point d’injection et lon note à ce niveau une rougeur très circonscrite occupant la surface d’une pièce de r ou 2 francs et s’accompagnant d’un peu de gonflement.
Cette réaction est f'ugace, elle ne persiste pas au delà de 24 ou 48 heures. | :
Parfois d’ailleurs elle ne se manifeste que par des phénomènes subjectifs sans rougeur notable. |
2 Beaucoup plus rarement se produisent des réactions locales importantes apparaissant dans-les mêmes délais que les précédentes, mais présentant une intensité et une durée beaucoup plus grandes. \
Dans ces cas se développe un placard pouvant atteindre ou même dépasser la dimension d’une paume de main, placard induré, rouge vif, déterminant une douleur assez vive.
Dans des cas exceptionnels il a-pu nécessiter l’application de compresses humides, mais n’a jamais évolué vers la suppuration.
Ces réactions atteignent leur acmé au bout de 1 ou 2 jours puis ne tardent pas à décroître pour disparaïtre au bout de 4 à 6 jours, exceptionnellement plus. Il est assez fréquent de noter à la suite une desquamation furfuracée.
Tous les intermédiaires existent bien entendu entre
ses 33 is ces réactions locales importantes etles réactions légères. 3° Enfin il est un dernier type un peu spécial de réactions locales que certains de nos malades ont présenté d’une façon presque exclusive.
I s'agissait d’un œdème dur ne prenant pas le godet, assez étendu, sans rougeur appréciable, à peu près indolent spontanément et à la pression et durant 5 ou 6 jours. |
4e Jamais nous n’avons vu d'anciennes réactions de piqûre se réveiller sous l'influence d’une nouvelle injection d’antigène faite en un autre point du carps comme cela peut se produire au cours de la tuberculinothérapie. :
B) RÉAGTIONS GÉNÉRALES. — Elles accompagnentle plus souvent les réactions locales mais peuvent s’observer isolément. NX
1° Elles restent habituellement légères.
L’après-midi ou le soir de linjection, plus rarement le lendemain, le malade accuse un état de lassitude, de malaise général avec céphalée discrète, anorexie et parfois insomnie.
Ces troubles ne s’accompagnent pas toujours de réaction thermique appréciable ; d’autres fois la température s'élève à 3706-3708.
Une demi-journée plus tard, tout est rentré dans l’ordre. ‘
2° Beaucoup plus rarement on observe une réaction importante avec fièvre au-dessus de 38° à 3805, 39° et
Er AU « dans des cas rarissimes 4o°. Ce clocher thermique est d’ailleurs éphémère.
Chez une malade atteinte de tuberculose cutanée très” étendue et fébrile depuis des mois, nous avons noté une fois des accidents assez impressionnants.
Trois jours après la 5° piqüre (o cc. 2 de la dilution au 1/10)° la température s’est élevée à 4o°8 avec pâleur, anxiété, tendance syncopale, chute de pression artérielle, vomissements, céphalée sans raideur de la nuque ni signe de Kernig. Ces accidents se sont amendés rapidement après administration d’adrénaline.
Nous ne croyons pas qu’il faille les attribuer à l’antigène méthylique car : |
a) Ils sont survenus 3 jours après l'injection et toutes les réactions générales que nous avons observées se sont produites au plus tard le lendemain ;
b) Les autres piqûres, au nombre de 55, ont été parfaitement tolérées même celles de r cc. 6 d’antigène pur ;
c) Sur plus de 2000 injections, c’est le seul accident de ce genre que nous ayons observé et nous n'avons pas trouvé de cas analogues dans les observations des autres auteurs ;
d) Enfin et surtout il semble que la malade ait présenté antérieurement au traitement antigénique des accidents du même ordre,
3° Le traitement peut déterminer l’apparition de manifestations cutanees à distance du point d'injection, mais c’est là une éventualité exceptionnelle.
Chez une de nos malades est survenu un eczéma (elle
BIDERMANN 3
n’en avait pas présenté antérieurement) qui a nécessité l'interruption de la cure.
Chez une autre atteinte d’adénopathies multiples est apparu un prurigo intense et tenace qui paraissait subir une nouvelle poussée à la suite de chaque injection. | Enfin chez deux antres malades l’antigène a provovoqué le réveil et l'extension d’un psoriasis ancien.
C. — RéacrIoNs rocaLes. — 1° C’est dans les {uberculoses cutanées qu’elles sont mises en évidence avec Île plus de facilité. Halbron et Isaac-Georges ont enregistré dans quelques cas de lupus des réactions focales légères consistant en une certaine rubéfaction des bords des lésions et augmentation de la sécrétion. purulente.
Une fois seulement, ils ont noté une rougeur intense, une sécrétion très abondante qui ont dû faire inferrompre le traitemeut.
Lortat-Jacob et Béthoux n’ont jamais constaté de réaction focale vive. |
Les 2 malades atteints de tuberculose, cutanée que nous avons traités et qui ont reçu lun r9 l’autre 56 injections d’antigène n’ont jamais présenté de réactions focales.
2° Dans les adénites tuberculeuses, les réactions focales sont absolument exceptionnelles et ne sont en au-. cune façon comparables à celles que déterminent parfois les Rayons X ou ultra-violets.*
Sur 43 malades, 4 en ont présenté : 3 une fois ; lautre 3 fois : au total 6 réactions.
Encore restaient-elles extrêmement légères : tout se
bornait à une sensation douloureuse auniveau des gan-
glions le soir de linjection sans modification appréciable de volume. 2
Dans les adénites fistulisées nous n'avons jamais constaté de recrudescence de la suppuration après la piqûre ; chez un de nos malades au contraire elle cessait complètement pendant 2 ou 3 jours pour reprendre ensuite jusqu’à l'injection suivante.
3° Dans les quelques cas de {uberculose osseuse que nous avons traités nous n’avons pas observé de réaction focale. :
4° Dans les pleurésies séro-fibrineuses nous n’avons jamais constaté d'augmentation du liquide après les injections qu’elles soient faites par voie hypodermique ou intra-pleurale.
Par contre une de nos malades traitée par l’antigène méthylique pour symphyse pleurale, séquelle de pleurésie avec épanchement, a présenté à 3 reprises une petite réaction focale. Pendant les 2 ou 3 jours qui suivaient l'injection, elle accusait une douleur thoracique assez vive, beaucoup plus marquée que celle ressentie habituellement.
— Chez une malade atteinte de péritonile luberculeuse à type Fernet et Boulland les injections d’antigène ont été suivies à plusieurs reprises de douleurs avec tension plus marquée de labdomen.
5° Nous n’avons traité qu’un très petit nombre de {uberculeux pulmonaires bacillifères.
Néanmoins plusieurs de nos malades ont présenté le
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soir ou le lendemain de linjection une petite hémoptysie. Celle-ci n'a d’ailleurs pas paru s’accompagner de modifications appréciables des signes stéthacoustiques et radiologiques, ni de la courbe thermique.
— Il n’en reste pas moins vrai que l’antigène méthylique peut déterminer chez ces malades de petites pous-
sées congestives et que chez eux il doit être manié avec
une particulière prudence.
—- Ces réactions de foyer ont été notées également par Armand Delille, Duhamel et Marty chez les enfants. Plusieurs fois ces auteurs ont constaté de légères hémoptysies « relativement fréquentes par la tuberculose infantile ».
— Par contre Guinard ne signale aucune réaction focale chez les 229 malades qu’il a traités.
